眼振

眼振とは何ですか？

眼振は目の不随意の、迅速で反復的な動きを特徴とする状態です。この障害は主に、眼球運動を制御する脳の領域の機能不全によって引き起こされます。

眼振は異なる臨床的特徴を示し、その結果生じる影響は人によって異なります。しかしほとんどの場合、視力は低下または制限されます。

眼振の動きは左右に行きますが、眼球も上下または円形に振れます。眼振は、先天性、特発性、または既存の神経性、前庭性または視覚障害に続発する、さまざまな原因によって引き起こされる可能性があります。不本意な眼球運動は、一時的な見当識障害によって、またはいくつかの抗うつ薬または抗てんかん薬、アルコール、薬物の作用によっても引き起こされる可能性があります。

原因に応じて、眼振は片方または両方の目に影響を与える可能性があります。多くの場合、罹患者は自分の眼球運動を認識していませんが、障害の重症度に応じて視力が変化することがあります。

眼振の種類

障害が発生する特徴に従って分類された、多くのタイプの眼振を区別することが可能です。これらのいくつかは以下のとおりです。

病的眼振 。病的眼振は、典型的には先天性と後天性に分けられます。
- 先天性眼振 。先天性眼振（または早発型）は出生時に存在し、生後1か月以内に発生します。通常、生後6週間から3ヶ月の間です。眼振を持つ子供は一般的に彼らの年齢の他の被験者と同様に見えます。この症状は軽度で進行性ではありません。先天性眼振は治療を必要としませんが、矯正レンズと屈折矯正手術は遭遇する視覚障害を軽減するのに役立ちます。
- 眼振を獲得した。 この疾患は、深刻な健康状態の結果としておよび他のさまざまな原因のために、生涯にわたって（後天性眼振）発症することもある。先天性眼振と異なり、成人はしばしば視野の不安定で振動する知覚を報告する（オシロプシア）。後天性症例では、治療法は根本的な原因に焦点を合わせます。
生理的眼振 生理的眼振は、前庭眼球反射の一部として健康な被験者に引き起こされる不随意の眼球運動の一形態であり、これは頭の急速な動きの間に網膜上の画像を安定させる。これはさらに、視運動性眼振（眼球に応じて）、前庭眼振（バランスを管理する内耳に対して）、および解離（2つの眼球の同時の動き、ただし振幅は異なる）に細分することができます。視運動性眼振は、例えば、物体が車または電車の窓を通して観察されるときに明らかである。

原因

この障害の直接の原因は、目の動きを制御するシステム（中枢神経系、眼球または前庭）の不安定性にあります。頭が動くと眼球は本能的に動く。これにより、焦点を合わせている画像を安定させ、より鮮明な画像を見ることができます。眼振のある人では、眼球運動を制御する脳の領域は正常に機能しません。さらに、この障害は、迷路、すなわち動きを知覚させることを可能にする内耳の部分および空間的位置決めに影響を及ぼす病理学的事象によって引き起こされ得る。

幼児期に、眼振は、眼の問題または眼から脳への視覚経路の機能不全によって引き起こされることがあります。他の場合には、この疾患は、白内障（水晶体混濁）、斜視（眼球の不整列）、緑内障、白皮症およびいくつかの網膜状態などの広範囲の眼病状に関連して見いだされ得る。

眼振はまた、ダウン症候群などの複数の障害を引き起こす先天性疾患の臨床的徴候を表すこともあります。後天性眼振は生涯にわたって発症するため、代わりに他の眼疾患、重篤な病状（多発性硬化症、頭部外傷など）、または鎮静薬や抗てんかん薬（フェニトインなど）などの薬の使用に関連している可能性があります。脳卒中は、高齢者に発症した眼振の一般的な原因です。

眼振の既知の原因には以下が含まれます。

遺伝的遺伝：眼振は遺伝する可能性があり、家族歴が正の場合、疾患を発症するリスクが高くなります。優性モデル、劣性モデル、およびX連鎖モデルが報告されています。眼振の重症度は、しばしば関係する家族の一員によって異なります。
視力制御の発達不良：それは、両側視神経低形成症または先天性白内障などの小児期に生じる眼疾患または視覚障害によって引き起こされ得る。
白皮症（皮膚の色素沈着の欠如）。
眼疾患：白内障、弱視、斜視、視神経の変性、コロボーマおよび深刻な屈折異常（乱視または近視）など。
内耳の病理（前庭器）：感染症、良性発作性頭位めまい、炎症など;
一部の脳腫瘍（後天性眼振のまれな原因）。
中枢神経系の疾患および病理学的状態（臨床徴候として眼振を示す）：メニエール症候群（バランスの問題を含む）、視神経低形成、レーバー先天性無力症、多発性硬化症、ダウン症候群または脳卒中。
頭部外傷：若年者における後天性眼振の一般的な原因。
いくつかの薬（抗けいれん薬または鎮静薬、ベンゾジアゼピンおよびリチウムベースの薬）。
アルコールや薬物の乱用

眼振のある患者さんの中には、目、脳、その他の健康上の問題がない人もいます。このような場合、その症状は「特発性眼振」と呼ばれ、これは障害の原因が不明であることを意味します。

症状

眼振の主な症状は、片目または両目の不随意運動です。通常、軌道は片側から反対側（水平方向の眼振）に進みますが、上から下方向（垂直方向の眼振）または円形（回転式眼振）にすることもできます。眼球運動の周期的なリズムは、さらに遅いシーケンスと速いシーケンスに分けられます。遅相は、典型的には前庭刺激によって生理学的または病理学的に誘発される。急速相は眼球運動を制御する眼球運動系によって誘発される運動である。この状態（先天性眼振）で生まれた人にとって、症状は一般的に軽度です。

眼球の動きに加えて、眼振の症状は次のとおりです。

光に対する感度
めまいとバランスの崩れ。
暗闇の中で見るのは難しい。
視力の問題
頭の位置が異常：頭の位置を一定に保つと、眼球運動が減少する人がいます。
オシロプシア視野の不安定で振動的な知覚

眼振の重症度は、視線の方向によって異なる可能性があります。つまり、特定の位置にある画像に焦点を合わせようとすると、目の振動が大きくなります（例：周辺または動いている）。視力障害を補うために、眼振を持つ人々が「ゼロ点」に到達するように頭を傾けるか回転させるのが一般的です。この位置では、目の動きは減少または減速して視力は良くなりますが、首の酷い筋肉痛（斜頸）および肩も伴います。

眼振は視覚にどのように影響するか

眼振の最も一般的な合併症は視覚機能の低下であり、それはさまざまな方法で人々に影響を及ぼします。あるものは視力のほんのわずかな低下を示すかもしれませんが他のものは深刻な障害を示します。眼振のある子供の視覚的発達はかなり変わりやすいです。小児では、眼振は学習や他人との交流に問題を引き起こす可能性があります。
子供の頃から眼振を持っているほとんどの人は、彼らの脳が順応する傾向があるので、視野の不安定で振動する知覚（オシロプシア）の影響を受けません。逆に、成人の障害を持つ人々がはっきりと定期的に見ることはほとんどありません。したがって、後天性眼振のある被験者はオシロスコープの影響を受けます。
先天性または早期発症眼振は恒久的ですが、時間とともに悪化する傾向はありません。ただし、基礎的な眼の状態は、あなたの臨床的特徴およびそれがどのように管理されているかによって悪化する可能性があります。根底にある症状の治療は、眼振に関連する症状を改善することができます。
眼振は一日を通して視力を変化させることがあり、ストレス、疲労、神経質、またはなじみのない環境などの感情的および身体的要因によって悪化する危険性があります。観察された画像に焦点を合わせるための継続的な努力により、眼振のある人は他の人よりも疲れやすくなります。
彼らが彼らの目に十分に近いならば、眼振を持つ多くの人々はまた非常に小さい文字を読むことができます。深さの知覚は通常著しく減少し、人々を通常より遅くしたり不器用にしたりします。バランスも影響を受ける可能性があります。この効果により、階段を使用したり、凹凸のある道をたどったりするのが難しくなります。
眼振を有する患者の中には、おそらく頭の動きが眼の動きを部分的に補うため、繰り返しうなずいている人もいます。
眼振は痛みを伴わず、進行性の視力喪失にはつながりません。先天性疾患または早期発症から生じる問題は、5歳または6歳前後で視力が安定すると改善する傾向があります。子供の頃、視力刺激は子供たちが彼らの視覚機能をよりよく使うのを助けるようです。

診断

眼振を有するすべての小児および成人は、他の病理学的状態と何らかの関連があるかどうかを判断するために眼科医および一般開業医によって評価されなければならない。完全な目の検査は、検眼鏡を用いた内部の眼球構造の分析、視力の検査、および眼球運動の記録を含み、眼振のタイプおよび運動の特徴を決定する。眼科医はまた、斜視、白内障または異常な視神経または網膜などの眼振に関連し得る他の視覚的問題について眼を検査する。眼振の動きを観察する1つの方法は、約30秒間患者を動かし、それを止めてから物体を固定するように依頼することです。無秩序が存在する場合、目は最初に一方向にゆっくりと動き、次に素早く反対方向に動きます。前庭 - 眼球反射の反応をテストするもう1つの方法は、前庭刺激を刺激することです（カロリー反射テスト）。これは、冷たい水またはぬるま湯を耳に入れることによって眼振を誘発する試みです。肯定的な場合には、頭部の位置に変化がない場合には、眼球補償運動が生じる。

眼振の診断に使用できるその他の検査は以下のとおりです。

聴力検査を含む耳の検査
神経学的検査
眼電位（眼球運動を記録するために電極を使用する）。
脳の磁気共鳴画像法（MRI）およびコンピューター断層撮影法（CT）。

さまざまな種類の眼振を遺伝させることができます。患者が障害を次世代に伝える可能性を調査するために、専門家は最初に基礎疾患の正確な診断をしなければなりません。

治療

眼振は治癒することはできませんが、さまざまな治療法によって障害の程度を減らすことができます。後天的なケースでは、薬を止めたりアルコールを飲まないなど、眼振の原因を取り除くことで問題を解決することができます。しかし、眼振は恒久的な症状です。

眼振を軽減し、視力を改善するための治療法の選択肢は以下の通りです：

メガネとコンタクトレンズは眼振を除去するわけではありませんが、視覚機能をサポートする可能性があるため、他の同時視力の問題を修正するために着用する必要があります。
視覚障害者用の補助具は視力の改善に役立ちます。これらには、大きな文字やコントラストの高い素材、優れた照明、拡大装置などがあります。
時折、目を動かす筋肉の位置を変えて眼振の程度を減らすために手術が行われます。眼筋手術は視力を改善することができますが、障害を完全には矯正しません。
眼振の重症度を軽減するために使用される薬もありますが、副作用の可能性があるため使用が制限されることがよくあります。ボツリヌス毒素Aの注射は、重度の視力の不安定を患っている人には有用かもしれません。これらは一時的に目の筋肉を弛緩させることを可能にします。眼振のいくつかの種類に使用される他の薬は、筋弛緩剤と抗てんかん薬の摂取が含まれています。