人工肛門

一般性

人工肛門造設術は、やや微妙な外科手術であり、それを通して大腸が逸脱し、腹壁に特別に作られた開口部に接続される。

永久人工肛門形成術のスキーム。 //en.wikipedia.org/wiki/コロストミーからの画像

接続が行われると、この開口部（より正確には小孔と呼ばれる）が自然の肛門に置き換わるため、位置を考えると、便を集めるためのバッグを備えていなければなりません。

バッグは明らかに定期的に交換して掃除しなければなりません。

人工肛門形成術を必要とするためには、結腸直腸癌または腸閉塞などのいくつかの病的状態がある。

人工肛門造設術には2つの手術手技があります。伝統的な手術手技と腹腔鏡検査です。

さらに、腸および小孔の逸脱は、人工肛門形成術を必要とする病理学的状態に応じて、異なる方法で達成することができる。

腸の解剖学への短い参照。コロンはどこにありますか？

腸は幽門と肛門口の間の消化器系の部分です。解剖学的見地から、それは2つの主なセクターに分けられます： 小腸は小腸とも呼ばれ、大腸はまた大腸とも呼ばれます。

小腸は最初のセクションです。それは胃からそれを分離する幽門弁の高さで始まり、大腸の境界に位置する回盲弁の高さで終わる。

小腸は三つの部分（十二指腸、速さおよび回腸）から成り、長さは約7メートルで、平均直径は4センチメートルです。

大腸は腸および消化器系の終末管です。それは回盲弁から始まり、肛門で終わります。 6つのセクション（盲腸、上行結腸、横行結腸、下行結腸、シグマ、直腸）で構成され、長さは約2メートルで、平均直径は7センチメートルです（したがって大腸の名前です）。

人工肛門とは何ですか？

人工肛門形成術は、腹部に作られた開口部に向かって大腸（一般的には結腸）の逸脱を伴う外科的処置である。特別な防水バッグに接続するために作られたこの開口部（またはストーマ ）は、糞便を逃がすために使用されます。

言い換えれば、人工肛門造設術は、通常の腸経路を修正し、腹部に開口部を作り、実際に肛門の機能を置き換える手術です。

それは一時的または永続的な解決策ですか？

人工肛門造設術は、便を除去するための一時的 （または可逆的 ）または恒久的 （または最終的 ）な解決策です。一時的な解決策の場合には、患者の腸が再び肛門と連絡するように配置される別の外科手術が予想される。

統計データ

英国におけるアングロサクソンの調査によると、行われた恒久的な人工肛門造設術の年間数は約6400である。

コロストミーとオープニングシート

様々な種類の人工肛門を描いたイラスト。 //en.wikipedia.org/wiki/コロストミーからの画像

外科医が腹部に向かって逸脱している大腸の管に応じて、人工肛門造設術は次のように呼ばれることができます。

盲腸が冒されている場合は、盲腸吻合術
上行結腸が冒されている場合は、上行脚の人工肛門
横行結腸が冒されている場合は、横行の人工肛門
下行結腸が冒されている場合、子孫の人工肛門
シグマが影響を受ける場合はシグモイド人工肛門

走ったとき

人工肛門造設術は、大腸の特定の疾患の存在下で行われます。

これらの疾患 - 場合によっては結腸の一部を切除する必要がある（ 結腸切除術 ） - は以下のものからなる。

結腸直腸癌 結腸直腸癌（または結腸直腸癌）は、胃腸管の最も頻繁な悪性新生物であり、そして男性および女性の両方において、癌による死亡の主な原因を表す。治療的観点から、主な治療法は結腸切除術であり、それを通して患部腸領域が除去される。悪性腫瘍がより進行した段階にあるほど、腸管はより大きく切除されます。
時々、結腸直腸癌のための結腸切除術は、人工肛門形成術で終わることがあります。後者は、残った腸の様々な部分の再結合（可逆的人工肛門形成術）、または外科医が直腸全体を切除した場合（直腸結腸切除術）の最終的な解決策であると考えられる。
憩室炎 憩室炎は憩室の炎症です。憩室は消化管全体の内側、特に結腸内に形成される可能性がある小さな外向性の突起です。
憩室炎は通常薬物療法と状況に適した健康的な食事療法の採用を必要とします。これらの治療法が効果がないか遅れると判明した場合は、結腸摘出術とその後の人工肛門形成術が必要となるかもしれません。このような状況では、人工肛門造設術は通常一時的なものです。残された腸のさまざまな部分に再び入ることが予想されるためです。
クローン病 それは自己免疫性疾患であり、いわゆる炎症性腸疾患の範疇に属する。クローン病患者は、結腸摘出術後、または便から炎症を起こした腸領域を隔離するという2つの状況で、人工肛門造設術の恩恵を受けることができます。最初のケースでは、人工肛門造設術も恒久的なものになる可能性があります（注意：特に切除された結腸に前癌性細胞がある場合）。 2番目のケースでは、代わりに、それは通常一時的です（NB：正常な状態への復帰は炎症が孤立した腸の部分のレベルで減少したときに起こります）。
腸閉塞 。腸がブロックされているときの腸閉塞について話しており、内部に流れているものが定期的に進行することを許可していません。閉塞が起こると、出血、感染および腸の穿孔が起こり得るので、腸閉塞は医学的緊急事態と考えられている。治療は一般に結腸切除術（閉塞の重症度に応じて部分的または全体的）、その後に人工肛門形成術を伴う。後者の一時的な性質または永続性は、除去された大腸のサイズによって異なります。
便失禁 。便失禁を患っている人は、不本意で制御されない糞便および腸ガスの漏出を受けやすい。
便失禁の治療のための人工肛門形成術の使用は、考えられるすべての非外科的治療が無効であった場合にのみ発生します。
腹部外傷による腸管損傷 腸の損傷を引き起こす可能性がある腹部への外傷は、刺すような、銃による傷、職場での事故、自動車事故などです。腸へのこれらの創傷は、部分的な結腸切除術を必要とし、続いて一時的または場合によっては永久的な人工肛門形成術さえも必要である。
ヒルシュスプルング病 ヒルシュスプルング病は5, 000人に1人の子供が発症するまれな先天性疾患です。それに苦しんでいる人は、結腸の筋肉を制御する神経終末を欠いているので、それは腸閉塞のエピソードを容易に受けます。
人工肛門形成術（重症度に応じて、一時的または恒久的）は、神経支配されていない腸管を隔離して閉塞の危険性があるため、通常の便を逃がすために行われます。

人工肛門バッグサイトから：www.berktree.com

準備

人工肛門造設術は全身麻酔を必要とする処置です。したがって、その実行の前に、個人は以下の臨床的管理を受けなければなりません：

正確な健康診断
完全血液分析
心電図
病歴（過去に罹患した疾患、麻酔薬に対するアレルギーの可能性、検査時に服用した薬など）の評価。

いかなる種類の禁忌もない場合は、手術医（またはそのスタッフ）が介入方法、起こりうるリスク、術前および術後の推奨事項、そして最後に回復時間について説明します。

術前および術後の主な推奨事項

人工肛門形成術の前に、 抗血小板薬 （アスピリン）、 抗凝固薬 （ワルファリン）、および抗炎症薬 （NSAID）に基づく治療を中止してください。これらの薬は血液の凝固能を低下させるため、重度の出血を起こしやすいからです。
処置の日には、少なくとも前の晩から腸が空の状態でおそらくきれいになった 状態で、 全速力で現れます。腸を空にするために、医師は一般的に手術の数時間前に服用することをお勧めしますが、 抗生物質は腸をきれいにするために使用されます。
手術後は、信頼できる人の助けを借りてください 。

緊急コロストミー

腸閉塞などの緊急の場合は、即時の人工肛門形成術（および結腸切除術前）の手術が必要です。したがって、これにより、上記の術前の推奨事項（断食、腸内洗浄など）を慎重に順守することが妨げられます。

手順

外科医は、以下の２つの代替的な外科的技術、いわゆる伝統的な技術 （「 オープンエア 」とも呼ばれる）および腹腔鏡検査 （または腹腔鏡技術 ）のうちの一方を使用して人工肛門形成手術を行うことができる。

始める前に

手術を開始する前に、患者に麻酔をかけ（注意：これには麻酔科医が関わっています）、手術の間、彼のバイタルパラメータ（血圧、心拍数、心臓の酸素化）を測定するさまざまな機器を接続します。血など）。

伝統的な介入

伝統的な人工肛門形成術の間に 、外科医は腹部に数センチメートルの切開を作り、そして結果として生じる開口部を通して、意図された腸の逸脱を実行します。

その後、腸が腹部ストーマに接続されると、切開部を閉じてステッチを適用します。

伝統的な人工肛門形成術は特に侵襲的ですが、正確さを保証し、腹腔鏡技術が不適当である腸閉塞などの治癒条件を可能にします。

腹腔鏡検査における介入

腹腔鏡下人工肛門形成術の間、外科医は腹部の様々な箇所で約１センチメートルの数回の切開を行い、それを通して腹部ストーマおよび腸逸脱の実現に必要な外科手術器具（腹腔鏡、メスなど）を導入する。

腹腔鏡下人工肛門形成術の手順は、他の腹腔鏡下手術と同様に、最小限の侵襲性と手術創が治癒する速さによって特徴付けられる。したがって、使用が禁忌である特別な場合を除いて、それは最も実践的な手術手技を表します。

コロストミーの種類

腸の逸脱と腹部ストーマを実践するための少なくとも3つの異なる方法があります。採用された方法に基づいて、人工肛門は以下の点で区別されます。

人工肛門アサ （英語、 ループ人工肛門 ）
終末 肛門肛門 、または前自然肛門 （英語、 終末肛門 ）
別々の開口部を有する人工肛門 、または「不連続」の人工肛門

人工肛門の最も一般的に使用される種類は、最初と2番目です。

ANSAでの大腸肛門：それは何ですか？

ループ人工肛門形成術の間、外科医は将来のストーマから大腸のループを引き抜き、それをステッチで後者に固定する。それから、これらの手術の終わりに、それは腸の輪の突出した部分を切って、それらの内側で、腹壁で開く腸の2つの切り株を接合します。このようにして、２つの異なる気孔が形成される。１つはその上に横たわる胃腸管から生じ、そこから糞便（近位管）およびもう１つは瘻孔から始まり肛門で終わり粘液のみ（遠位管）で終わる。）。

手術直後に、小孔の領域は炎症を起こし、そして特に腫脹する。しかしながら、数週間のうちに状況は徐々に改善され、腹部の開口部は所望の大きさに達する。一般的に、腫れや炎症が完全に消えるまでには8週間かかります。

気孔の輪郭は神経終末を欠いている - それで、触れられたとき、それらはいかなる種類の痛みも引き起こさない - そして容易に出血する傾向がある。失血は最小限であり、複雑な場合を除き、問題になることはありません。

時々、治癒している間、腸の輪を定位置に保つために、外科医は、スティックまたはブリッジと呼ばれる特別な器具をストーマに適用することができます。

ループ人工肛門形成術は通常一時的な目的があり、憩室炎、クローン病および結腸直腸癌の症例に特に適している。

端末コロストミー：ITはどのように機能しますか？

実際、終末肛門造設術の手術は、腹部に位置する人工肛門の作成にあります。実際、外科医は患部が存在する場所の前に腸を解剖し、その上に横たわっている胃腸管に由来する健康な切り株を腹部のストーマと連絡させます。

小孔のレベルでは、それは腹部の開口部の輪郭で腸管の縁を形作り、逸脱を阻止するのに役立つ縫合糸を適用する。

自然の肛門につながっている（そして病気であるために絶縁されている）腸の切り株には、2つの異なる運命があります。

回復の可能性がない場合（例えば癌の場合）、それは取り除かれます（結腸切除術）。
彼の状態の改善が可能であるならば、彼は正常な胃腸管の可能な回復のためにその場に残されます。

最終的な人工肛門造設術は、一般的に永続的な目的を持っており、腸閉塞、外傷性病変、結腸直腸癌の場合に特に適しています。

コロストミアA分離型オリフィス

別の開口部を有する人工肛門形成術は、ループを有する人工肛門形成術と全く同様の方法で行われるが、唯一の違いは、ストーマのレベルで２つのチャネルが外科医によって適切に縫合される皮膚弁によって分離されることである。したがって、ループ付き人工肛門形成術では２つのアバットメントは互いに隣接しているが、別々のオリフィス付き人工肛門形成術ではそれらは分割されている。

2つのチャンネルを分けるスペースは本当に細いので、ストーマについてだけ話します。

術後フェーズ

人工肛門形成術の終わりに、最低3日から最長10日まで続く入院があります。期間は、一般的に人工肛門手術を必要とした腸の問題の深刻さに依存します。

通常、手術後の最初の数日に、患者は静脈内に栄養を与えられ、（尿を排除するために） 膀胱カテーテル法を受ける。

スツール収集バッグは明らかに直ちに適用されます：最初にそしてストーマの炎症が軽減されるまで、医者は大きくて不快なものを使います。そして、腹部開口部のレベルでの腫れが減少するにつれて、彼らは小さなものに頼る。

袋の管理とストーマの衛生管理

入院中、医療スタッフの一員が患者にバッグの世話をする方法（いつそれを変えるべきか、いつそれが満杯であるかを理解することなど）と、気孔およびその周辺領域を清潔に保つ方法を教える。

スツールポーチの適切な管理とストーマの慎重な洗浄は感染の危険性を減らす。

辞任後の最初の日

初めて、退院後、患者が重い活動（体重を持ち上げるなど）をするのを避けるのは良いことです。実際、これらは介入の回復と成功に影響を与える可能性があります。

さらに、腸の外科的創傷が完全に治癒するまで、不快な臭いがストーマから出る可能性がある。

バーストの欠如

天然の肛門とは異なり、腹部ストーマは括約筋を欠いているため、糞便や空気の漏れは完全に制御されていません。これは、特に初めにいくつかの当惑を引き起こす可能性があります。

リスクと合併症

手術中と同様に、人工肛門造設術の実行中であっても、以下のリスクがあります。

内出血
感染症
静脈内の血栓の形成
手術中の脳卒中または心臓発作
手術中に使用される麻酔薬または鎮静薬に対するアレルギー反応

さらに、手術が完了し、介入が非常に繊細なため、次のような一連の異なる複雑な問題が発生する可能性があります。

直腸部分からの粘液の損失が残った 。直腸とシグマが取り除かれなければ、残りの腸から隔離されていますが、それらはまだ粘液を生成し、肛門を通してそれを分散させます。このような場合、患者は小さな漏れを片付けるために時々トイレに行かなければなりません。
粘液の損失による皮膚の炎症 。粘液漏れは肛門周囲の皮膚を刺激することがあります。このような状況では、特に皮膚の刺激を軽減するように設計されたスプレッドクリームを使用することをお勧めします。
パラストーマヘルニア 私たちは、ストーマの近くにある腸管が周囲の筋肉の壁を通り抜けて腫れを起こしたときに、パラストーマヘルニアについて話しています。
ストーマ閉塞 小腸は、腸内の食物の蓄積によって詰まることがあります。そのような状況では、典型的な症状は以下のとおりです。吐き気、嘔吐、腹部のけいれん、ストーマ肥大、排便減少など 2時間後にストーマの閉塞が改善されない場合は、患者が医師に連絡して何をすべきかについてアドバイスを求めるのがよいでしょう。
皮膚の問題 小孔周囲の皮膚は刺激を受け炎症を起こすことがあります。刺激や炎症が特に痛い場合は、医師に連絡してください。
ストーマ瘻 。小孔瘻は小孔の隣に形成され小孔を皮膚と接続する小さな溝である。その外観は、適切なスツールコレクションバッグの採用を必要とします。
胃の脱出 小孔を構成する腸管の突出部がある場合、小孔の脱出について話す。小孔脱出症が軽度の場合は、臨時便用の回収バッグを使用すれば十分です。代わりに、ストーマの脱出が著しい場合は、外科的に介入する必要があります。
ストーマ狭窄 狭窄という用語は狭窄を意味するため、ストーマ狭窄は狭窄の狭窄です。ストーマ狭窄を引き起こすことは、糞便の通過を可能にする開口部に対応する瘢痕組織の形成である。ストーマ狭窄の場合、2回目の人工肛門手術が必要です。
ストーマ収縮 小孔を構成する腸の部分がわずかに後方に後退すると、小孔を回収するためにバッグを適用することが困難になるので、小孔の後退がある。小孔の後退がひどい場合は、手術が必要です。
内部または外部の漏れ 腸が密封されている箇所では（ストーマレベルでも内部でも）、糞便内容物が漏れることがあります。特に内部漏れは矯正手術を必要とします。
ストーマ虚血 。ストーマ虚血は、ストーマへの血液供給が減少するかまたは完全になくなると起こる。是正処置を取らないと、罹患腸組織の壊死を引き起こす可能性があります。