一般性
心筋シンチグラフィは核医学の診断検査で、冠状動脈の健康状態と心筋の血液供給を知ることができます。
心筋灌流のSPECT 矢印は虚血領域を示す
核医学技術であるので、それは放射性医薬品、すなわち放射性同位元素を含む物質の注入を必要とします。 体内に入ると、これらの放射性医薬品は特別な検出ツールを使用して追跡されます。このツールは非常に明確で意味のある画像を提供します。
心筋シンチグラフィには2つの瞬間があります。第1段階では、努力をしながら心臓を分析し、第2段階では、静止したままで心臓を観察します。
検査の観点からは、前回の訪問中に医師によって公開されるいくつかの重要な兆候に従うことが必要です。
心筋シンチグラフィの最中またはその後に、いくつかの合併症が生じる可能性がありますが、これらは非常にまれなケースです。
心臓の解剖学への簡単な言及
心臓は、 4つの収縮性の空洞からなる中空の器官です。2つは右側にあり、 右心房と右心室と呼ばれます。 他の2つは左側にあり、 左心房と左心室と呼ばれます。
心房と右心室を通って酸素不足の血液が流れ、それは酸素化のために肺に向けられなければならない。 一方、心房と左心室を通過すると、肺からの酸素が豊富な血液を通過させ、体のさまざまな臓器や組織に送り込まれます。
肺や体の他の部分への血液のポンピングは、心房と心室を構成し、全体として心筋と呼ばれる筋肉構造によって保証されています。
心筋は冠状動脈から栄養と酸素を受け取ります。
心臓内では、様々な区画間および出て行く血管への血流の調節は、 心臓弁としても知られる４つの弁にかかっている。
心筋シンチグラフィーとは何ですか？
心筋シンチグラフィは核医学の診断手法であり、冠状動脈内の血流、心筋灌流および心臓機能の分析を可能にします。
このようにして、心臓のストレスの多い状態の間および休息の瞬間の間の心筋の血流を比較することが可能である。
核医学とは何ですか？
核医学は、診断目的および治療目的のための放射性物質（いわゆる放射性医薬品 ）の使用に基づく医学の分野です。
放射性医薬品は、 放射性核種または放射性同位元素を含む注射薬です。
一度注入されると、放射性医薬品は特定の生物学的組織（通常の薬のような）と特異的に相互作用することができ、そしてそれらの放射能特性のおかげでそれらは放射能を検出する特別な装置 （ ガンマカメラ ）を通して広がるのでモニターできます。 このようにして、この複雑な機器は、放射性医薬品が体内でどのように分布しているかの非常に明確な画像を提供します。
シンチグラフィーは、放射性医薬品を投与した後に有機体から放出される放射線の検出に基づく核医学の診断検査です。 アドホックツールで適切に処理されたこれらの放射線は、心臓、甲状腺、骨、脳、肝臓、腎臓、肺を含むさまざまな臓器の位置、形状、大きさ、機能性を調べることを可能にします。
今述べたことを考えると、なぜ放射性核種も「 トレーサー 」という言葉で識別されるのか理解できます。
ご了承ください 。 放射性同位体による特定の組織内の分布または所与の器官との相互作用は、それらが結合している薬物にもっぱら依存する。 したがって、薬理学的製剤の選択は、検査を正しく実施するために基本的に重要である。 例えば、甲状腺分析のためには、体のこの器官に特異的に広がる薬を使う必要があります。 同じことが心にも当てはまります。
薬理学的ストレスを伴うミオカルディックスキャン
ストレステストは心臓のストレスの多い状態で心筋の血液供給を研究する唯一の方法ではありません。
実際に、特定の身体活動の後に、 特定の薬を投与することで 、心臓の働きを模倣する可能性があります。
これらの薬理学的製剤は、身体運動中のように、冠状動脈の拡張を誘導する（それゆえ血流の増加がある）。
心臓専門医は、患者が予想される身体活動を練習することができないときに、運動試験（ 心筋ストレスシンチグラフィーとも呼ばれる）を伴うものの代わりに、 薬理学的ストレスを伴ういわゆる心筋シンチグラフィーに頼る。 例えば、そのような発生は、患者が非常に年をとっており、動くことが困難である場合に起こり得る。
侵略的または侵略的ではない？
心筋シンチグラフィは、放射性同位元素の静脈注射を伴うため、 侵襲的処置です。
しかしながら、心臓内科医がカテーテルを体の動脈に挿入し、その後の手術のためにそれを心臓に導く心臓カテーテル法よりも侵襲性が低いと考えられている。
走ったとき
通常、心臓専門医は冠状動脈疾患の存在を疑うときには心筋シンチグラフィを使用します。
医学用語では、冠状動脈疾患は、心筋を供給するこれらの動脈血管の狭窄化を特徴とするあらゆる冠状動脈疾患を指す。
冠状動脈は、 凝血塊もしくはいわゆるアテローム性プラーク 、または本質的に脂質、血小板、白血球および平滑筋細胞からなる沈着物によって狭窄され得る。
冠状動脈狭窄が70％を超える場合、心筋の血液供給は心臓の活動を支えるには不十分です。 このような状況では、 心筋虚血または虚血性心疾患について話します。
特に未治療のままにしておくと、心筋虚血は心筋壊死、あるいはもっと良いのは血液が十分に届かない心筋の領域への前兆となる可能性があります。 この状態は心筋梗塞または心臓発作として知られています。
冠状動脈疾患の主な症状
冠状動脈疾患の症状は、特に冠状動脈疾患によるものではなく、他の多くの心臓の問題の症状と似ています。
しかし、覚えておく価値があります。なぜなら、彼らが早く自分自身を認識して自分の医師にさらされるほど、治療の可能性が高くなるからです。
冠状動脈疾患は典型的です：胸痛、呼吸困難（労作と安静の両方から）、無力感、心臓病、過度の発汗および首の静脈の膨張。
心筋スキャンが必要なその他の条件
進行中の冠状動脈疾患の特徴を分析することに加えて、心筋シンチグラフィーもまた以下の後に実施されます。
- 心臓発作 それは壊死のプロセスによって影響を受ける心筋の正確な領域を識別するために使用されます。
- 冠血流の回復に対する治療的処置 例えば、 冠状動脈バイパス手術の後に実施することができ、これは閉塞した冠状動脈を迂回するための、または「新しい」血管を挿入することによる処置である。 これは、閉塞した冠状動脈を再び開くための方法であるか、または膨張可能なバルーンおよび小さな金属製シリンダー（ ステント ）によって行われる方法である。
準備
心筋シンチグラフィーの前に、診断手順を正しく安全に実施するために必要な術前の適応症をすべて患者に知らせなければなりません。
試験を受ける心臓専門医またはスタッフの資格のあるメンバーがこれを行います。
従うべき最も重要な術前適応症は以下のように要約することができます：
- 薬物に対するアレルギー 、局所麻酔薬、およびシンチグラフィーで使用されるさまざまな材料について、心臓専門医（またはその機会に彼が代わる人）に通知してください。
- 少なくとも12時間絶食する 。 完全な断食は食物と液体から棄権することを意味します。 水だけが例外で、処置の数時間前までしか摂取できません。
- テオフィリンやカフェインを含む薬や物質を避けてください 。 正確には、テオフィリンを含む製剤の摂取は検査の2〜3日前に中断されるべきです。 カフェインの摂取は少なくとも12〜24時間前に中止してください。
気管支喘息に苦しんでいる人は、この疾患のためのいくつかの薬がテオフィリンに基づいていることを思い出します。
- 妊娠している（または妊娠していると思われる）場合は、心臓専門医に連絡してください。
- あなたが現在服用しているすべての薬について心臓専門医に通知してください 。 この点に関しては、心臓薬は検査の少なくとも24時間前に中断されるべきであることを覚えておくべきです。
- ペースメーカー 、または心臓不整脈を矯正するための電子機器をお持ちの場合は、心臓専門医に連絡してください。
- あなたが心筋運動シンチグラフィを受けるつもりなら、手技の日に快適な耐摩耗性衣類 （靴を含む）を携帯することを忘れないでください。
処置に関する詳細または疑問について患者が医師に尋ねることができるのは、前述の適応症がすべて公開されている予備会議の際である。
手順
心筋シンチグラフィーは3段階で行われる外来診療です。
- 初期段階。これは運動バージョンと薬理学的ストレスのあるバージョンで同じです。
- 各フェーズに固有の中間段階。
- 両方の手続き型に共通の最終段階。
初期段階
初期段階では、一般に次の手順が実行されます。
- 宝石、イヤリング、その他の物を取り除くと、手順の実行に支障をきたすことがあります。
- 以下の段階に適した服を着て患者を包帯する。
- 看護師の手によって、腕または手の静脈に針カニューレを挿入する。 針カニューレは放射性物質の静脈内投与に役立ち、そして薬理学的ストレスを伴う心筋シンチグラフィーの場合には冠状動脈拡張のための薬物の注入にも役立つ。
- また、医療スタッフの有資格者によって、患者を心電図装置（ECG）および血圧測定機器に接続します。 心拍数（ECGによる）と血圧は、手順の最初から最後まで監視する必要がある2つのパラメータです。
効果的なミオカルディックスキャン：中間段階
手順の最初の部分が完了すると、患者はストレステストのために機械を使用するように求められます。 トレッドミル （またはトレッドミル ）またはエクササイズバイクであることができる機械。
それが受ける活動のレベルは心臓専門医の裁量によるものであり、年齢、心機能および患者の全般的な健康状態を含むいくつかの要因によって異なります。
放射性医薬品の注射は、心拍数（ECGによって常に監視されています）が検査中の個人の特性に最も適した運動頻度に達した後にのみ行われます。
放射性医薬品が注射されたら、患者は放射性核種がストレスを受けた心臓に広がるのを待って数分間運動を続けなければなりません。
薬理学的ストレスを伴う心筋梗塞スクリーニング：中間相
薬理学的ストレスを伴う心筋シンチグラフィーの中間段階では、患者は病院のベッドに座り、身体的な努力を模した薬を投与されます。
心筋ストレスシンチグラフィーの場合と同様に、彼の心拍数と血圧は段階的にモニターされます。
放射性医薬品の注入は、応力応力の模倣が所望の特性に達したときに行われる。
最終段階
放射性医薬品の注射後、ガンマカメラを介して心臓の画像を取得するために通常40〜60分待つ必要があります。 この期待は、最初の数分で放射性医薬品が一時的に腹部内臓器官や肺にも広がり、これが画像の品質に影響を与える可能性があるという事実によるものです。
ガンマカメラによる取得は、機器に接続された寝台に患者が横たわっている状態で行われる。
手技のこの時点で、検査中の個人が完全に動けないままでいることが不可欠です。
画像が収集されたら、安静時の心筋評価の前に3〜6時間待つ必要があります。 この期間中は、医師の指示がない限り、飲用は許可されていますが飲食は許可されていません。
安静時の検査は非常に簡単です。患者は病院のベッドに着席し、心臓専門医（または彼の助手）はカニューレ針を通して放射性医薬品を注入します。
この時点でも、40〜60分が経過する前に画像の取得は行われません。
MIOCARDIC SCANNING LASTSはどのくらいありますか？
心筋シンチグラフィーは通常1日かかります。
しかしながら、特別な場合には、１日でストレス下で（または薬理学的ストレスで）評価を行いそしてその直後の日に安静時に評価を行うために２回に分けて試験を中断することが可能である。
手順が2つに分かれている場合、最初の日には約4時間、2日目にはさらに4時間かかります。
放射性同位体
心筋シンチグラフィーに使用される2つの放射性同位元素があります： タリウム201またはテクネチウム99 。
タリウム201とテクネチウム99は特性が異なるため、どちらを使用するかによって手順プロトコルが若干異なります。
この記事では、簡単にするために、タリウム201とテクネチウム99の手順の違いは扱いません。
手続き後
シンチグラフィーの終わりに、患者は、彼がガンマ室の病院用ベッドから起き上がるにつれてめまいまたはめまいを感じることがある。 この不快な感覚を避けるために、医学的アドバイスは非常にゆっくり立ち上がることです。
カニューレ針が挿入された点が発赤および腫脹を発症する可能性もある。 これら2つの炎症の徴候は一般に24〜48時間以内に消えます。 おそらく痛みが増してさらに進行している場合は、感染が起きていないことを確認するために医師に連絡することをお勧めします。
重要なアドバイス
心臓専門医は、心筋シンチグラフィ後の最初の24〜48時間の間に、 大量の水を飲むように患者に勧めます。 実際、水分をたくさん摂取すると利尿が促進され、利尿を通じて体内の放射性核種がより迅速に排除されます。
リスクと禁忌
心筋シンチグラフィーにはいくつかのリスクがあります。
まず第一に、ストレステストは胸痛、心不整脈、または最も不幸な場合には心筋梗塞の発症につながる可能性があります。 これは身体的運動の激しさによるものではなく、むしろ患者が一般的に心臓病患者であるという事実によるものです。
第二に、検査に使用される放射性医薬品や他の薬が予期しないアレルギー反応を引き起こす可能性があります（注意：これは一般に患者が特定の化合物や物質に対してアレルギーがあることに気付いていない場合）。
最後に、身体活動によって引き起こされる心臓のストレスを模倣する薬はめまい、動悸、胸の痛みや呼吸器系の問題を引き起こす可能性があります。
そうは言っても、前述のリスクは非常にまれな偶然性であることを覚えておくことが重要です。一般に、心筋シンチグラフィは、特に以前に報告された術前の適応に忠実に従っている場合、かなり安全な処置です。
心筋シンチグラフィ中に感じた場合は、医師に報告してください。
- 胸の痛み
- 失神感
- 加速心拍（心拍または動悸）
- 呼吸器系の問題
禁忌
以下の場合には、心筋シンチグラフィは禁忌である（すなわち実施されるべきではない）。
- 妊娠中 放射性物質の使用は胎児に影響を与える可能性があり、それが先天性欠陥を発症する可能性があります。
- 彼女の子供を授乳中の女性 。 放射性物質は母乳を汚染し、赤ちゃんに悪影響を及ぼす可能性があります。
- 重度の心筋梗塞または心不全 。 このような状況では、心筋ストレスシンチグラフィーだけでなく薬理学的ストレスも危険です。
- 熱を特徴とする感染症 。 これは一時的な禁忌です。
- 重症高血圧
- 弁膜症および/または不整脈の存在 。 弁膜症は心臓弁膜症です。 特に危険なのは大動脈弁狭窄症です。
不整脈は通常の心臓のリズムの変化です。
- 心筋炎 、または心筋の炎症。
- カフェインやテオフィリンを含む飲料や調剤の最近の摂取量。
- 最近の硝酸塩を含む薬や、心拍数 （または徐脈） を遅くする薬の摂取。
結果
心筋シンチグラフィにより、運動中および安静時の両方で、血液が心筋内でどのように広がる（灌流）かを確認できます。
事実、ガンマカメラは、心筋領域が適切に噴霧されているか否かの非常に鮮明な画像を提供する。
以下の概念を覚えておくことは重要です。心筋の特定の領域の血液灌流が低いほど、その領域の噴霧に向かう冠状動脈の狭窄は大きくなります。 血液が届かない心筋の領域は、最も苦しみ、壊死する可能性が最も高い領域です。
これに照らして、健康な心臓は心筋全体に均一な灌流を示す。
したがって、結果の観点からは、心筋シンチグラフィは非常に有用で特に示唆的な情報を保証する。
