一般性
大腸菌は、ヒトにとって常に「危険」ではない非常に一般的な細菌である大腸菌を識別するために使用される略語です。
ほとんどの場合、この微生物はダメージを与えることなく共生生物として生活し、時には宿主生物の生理機能と協調して働きます。 しかしながら、 腸炎 、 出血性大腸炎 、 尿路感染症 、 髄膜炎および敗血症のような非常に深刻な疾患さえも引き起こし得る病原性を有するいくつかのタイプの大腸菌がある。
大腸菌の病原性の特徴に関連する最も頻繁な疾患は腸レベルで起こり、そこではコロニー形成は典型的に下痢および腹部の痙攣を引き起こす。
何
大腸菌：それはなんですか。
大腸菌 （ Escherichia coliの略）は、 腸内細菌 （ 腸内細菌科 ）に属する微生物で、人間や他の様々な動物の腸内に 理想的な生息地があることからそう呼ばれています。 通常の腸管の宿主であることに加えて、 大腸菌は環境中に広まっており、そして食物中に見いだすことができる。
実際、 大腸菌には多くの「種類」があります。 ほとんどの場合、これらの細菌は共生的であり、したがってINNOCUI （例えば、それらが腸の細菌叢の機能に関与する場合など）である。 他の時には、 大腸菌はPATOGENIとして振る舞うことができます、すなわち、それらは病気を誘発するという点まで「攻撃的な」性格を獲得します。
大腸菌の特徴
- Ｅ．ｃｏｌｉはグラム陰性菌 、すなわちグラム染色について陰性である（存在を検出し、そして細菌を粗く同定するために使用される比較的速い試験）。
- 大腸菌は、 原住民のものであり、 桿菌の 形状 、すなわち細長い（平均サイズ：１〜２μｍ）。 細菌の表面全体に、それらは分布しています。
- べん毛 ：それらは、 大腸菌によって動かされるために使用されます。
- 線毛または線毛 ： 大腸菌の壁から突き出ている細いフィラメント。それが宿主の細胞にそれ自身を固定し、他の細菌と連絡することを可能にする。
- その生存のための最適温度は35〜40℃です。 このため、 大腸菌は人間の腸内で容易に生活し、細菌叢の形成に寄与しています。
- 大腸菌は任意の好気的代謝を有する 、すなわちそれは酸素の存在下および不在下の両方で増殖することができる。 さらに、この細菌はラクトース 、二糖類を使用して発酵反応を実行することができます。 この特定の特性は、微生物学的診断、すなわち培養培地中で、（ラクトースを発酵することができる）大腸菌のコロニーを、この反応を行わないサルモネラ菌および赤痢菌のような他の細菌のコロニーと区別するために利用される。
- 大腸菌の病原性は以下によって決定される。
- 毒素 ：問題の大腸菌の種類によっては、化学的性質が異なる場合があります。 これらの毒素の中には腸粘膜に作用してそれを炎症させ、下痢性の分泌物の出現を引き起こします。 他のもの、志賀様毒素（SLTまたはVero毒素）は、タンパク質合成をブロックし、腸管細胞死を引き起こします。 さらに他の人はコレラ毒素（ Vibrio cholerae ）によって作り出される効果と同様の効果を生み出し、細胞の外側の水と電解質の分泌を刺激します。
- 接着剤 ： 大腸菌の中には、細胞表面（線毛および線毛）から突き出ている糸状構造上に存在する特定のタンパク質分子（アドヘシンと呼ばれる）が原因で病原性であり、それを通して宿主の腸または泌尿生殖器粘膜に付着する。
- 侵襲性： 大腸菌は高い侵襲能力を有し、すなわち宿主内に非常に深く定着することができる。 いくつかの細菌は腸の壁にコロニーを形成し、他のものはそれを貫通することに成功し、さらに他のものは腸から血流に通過することができる。
このアイデンティティから推測できることから、 大腸菌は自然界に存在する最も用途の広い微生物の1つです。
あなたはそれを知っていましたか...
大腸菌は分子レベルで最も研究され最もよく知られている微生物の一つです。
大腸菌：共生か共生か？
腸管では、 大腸菌 は食物の加工に関与し、 ビタミンKの合成に寄与するため、 食堂として機能します。
しかしながら、それ自身の代謝のために人間の消化の産物のいくらかをつかみ、腸粘膜の付着部位を維持するために、このバクテリアは他の微生物と競争します： 大腸菌のこの局面はそれを共生者と見なすことにつながります。 ：私達は両方の生物が共存することから相互利益を引き出すときの共生について話します）。
大腸菌：いつ病原性か
ヒトでは、 大腸菌は腸内に局在し、そこで宿主と共生関係にあります。 しかしながら、特定の素因のある条件下では、この細菌は日和見病原体としてふるまいます。 実際的には、同じ無害な大腸菌の共生菌株がこの機会を利用して、過剰に増殖し、他の体の領域にコロニーを形成し、腸管外で疾患を引き起こすことがある。 例えば、 エシェリヒアからの尿路の日和見感染（UTI）は、腸の内因性フローラの移動の結果です。
この理由のために、 大腸菌は健康な個体に有害ではないが、例えば免疫系の弱体化の場合（例えば、やけどを負った、移植された、またはＡＩＤＳ患者）のような状況を好むという点で「攻撃的」性質を帯び得る。 ）、糖尿病、結石または尿道カテーテルの存在など。
予想されるように、 大腸菌のいくつかの株は宿主の免疫状態に関係なく病原体と表現することができます。なぜならそれらは健康な個体においても感染を引き起こす可能性があるからです。
覚えて
大腸菌によって引き起こされる疾患は、 外因性の起源（動物、水、汚染された食品など）または内因性の 、すなわち患者の正常な微生物叢を構成する細菌に由来する感染症を認識する。
大腸菌感染症：原因
大腸菌消化管感染症
腸管感染症の根底にあるメカニズムは異なり、基本的にどのタイプの大腸菌が関与しているかによって異なります。
- 病原性大腸菌の中には腸侵入性 （ EIECとしても知られている ）なので、腸粘膜（大腸）に侵入して炎症性病変や組織損傷を引き起こすことがあります。 それらの感染の結果は腸炎とある種の血性赤痢です。
- 他の大腸菌は毒素原性 、すなわち腸粘膜（小）に作用するエンテロトキシン産生菌 （ ETEC ）であり、水様下痢性分泌物の出現を引き起こします。 世界中で、毒素原性菌株が細菌性下痢の最も頻繁な原因であり、そして発展途上国では、主に水と汚染された食物を通して感染することがある 、いわゆる「 旅行者下痢 」の原因である。
腸管病理に関連する異なる株の中でも、毒素原性大腸菌 （ETEC）および腸管浸潤性大腸菌 （EIEC）にも言及する必要があります。
- 腸管 病原性大腸菌 （ ＥＰＥＣ ）：それらは小腸細胞の微絨毛を修飾し破壊することによって作用する。 EPECは乳児下痢に関係していることが多く、ETECと同様に旅行者下痢を引き起こす可能性があります。
- 腸管不全 大腸菌 （ ＥＡＥＣ ）：それらは、腸の壁にほとんど溶けずに不可逆的に付着するという独特の能力を有する。 EAECは発展途上国や旅行者の子供たちの水様下痢に責任があります。
- 腸管 出血性 大腸菌 （ EHEC ）：それらは高い病原性を有する。 それらの増殖およびその結果としての毒素の放出（志賀様）は、重度の腹部痙攣および可能性のある腸管外合併症、さらには重症のものさえも伴う出血性大腸炎 （したがって血液と混合した液体便）を引き起こす。 5％の症例では、腸管出血性感染症は溶血性尿毒症症候群 （HUSまたはSEU）として知られる非常に重篤な形の腎不全に悪化することがあります。
大腸菌による尿路感染症
Europathogenic E.coli （ UPEC ）は尿路感染症（UTI）の主な原因です。
エシェリヒア属によって引き起こされるUTIは、一般的に内因性で上昇しています 。つまり、それらは患者の結腸の正常な微生物叢を構成する細菌に由来します。
この特定の種類の大腸菌の病原性は、 溶血素の産生およびP （マンノース耐性） 線毛の遠位端に位置するアドヘシンの存在に由来する。 これらの接着因子は感染過程の開始時に必要であり、そして細菌がそれ自体を尿路上皮細胞の膜に固定することを可能にする。
吸盤付きのこの種の触手のおかげで、尿路病原性大腸菌は尿路を上昇し、以下の原因となります。
- 尿道炎
- 膀胱炎
- 前立腺炎
- 腎盂腎炎 。
大腸菌によって持続される尿路感染症は、不利な解剖学的特徴（短い尿道および肛門領域に近い尿道口）および前立腺分泌物の殺菌活性の欠如のために、女性においてより一般的である。
大腸菌によって引き起こされる他の病気
いずれかの身体地区から、 大腸菌が血流に達すると、それは敗血症の発症を決定することができます。 この合併症の一般的な原因は、カテーテルまたは中心静脈へのアクセス、尿中または胃腸の感染症、腸の外傷、結腸および小腸の腫瘍の配置における不十分な衛生対策です。
大腸菌も腸管外 感染症の原因となります。
- 胆汁感染症
- 膿瘍 （外科的創傷、虚血性四肢などの間）。
- 髄膜炎
- 肺炎 。
- 腹膜炎 。
送信モード
次の場合に大腸菌感染症が発生する可能性があります。
- 微生物は、それが通常存在する場所以外の宿主体部位に定着する （例えば、それが尿路へ通過する腸から）。
- 人間は、他の動物の細菌叢に典型的な細菌株と直接または間接的に接触します。
- 汚染された食品の摂取： 例えば、 大腸菌 Ｏ１５７：Ｈ７（腸管出血性株）は牛の腸内に住み、ヒトの消化管に入った後、加熱調理された肉を摂取することにより病原性の効果を発揮する。
- 動物 （牛、羊など）またはその糞との直接接触 。
- 環境中の糞便物質の拡散（野菜や果物、飲料水、入浴用の水や土壌）。
さらに、細菌は、ある人から別の人に伝染することもある（ 直接ヒト間感染 ）。 これは通常、トイレに入った後に汚れた手を洗わないときに起こります。
大腸菌：どのようにして感染が起こりますか？
大腸菌感染症は、人から人へ、または水や汚染された食物の摂取を通じて、 糞便 - 経口経路でヒトに伝染します。
特に危険にさらされている食品は次のとおりです。
- 不適切に調理された牛肉 （ラグ、タルタル、ハンバーガー、サラミなどのために粉砕された）牛はEscherichia coli O157：H7の主な貯蔵庫です。 虐殺の間に、これらのバクテリアは腸から肉に伝わることがあります。
- 鶏肉その他の 生肉
- 新鮮な野菜 （特にレタス、ほうれん草、もやし）と低温殺菌されていないフルーツジュース 。
- 生の （低温殺菌されていない）牛乳とその由来チーズ ：特に搾乳中に、 大腸菌は牛の乳房から広がることがあります。 乳製品は低温殺菌の後でさえ再汚染することができます。
人は口腔 - 肛門性交を通じても病原性大腸菌株と接触する可能性があります。
水に関しては、代わりに、感染した個人や動物の糞便が湖、運河、プールや水道に流れ込む可能性があります。 これらの水生生物が処理されないと、誤って（例えば、泳いでいる間に）汚染された液体を飲み込むことによって、 大腸菌感染症にかかることがあります。
あなたはそれを知っていましたか...
大腸菌は水質評価のためのパラメータとして使用されます（大腸菌研究）：高濃度の細菌は汚染が発生したことを示し、それが特定の法的規制によって設定された値を超える場合、入浴の禁止を決定できます。
症状と合併症
大腸菌感染症の症状は、患部の位置、原因となる菌株の種類、患者さんの年齢および一般的な健康状態によって異なります。
インキュベーション期間
３〜５日の潜伏期間が報告されているが、感染後、 大腸菌感染の最初の症状は平均して１２〜６０時間以内に現れる。
大腸菌感染はどうやって起こるのですか？
- 消化管の大腸菌感染症は一般的に軽度の症状を呈し、合併症がない限り4〜10日以内に治癒します。 最初に軽い下痢（頻繁な避難、柔らかいまたは液体の便）が現れますが、これは腹部の痛みと一過性の発熱を伴うことがあります。 24〜48時間以内に、下痢の排泄物は強度が増し、水っぽいか血液と混合します。 大腸菌感染のこの段階では、激しい腹部のけいれんと軽度の脱水が起こることがあります。 蒼白、乏尿、吐き気、嘔吐など、病気の原因となる菌株によっては、他の症状が臨床像に追加されることがあります。
- 大腸菌による尿路感染症は、排尿時の痛みや灼熱感、頻尿、骨盤痛、曇った尿、刺激臭、悪寒、発熱、排尿障害を示します。
診断
大腸菌感染症の診断は、何らかの既往歴のある情報を収集し、 症状を検討し、いくつかの検査を実施した後、医師によって確立されます 。まず最初に糞便 （症状が胃腸の場合）と尿 （の場合）尿路病変が明らかである）。
共培養および尿培養は、特に、細菌の存在を検出することを可能にする。
どの大腸菌が感染プロセスに関与しているかを理解するために、毒素の血清学的研究および細菌の血清型の決定に有用な他の微生物学的分析および分子試験が行われる。
治療と治療
大腸菌消化管感染症
一般的に、 大腸菌からの合併症のない腸感染症は、特定の薬に頼る必要なしに、数日で自然に解消します。 このため、医師は、下痢の症状による水分と塩分の損失を補うために、 安静にして多量の水分を摂取するよう患者に勧めます。
消化管大腸菌感染症と診断された場合、 抗生物質療法は体系的に処方されていません。 状況によっては、実際には、これらの薬を服用すると、患者の状態が悪化して毒素の放出が促進される可能性があります。
抗生物質療法が必要であると医師が判断した場合、薬物の選択と治療期間は、患者の病歴、感染の場所と重症度、および尿や糞便に対して行われた臨床検査の結果によって異なります。 アンチビオグラムは、例えば、細菌の様々な抗生物質に対する感受性を試験することを可能にし、これらの薬物に対する大腸菌耐性の広がりを制限する。
大腸菌感染の管理には、トリメトプリム／スルファメトキサゾール、セファロスポリン、アミノグリコシド、フルオロキノロン、シプロフロキサシン、ニトロフラントイン、チカルシリンおよびピペラシリンを使用することができる。
大腸菌による尿路感染症
大腸菌による尿路感染症の管理は、しばしば抗生物質 （トリメトプリム/スルファメトキサゾールまたはフルオロキノロンなど）または尿消毒薬による薬理学的治療を伴います。 症状が急速に消える傾向がある場合でも、治療は指示された期間を通して続けなければなりません。 早期治療中止のリスクは、再発を引き起こすこと、ならびに抗生物質に対する細菌の耐性を促進することです。
合併症の管理
考えられる合併症に関しては、何人かの人々では、 大腸菌感染は血液学的問題と腎臓機能不全の原因である。 最も重要な患者は、腎臓移植まで、水分補給、血液透析および／または腹膜透析、血漿交換および輸血に基づく集中的な支持療法を必要とするかもしれない。
予防
多くの大腸菌感染症の拡大は、環境清掃と個人衛生（特に手洗い）の通常の作業に注意を払って、簡単に防ぐことができます。
大腸菌感染症はどのように予防できますか？
- 特に、次のように温かい石鹸水で手を洗ってください 。
- 食品を作る前に
- 生肉に触れた後
- トイレ使用後
- 動物と接触した後
- おむつを交換した後。
- 飲料水のみを飲むこと ：おそらくこれは当然のアドバイスですが、特に水が処理されず、 大腸菌に汚染されている可能性のある国へ旅行するときは覚えておくべきです。 同じ理由で、回避することも重要です。
- 湖、池、小川またはプールでの誤った水の摂取。
- 飲み物の氷の消費量
- あなたの歯を磨くために水道水を使ってください。
- 生の肉 、特にひき肉を常に調理する ：内部は最低2分間70℃の最低温度に達しなければならない。 交差汚染を避けるために、 生肉と調理済み肉を別々に保存して準備し、同じ表面や未洗いの道具を使ってそれらを操作しないようにします。
- 低温殺菌されていない牛乳 、乳製品、ジュースは避けてください 。
果物や野菜などの新鮮な植物性食品に関しては、特に調理できない場合は、 飲料水で洗うか、消費する前に皮をむいてください。
大腸菌の尿路感染症を予防するためには重要です。
- 適切な毎日の水分補給を維持し、尿の流れを促進するために毎日大量の水を飲む 。
- 膀胱を空にする必要があると感じた場合は、尿を長時間保持しないでください。
- 特に月経期間中および性交の前後に、日常的に親密な衛生管理をしてください 。 女性は外陰から肛門への直接の動きで自分自身を洗って掃除することに特に注意を払わなければなりません、その逆は絶対にありません。 そうでなければ、 大腸菌などの細菌を尿道および膣口に移す危険があります。
