クロナゼパムは、抗不安薬、抗けいれん薬、筋弛緩薬および鎮静薬の特性を持つ薬です。 化学的観点から、クロナゼパムはベンゾジアゼピンです。 それは商品名Rivotril（登録商標）で販売されている。
クロナゼパム - 化学構造
適応症
何を使うのか
クロナゼパムの使用は、乳児および小児における以下のてんかん性臨床形態の治療に適応されます。
- 小悪、典型的または異型。
- 一次性または二次性の一般化された強直性 - 間代性の危機。
- そのすべての臨床的表現における悪の状態。
さらに、クロナゼパムは成人のてんかんおよび局所発作の治療にも使用されます。
表示外の治療適応症
イタリアでは、クロナゼパムはてんかんの治療にのみ承認されています。 しかし、それを含む他の疾患の治療のための規格外の医薬品として使用することができます。
- 不安;
- パニック発作。
- 社会恐怖症
- 落ち着きのない足症候群。
- 心的外傷後ストレス障害。
- トゥレット症候群
「ラベル外」という用語は、既知であり長期間使用されている薬物の使用を意味し、それに対して科学的証拠は、薬物それ自体の例示的なリーフレットに明示的に示されていない臨床的状況におけるそれらの使用を示唆する。
警告
クロナゼパムによる治療中は、うつ病の既往歴および/または自殺未遂の患者を綿密に監視する必要があります。
クロナゼパムは過唾液分泌を引き起こす可能性があるので、分泌を制御するのが困難な患者には薬の処方に注意を払う必要があります。
クロナゼパムは呼吸抑制を引き起こすことがあるので、慢性呼吸器疾患の患者に薬を投与するときには注意が必要です。
クロナゼパムは主に尿を介して排泄されるため、腎機能障害のある患者には薬の投与に注意を払う必要があります。
クロナゼパム治療の突然の中止は発作を誘発する可能性があるため、治療の中止は徐々に行われるべきです。
小児および新生児では、クロナゼパムは過唾液分泌および気管支分泌の増加を引き起こす可能性があるため、気道が空いていることを確認するために定期的な検査を実施することが重要です。
クロナゼパムによる治療期間中は、定期的な肝機能検査と定期的な血液検査が推奨されます。
ポルフィリン症（ヘム基合成に関与する酵素の欠如を特徴とするまれな症状）の患者にクロナゼパムを投与するときには注意が必要です。
アルコールはてんかん発作を引き起こす可能性があるため、クロナゼパム療法を受けている患者は確実に摂取を避けるべきです。
アルコールおよび/または薬物乱用の既往歴のある患者にクロナゼパムを投与するときは、細心の注意を払う必要があります。
クロナゼパムが誘発する可能性がある副作用のために、薬物による治療中に車両を運転することまたは機械を使用することは推奨されない。
相互作用
クロナゼパムの排泄率は、 フェニトイン 、 カルバマゼピン 、 フェノバルビタールおよびバルプロエートを含む他の抗てんかん薬の併用投与によって増加させることができ、したがってその治療効果は低下させることができます。
さらに、クロナゼパムとフェニトインまたはプリミドンとの同時投与は、これら２つの抗てんかん薬の血漿濃度の増加を引き起こし得る。
中枢神経系（ＣＮＳ）およびクロナゼパムによって誘発された呼吸に対する鬱病作用は、ＣＮＳを鬱病させることも可能な物質または薬物の同時投与によって増大させることができる。 これらの薬には、 アンフェタミン 、 メチルフェニデート （注意欠陥多動性障害の治療に使用される薬）、 抗不安薬、 抗精神病薬およびアルコールが含まれます。
副作用
クロナゼパムはさまざまなタイプの副作用を引き起こす可能性がありますが、すべての患者がそれらを経験するわけではありません。
以下は、薬物による治療後に起こりうる主な副作用です。
常用癖
クロナゼパムの使用は、肉体的および精神的依存の発達をもたらすかもしれません。
長期治療および/または高用量クロナゼパムは、以下のような不可逆的な障害を引き起こす可能性があります。
- 構音障害;
- 動きの調整が減少しました。
- 運動失調;
- 眼振;
- 複視。
順行性健忘症
クロナゼパム療法は、順行性健忘症を引き起こす可能性があります。
このタイプの健忘症を発症する危険性は、投与されるクロナゼパムの用量の増加とともに増加します。 健忘症は行動異常を伴い、場合によっては痙攣の頻度が増加することがあります。
内分泌疾患
クロナゼパムで治療された何人かの子供は不完全早熟思春期を経験するかもしれません。
精神障害
クロナゼパムによる治療は以下の原因となります：
- 攪拌;
- 幻覚;
- 記憶障害および集中力障害。
- 混乱;
- 見当識障害;
- うつ病。
さらに、次のような逆説的な症状が発生する可能性があります。
- 落ち着きのなさ。
- 過敏性;
- 攻撃性;
- 神経質;
- 敵意;
- 不安;
- 睡眠障害
- 悪夢と鮮やかな夢。
神経系疾患
クロナゼパム療法は以下の原因となります：
- 眠気;
- 振戦;
- めまい;
- 運動失調;
- 筋緊張低下;
- 反応が遅くなります。
- 頭痛;
- てんかんのいくつかのタイプで発作の頻度の増加。
心疾患
クロナゼパムによる治療は動悸、心不全および心停止を引き起こす可能性があります。
消化器疾患
クロナゼパムによる治療は、吐き気、口渇、口内の変化を引き起こす可能性があります。
肝胆障害
クロナゼパムによる治療は、肝肥大、トランスアミナーゼとアルカリホスファターゼの血中濃度の一時的な上昇を引き起こす可能性があります。
皮膚および皮膚組織障害
クロナゼパム療法はじんましん、かゆみ、かぶれ、皮膚の色素沈着の変化および一時的な脱毛を引き起こす可能性があります。
血液およびリンパ系疾患
クロナゼパムによる治療は、血球の合成を担う系（血リンパ系）に障害を引き起こす可能性があります。 これらの障害は貧血（血中のヘモグロビン量の減少）、白血球減少症（血流中の白血球数の減少）、血小板減少症（血小板数の減少）および好酸球増加症（血中の高濃度の好酸球）を引き起こし得る。
その他の副作用
クロナゼパムによる治療中に起こる可能性のあるその他の有害作用は次のとおりです。
- 敏感な被験者では、アレルギー反応 - たとえ深刻であっても - 。
- 過流涎;
- 複視;
- 眼振;
- 呼吸抑制
- 筋力低下。
- 尿失禁
- 勃起不全
- 脱水;
- 体重の変化
オーバードーズ
クロナゼパムとの過剰摂取は、中枢神経系を衰退させる可能性のある他の薬物、薬物またはアルコールが使用されていない限り、生命を脅かすものではありません。
過剰摂取をすることから起こるかもしれない徴候は以下の通りです：
- 眠気;
- 運動失調;
- 構音障害;
- 眼振;
- 反射消失;
- 無呼吸;
- 低血圧;
- 心肺うつ病。
- コマ。
昏睡は通常数時間持続しますが、さらに長い期間持続する可能性があります。
クロナゼパムの過剰摂取の場合には、それは活性炭の投与に役立つかもしれません。
必要ならば、ベンゾジアゼピン拮抗薬、 フルマゼニルを投与することができる。
いずれにせよ、あなたがあなたが薬の過剰摂取をしたと疑うならば、あなたは直ちに医者に連絡しなければならずそして最も近い病院に連絡しなければなりません。
アクション機構
クロナゼパムの抗痙攣作用は、ＧＡＢＡ作動系、すなわちγ－アミノ酪酸系（ＧＡＢＡ）を刺激するその能力によるものである。
GABAは脳の主要な抑制性神経伝達物質であり、その特定の受容体：GABA-A、GABA-BおよびGABA-Cに結合することによってその生物学的機能を実行します。
ベンゾジアゼピン類に対する結合部位はGABA-A受容体に存在する。
クロナゼパムはこの特異的部位に結合して受容体を活性化し、かくしてGABAにより誘導される抑制性シグナルのカスケードを促進する。
使用方法 - ポソロジー
クロナゼパムは、錠剤および経口滴剤の形態で経口投与に利用可能である。
クロナゼパムの投与量は、患者の年齢および治療に対する彼の反応に応じて、厳密に個々の基準で設定されなければなりません。
低い初期用量を投与することをお勧めします。その後、理想的な維持用量に達するまで徐々に増やします。
高齢の患者、慢性の肺機能不全の患者、睡眠時無呼吸に罹患している患者、または肝機能および／または腎機能の障害を患っている患者では、クロナゼパムの通常の投与量の減少が必要かもしれない。
妊娠と授乳
クロナゼパムは妊娠の最初の学期に女性に与えられるべきではありません。
妊娠の残りの間に、薬はそれが実際に必要である場合にだけそして医者の厳密な監督の下でだけ使用することができます。
クロナゼパムは母乳に排泄されるので、薬を服用している母親は母乳で育てるべきではありません。
禁忌
以下の場合、クロナゼパムの使用は禁忌です。
- クロナゼパムまたは他のベンゾジアゼピンに対する既知の過敏症。
- 重度の肝疾患を患っている患者では。
- 急性閉塞隅角緑内障患者
- 重症筋無力症（神経筋疾患）の患者。
- 重度の腎不全に罹患している患者において。
- 重度の呼吸不全を患っている患者において。
- 昏睡状態の患者
- アルコールや薬物を乱用する患者
- 妊娠の最初の学期に。
- 母乳育児中
