コンパートメント症候群

一般性

コンパートメント症候群は、出血または浮腫の後に現れるある種の臨床的重要性の影響であり、いわゆる筋肉コンパートメント内の圧力の上昇によって特徴付けられる。

コンパートメント症候群には、急性コンパートメント症候群と慢性コンパートメント症候群の2種類があります。急性型は突然現れますが、慢性型は次第に現れます。さらに、前者は後者よりはるかに深刻です。

コンパートメント症候群の主な症状には、痛み、チクチクする、筋肉のけいれん、筋肉の緊張、しびれなどがあります。

治療はコンパートメント症候群の種類によって異なります：急性型の存在下では、外科的介入が必要です。代わりに、慢性的な形の存在下で、それはまだ保守的な療法に頼ることが可能です。

コンパートメント症候群とは何ですか？

コンパートメント症候群は非常に深刻な症状であり、その存在はいわゆる筋肉コンパートメント内の圧力の上昇を特徴としています。

解剖学では、下肢と上肢の筋肉群は、筋膜として知られる強力な組織膜によって、隣接する血管や神経と共に囲まれた筋肉コンパートメントの名前を取ります。筋肉区画を構成するバンドはあまり弾力的ではなく、これは筋肉区画自体の拡張に対する障害となる。

原因

コンパートメント症候群は、出血や浮腫の結果として起こります。これは筋肉のコンパートメント内で起こります。

筋膜が拡張を可能にしないので、区画内の出血または浮腫の発生は、区画自体の内部の圧力の異常な増加を引き起こす。

前述の圧力上昇は患部区画の血管を圧迫し、これは正常な血流に影響を及ぼす。未処置のままにしておくと、血流障害は、関与する区画の筋肉および神経構造に対する恒久的な損傷の原因となる。

実際、ほとんどの人が知っているように、血液は人体の組織や臓器が生き残って機能するのに必要な酸素を含んでいます。正しい量の血液がなければ、組織や臓器はゆっくりと壊死を発症します。

組織または臓器の壊死はそれらの死を意味します。

コンパートメント症候群の場合、筋肉コンパートメントの解剖学的構造の壊死は罹患肢の切断を必要とするかもしれない。

コンパートメント症候群を最も起こしやすい身体の領域は、手、足、太もも、そして腕です。

比較症候群のタイプ

医師は、コンパートメント症候群を2つの主要なタイプ、すなわち急性コンパートメント症候群と慢性コンパートメント症候群に区別した。

急性コンパートメント症候群は、誘発原因および症状の発症速度によって慢性コンパートメント症候群と区別される。

急性比較症候群

急性コンパートメント症候群は、最も一般的なタイプのコンパートメント症候群です。

急性コンパートメント症候群の考えられる原因は次のとおりです。

四肢骨折。
手足のつぶれによる外傷/けが。
筋肉への強い外傷、けがをする可能性があります（筋肉の裂け目）。重度の筋肉損傷は、多かれ少なかれ目立った出血を引き起こす可能性があります。
浮腫が形成されているときに石膏キャストまたは非常にタイトな包帯の適用。このような状況では、プラスターキャストまたは非常にタイトな包帯が筋肉区画のバンドとして使用されます。
四肢の損傷に重度の火傷を負っています。
下肢または上肢の血管の修復を目的とした外科手術。そのような状況では、急性コンパートメント症候群は外科手術の合併症です。
激しい身体的努力、特に筋肉の偏心運動を伴う努力。
アルコールや薬理学的物質の乱用。

急性コンパートメント症候群は突然出現し（数時間かかる）、そして臨床的観点からは即時の介入を必要とする医学的緊急事態を表す。

慢性比較症候群

慢性コンパートメント症候群は、ほとんどの場合、長期間にわたって身体活動または運動ジェスチャが多数回繰り返された結果として徐々に確立される状態です。

臨床的見地から、それは急性コンパートメント症候群およびとりわけランニング、サイクリングまたは水泳のようなスポーツを定期的に練習する人々よりも深刻な問題ではない。

疫学

急性コンパートメント症候群はあらゆる年齢の人々に影響を及ぼします。

一方、慢性コンパートメント症候群は、特に40歳未満の成人を対象としています。ただし、指摘する必要がありますが、あらゆる年齢で発生する可能性があります。

症状と合併症

もっと知るために：症状コンパートメント症候群

急性コンパートメント症候群の症状は慢性コンパートメント症候群の症状とは異なります。

急性型の典型的な症状は次のとおりです。

影響を受けた筋肉コンパートメントの筋肉の激痛。非常に多くの場合、この痛みは患者がそれを長くする傾向があるときより激しくなります。さらに、筋肉が属する肢の上昇や鎮痛剤の摂取によっても改善されません。
影響を受けた筋肉コンパートメントの筋肉の緊張感 。
影響を受けた筋肉コンパートメントを覆う皮膚領域のチクチク 感または灼熱感 。

慢性型の特徴的な臨床症状は、代わりに以下のものからなる。

コンパートメント症候群の引き金となった身体活動中の疼痛および/またはけいれん 、または運動中のジェスチャー。一般的に、痛みやけいれんは、被験者の働きが止まってから数十分で消えます。
痛みやけいれんを引き起こす活動や運動のしぐさを継続しても、状況がさらに悪化するだけであることを指摘するのは良いことです。
筋肉のコンパートメントにしびれ感が含まれます。
影響を受けた筋肉のレベルでの腫れの存在。
患肢を動かすのが難しい 。

急性比較症候群の合併症

進行段階では、急性コンパートメント症候群は、罹患筋肉コンパートメントにおける麻痺の存在および麻痺を特徴とし得る 。これら2つの合併症は、一般的に患部の筋区画を構成する解剖学的構造への永久的な損傷の徴候です。

述べたように、急性コンパートメント症候群は医学的な緊急事態であり、そうしないとすぐに患肢の切断が不可欠になるかもしれない。

慢性の比較症候群の合併症

慢性コンパートメント症候群は医学的な緊急事態ではありません。

しかしながら、影響を受けた筋肉コンパートメントの残りの不足が筋肉に永久的な損傷を引き起こす可能性があることは指摘されるべきです。この損傷は、コンパートメントの筋肉だけでなく、神経構造や血管にも影響を及ぼす可能性があります。

診断

一般に、コンパートメント症候群の同定に至る診断手順には、身体診察、既往歴、そして時には総体的症状の原因であると疑われる筋肉コンパートメント内の圧力の測定が含まれる。

例えば、Ｘ線ラジオグラフィーのような検査の使用は、同様の症状の写真から状態を除外するためにのみ行われる（鑑別診断）。

客観的および全体的な検討

身体検査は、患者における異常な状態を示す徴候の有無を確認するために医師によって行われる一連の診断操作である。

たとえば、コンパートメント症候群の場合、いくつかの典型的な診断手技は以下のとおりです。

痛みを伴う領域の圧縮。これにより、痛みの深刻さを理解することができます。
患者が苦痛を訴える手足の動き。これにより、どのジェスチャが痛みを引き起こすのかを理解できます。

その一方で、既往歴は、患者または彼の家族によって報告された、医学的興味のある症状と事実の収集および批判的研究である（注：患者が小さいときには、家族のメンバーが関係している）。

圧力の測定

筋肉コンパートメントの圧力を定量化するために、医者は彼らが特別な針によって関心のある領域に接続する圧力計を使います。

一般に、コンパートメント圧力の評価は２つの測定の実行を含む：１つは痛みを伴う四肢を含む身体活動または運動ジェスチャー中であり、もう１つはそのような活動またはジェスチャーの終わりである。

治療

コンパートメント症候群の治療の目的は、筋肉区画内の血流を回復させ、組織壊死を回避するように、筋肉区画内の圧力を下げることである。

急性コンパートメント症候群の場合に想定されている治療法は、慢性コンパートメント症候群の場合に想定されている療法とはいくつかの違いがある。次の2つの章では、読者は違いが何であるかを理解する機会があります。

急性比較症候群の治療

急性コンパートメント症候群の場合、治療法として選択肢が1つだけあります。 筋膜切開術です。

筋膜切開術は緊急処置であり、これは一般的に病院環境で行われ、その間に外科医はコンパートメント圧力を下げるために罹患した筋肉コンパートメントの筋膜を切り込む。

切開部の閉鎖は、48〜72時間が経過する前には起こらない：これは、筋肉区画の組織が正常に戻るために必要な最小時間である。

切開部の早期閉鎖は、総体症状の再現と一致する可能性があります。

時々、筋膜切開術は、介入領域をよりよく閉鎖するために、皮膚移植の実行を必要とする。

注：しっくいのギプスまたはきつすぎる包帯の存在後の急性コンパートメント症候群の場合には、治療上の解決策は、きついギプスまたはきつく包帯をきつく除去することです。

慢性比較症候群の治療

慢性コンパートメント症候群の第一選択治療は保守的（または非外科的）です。慢性コンパートメント症候群の保存療法には以下が含まれます：

休息の期間 。影響を受けた筋肉の残りの部分は、治癒を達成し、合併症の出現を避けるために不可欠です。
影響を受けた筋肉コンパートメントの筋肉を伸ばすための理学療法演習。一般的に、筋肉を伸ばす練習は安静時が始まった数日後に行われなければなりません。
非ステロイド系抗炎症薬、すなわちＮＳＡＩＤの投与 。
患肢の高さ 。
痛みを伴う部分に少なくとも1日4〜5回氷を塗る。アイスパックは信じられないほどの抗炎症力を持っています。各パックは最低15分の長さで、20分を超えてはいけません。

これらの治療法が無効であり、総体的な症状が残る場合、採用できる唯一の治療法は筋膜切開術です。

スポーツを定期的に練習し、過去に慢性コンパートメント症候群を患ったことがある人は、同じ症状を再び発症することがあります（再発）。

再発のリスクを減らすために、医師は回復後の最初の期間に、以前コンパートメント症候群の影響を受けていた四肢のために影響の少ない活動を実施することをお勧めします。