コンタクトレンズ - 考えられる合併症

健康リスク

一般的に、正しく使用されていれば、コンタクトレンズは非常に安全です。それらの使用に関連する合併症は非常にまれであり、毎年約5％のユーザーに影響を与えます。

多くの場合、これらの医療機器の使用に対する不寛容は、レンズの構造的要因と眼の前部の生理機能との間の相互作用の結果です。これは、構造、裂け目および酸素レベルに関して角膜の変化をもたらす。コンタクトレンズが処方されたものとは異なる方法で装用されると、多くの問題が生じる。これらの障害はまた、レンズの種類（例えば、柔らかい、硬い、またはガス透過性）、それらが交換される頻度、採用された洗浄システム、または着用者に依存する他の要因（例えば、誤った適用または非除去）に依存し得る。夜間）

不寛容の現象およびあらゆる合併症は、コンタクトレンズ装用者に典型的な障害の発症を決定するか、または既存の眼疾患を増幅する可能性がある。発生する可能性がある問題の長いリストは、軽度の不快感から失明、深刻な感染の結果、角膜潰瘍まで多岐にわたります。

いくつかの医学統計によると、約80％のコンタクトレンズ装用者は装置の磨耗や不適切な清掃に関連するリスクを認識していません。コンタクトレンズを限られた時間だけ着用し、常に適切なメンテナンスのために眼科医から提供された指示に従って定期的な日常点検を行うことは良い規則です。

素因

個々の過敏症または複雑な光学的要求のために、少数の患者はこれらの装置の使用に適格ではない。コンタクトレンズの使用に対する耐性の低下の原因を知ることは、より深刻な合併症を防ぐために重要です。

コンタクトレンズの不適切な使用は、まぶた、結膜および角膜のさまざまな層に悪影響を及ぼす可能性があります。最も重要なリスクは、角膜表面のニーズを満たすのに必要な酸素の供給量の減少に関連しています。通常、角膜は、覚醒時には涙や周囲の環境から、安静時にはまぶたの裏にある血管からそれを取ります。コンタクトレンズは酸素に対するバリアであり、長期間それらを着用すると、かすみ目、痛み、目の赤みなどの効果が生じることがあります。多くの研究がそれらが作られる材料を改良することに集中している理由はここにあります。

コンタクトレンズが天然の涙層と相互作用する方法もまた、装置の快適さおよび視覚的な透明度を決定する上で重要な要素である。ドライアイを患っている人は、不快感やぼやけた視力の短いエピソードに対して特に脆弱です。ドライアイは、喫煙、ほこり、エアコン、薬物（例：抗ヒスタミン薬、利尿薬、向精神薬）などの付随的な要因によっても悪化することがあります。患者によっては、コンタクトレンズを正しく選択することでこれらの影響を最小限に抑えることができます。

コンタクトレンズの使用に関連した合併症の発症に寄与する要因には、次のものがあります。

患者の健康状態（地域または一般）
ドライアイおよびレンズ下の涙液交換の減少（ナローレンズ症候群）。
感染症（例：眼瞼炎、結膜炎など）
アレルギー性合併症
コンタクトレンズ液の誤ったメンテナンスおよび再使用（または再充填）などの衛生不良。
過度の使用
長期使用が認められていないレンズで眠る。
環境に有害な要因
全身性疾患
外傷または手術

痛み、かすみ目、苛立ち、あるいは水っぽい目を経験しているコンタクトレンズ装用者は、ゆっくりと関連した合併症の可能性について高い疑いを抱かせるでしょう。

コンタクトレンズの適切な取り扱い、保管、および清掃は、感染の危険性を減らすための重要なステップです。

コンタクトレンズによって引き起こされる主な合併症

コンタクトレンズの使用によって引き起こされる問題は次のとおりです。

コンタクトレンズに関連付けられています。
結合条件に関連します。
角膜の問題に関連しています。

レンズによる問題

不適切なコンタクトレンズサイズ

コンタクトレンズの幅が狭かったり大きすぎたりすると、接眼レンズ表面に損傷を与える可能性があります。通常、狭いコンタクトレンズは最初は快適ですが、数時間にわたって不快感が増すことに関連しています。継続して使用すると、タイトレンズ症候群は角膜の問題につながる可能性があります。一方、可動性が高すぎるコンタクトレンズは、装置の分散化を決定し、それは瞬きごとに視界の変化を引き起こす。しっかりとフィットしない硬いコンタクトレンズは角膜の擦過傷を引き起こす可能性があります。これらの怪我はバクテリア付着の可能性を増やすことができます。その結果、種不適切なコンタクトレンズのクリーニングと組み合わせて、感染症を発症するリスクが高まります。

コンタクトレンズの洗浄不良

きれいにしないと、レンズ上にタンパク質や脂質が蓄積しやすくなり、角膜の炎症や視覚障害を引き起こす可能性があります。真菌フィラメントが水晶体自体に侵入することがある一方で、細菌および原生動物は装置の表面上にフィルムを形成することがある。ヘアスプレー、メーキャップ、スモーク、ハンドクリームなどの他の物質との直接接触により、付着物や損傷が生じることもあります。

レンズ損傷

特にクリーニング中に過度の圧力がデバイスに加わった場合や、高温で保管されている場合（例えば、お湯ですすいだり、レンズをダッシュボードに置いたままにしている場合）、損傷は傷や破損の形で発生する可能性があります。車）。コンタクトレンズが損傷すると、屈折異常、局所刺激、角膜変形の矯正が困難になる可能性があります。さらに、損傷を受けたコンタクトレンズは病原体によるコロニー形成の危険性が高く、結膜炎や角膜炎の発症を決定することがありますが、硬いガス透過性レンズ（RGP）よりもソフトコンタクトレンズのほうが一般的です。

コンタクトレンズ乾燥

コンタクトレンズ装用者には、ウィンクの頻度の減少が一般的です。これは、装置の乾燥を引き起こすかまたは悪化させ、そして角膜低酸素症を引き起こす可能性がある。

結膜の問題

アレルギー性結膜炎

この反応は主に、コンタクトレンズを維持するための溶液に使用される防腐剤であるチオメルサールに対する感受性によるものです。効果は適用後すぐに悪化し、時間とともに減少します。それは赤み、燃えている、そしてかゆみで現れます。診断は困難であり、アレルギー性結膜炎も最初の曝露から数日または数ヶ月で徐々に現れることがあります。

巨大乳頭状結膜炎

機械的および免疫的因子によって媒介されるこの状態は、上部足根結膜に大きな乳頭（＞３．０ｍｍ）が出現することによって現れる。巨大乳頭結膜炎は、コンタクトレンズの使用に対する不寛容の直接の結果であり、それ自体が眼の刺激および発赤を呈する。治療は、状態が完全に解消されるまで装置を取り外すことからなります。局所肥満細胞安定化剤（ナトリウムクロモグリケートなど）を使用してもよいが、ソフトコンタクトレンズの適用中に点滴してはならない。

上大脳特発性角結膜炎。 この障害は、特にヒドロゲルベースを有するコンタクトレンズ装用者、２０〜６０歳の女性、そして特に甲状腺機能の変化の場合（約３０〜５０％の場合）に起こる。上肢の特発性角結膜炎は、やはり、水晶体不耐症、発赤および眼の刺激を伴って起こる。

毒性結膜炎

この状態は、コンタクトレンズに含まれている防腐剤が吸収されるため、コンタクトレンズの洗浄に使用された洗浄液に対する反応として発生する可能性があります。装置はまた、適用時に着用者の手に存在する他の物質（例えば香水またはハンドクリーム）と反応することがある。この問題は、ソフトコンタクトレンズを使用している場合に特に発生します。目が赤くなり、角膜擦過傷が発生する可能性があります。やはり、治療は、状態が完全に解消するまでコンタクトレンズを除去することからなる。中毒性結膜炎が重篤な形で発生する場合は、潤滑剤と組み合わせて、短期間の局所ステロイドを処方することができます。

角膜の問題

時間厳守性表在性角膜炎

先のとがった表在性角膜炎は、装用コンタクトレンズの使用に最も一般的に関連する問題です。診断時に、コバルトブルーの光を備えた細隙灯で眼の前面を評価すると、フルオレセインで着色された小さな点が点在するため、角膜の下半分でその状態が確認されます。先天性表在性角膜炎もまた、下記の症状のいずれかに関連して起こります。

機械的損傷

角膜の機械的損傷は、挿入または除去操作中の外傷、あるいは装置の表面に堆積した破片によって引き起こされる摩擦のために、破損またはコンタクトレンズの損傷の場合に起こり得る。

ナローレンズ症候群

誤った測定レンズでは、瞬きするたびに眼球表面を十分に酸素化することができません。ナローレンズ症候群は、全般的な角膜浮腫、上皮びらん、および血管新生を伴って現れる。まばたきの減少、硬いコンタクトレンズの使用、および一晩で装置を取り外すことができないことによって、状態はさらに悪化する。ナローレンズシンドロームは、まぶたの不適切な閉鎖、過度の引き裂きおよび角膜の局所的乾燥などの結果の開始を誘発する可能性がある。この状態は、局所用（適合性）潤滑剤と組み合わせてレンズを使用することで軽減できます。

角膜低酸素

この状態は、レンズを通る酸素の拡散が減少することによって明らかにされる。現在、これはまれです、現代のコンタクトレンズの品質のおかげで。しかし、人々がそれらを交換したり、推奨された時間を超えてそれらを使用したりしない場合には、依然として発生する可能性があります。急性期では、角膜低酸素症は角膜潰瘍形成と痛みを引き起こす可能性があります。慢性疾患は無症候性であり得るが、角膜の構造および血管新生の変化をもたらす。この最後の特徴は、ヒドロゲルベースのレンズ装用者においてより頻繁に見られるが、ＲＧＰについても起こり得る。表面の血管新生（1〜2 mm）は治療なしでモニターできますが、より深く成長すると角膜内出血や視覚障害を引き起こす可能性があります。最終的な治療法は、コンタクトレンズの除去と抗生物質と局所ステロイドによる角膜潰瘍の管理です。

浸潤性角膜炎

この状態は、コンタクトレンズを過度に長時間使用した結果です。浸潤性角膜炎は、急性発症（突然）を伴う眼の発赤を伴って現れる。治療は、完全に解決するまでコンタクトレンズを取り外すことからなります。

微生物性角膜炎

微生物性角膜炎は、コンタクトレンズの使用に伴う最も深刻で一般的な合併症であり、視力の変化を招く可能性があります。患者は疼痛、大量の涙または眼精疲労、刺激、羞明および眼の発赤を有する。微生物性角膜炎は、ソフトレンズを使っている人によく見られます。感染症は、一般的にシュードモナス属によって引き起こされます。他の細菌や真菌が病気を引き起こすことができますが、 クレブシエラ属。特に、生物アカントアメーバ種。目に危険な、まれではあるが潜在的に壊滅的な病気を引き起こす可能性があります（角膜組織の破壊を引き起こす可能性があります）。アカントアメーバ角膜炎は、最初は樹状潰瘍として現れ、単純ヘルペス感染症と誤診されることがあります。抗生物質と入院によって、患者は緊急に治療されるべきです。コンタクトレンズと洗浄液は、角膜掻き取りから来るサンプルと一緒に、微生物学的な文化の中に置かれるべきです。アカントアメーバ種による感染。抗アメーバ剤の組み合わせで、特別な治療を必要とします。角膜瘢痕は一般的な合併症を表し、一部の患者は角膜移植を必要とします。

角膜血管新生や微生物性角膜炎は、迅速かつ適切に治療しないと、永久的な損傷や失明さえも引き起こす可能性があることを覚えておくことが重要です。

ウイルス感染

ヘルペスウイルス感染症またはアデノウイルス感染症は、特に活発なウイルス感染症の間に装用されている場合、コンタクトレンズ装用中に起こり得る。

コンタクトレンズと薬

局所薬

一般的な規則として、局所眼科治療が必要な場合はコンタクトレンズを着用しないことが最善です。
軟膏の形態の眼科用製剤の使用は、いかなるタイプのコンタクトレンズとも不適合である。
硬いコンタクトレンズは、特定の種類の点眼薬とともに着用して、デバイス上に点眼することができます。
ソフトコンタクトレンズは、防腐剤なしで液滴を使用する場合にのみ適用できます（特に、成分中に塩化ベンザルコニウムの存在を探します）。実際、これらのうちのいくつかは、ヒドロゲルレンズに蓄積し、そして毒性反応を誘発し得る。

全身用薬

いくつかの全身性薬物は、さまざまな方法でコンタクトレンズと相互作用することができます。いずれにせよ、常に相互作用や副作用を確認することをお勧めします。いくつかの例を以下に示します。

薬の効果	例
コンタクトレンズへの付着量の増加	経口避妊薬、ジソピラミドとクロルプロマジン
コンタクトレンズの変色	リファンピシン、スルファサラジンおよびテトラサイクリン。
角膜浮腫	経口避妊薬、ジゴキシンとプリミドン。
ウインクの減少	抗不安薬、催眠薬、抗ヒスタミン薬、筋弛緩薬。
引き裂きの減少	経口避妊薬、抗ヒスタミン薬、抗ムスカリン薬、フェノチアジン、いくつかのβ遮断薬、利尿薬および三環系抗うつ薬。
引き裂きの増加	エフェドリンとヒドララジン
結膜の炎症	イソトレチノインとサリチル酸