一般性
外痔核は、肛門近くの直腸の末端部分に存在する、豊富に血管新生した組織のクッションです。 特定の状況下では、これらの構造は炎症を起こして測定を超えて膨潤し、肉眼で見えるようになることがあります。
外痔核の拡張および炎症は、脱出、出血および血栓、すなわちそれらの内部の血栓の形成の素因となる。 これらすべての場合において、人は痔核または痔の病理学について話す。
初期段階では、外痔核は、肛門から出てきて、 灼熱感やかゆみを伴う、強くて痛みを伴う突起として現れます。
外痔核の炎症の判定に寄与する要因は異なり、慢性便秘、過剰な避難行動、トイレでの長時間の滞在、妊娠、バランスの悪い食事などがあります。
それらは深刻な病気を表すものではありませんが、外痔核を無視するべきではありません。 実際、より軽い症例は、うっ血除去薬の局所塗布で治療することができます。 しかしながら、外痔核に関連する症状の悪化は手術を必要とするかもしれません。
痔核か痔核か。
一般的な用語では、 痔核疾患は「痔核」と呼ばれます。 痔核 （ または痔核神経叢 ）は通常すべての人の肛門管内に存在するので、実際には、それは誤称です。 それらの機能は、肛門括約筋と一緒に、 避難および禁制に寄与することであり、したがって糞便、液体および気体を保持する能力に寄与する。 痔核は、それらの中の血液の流入および流出を通して拡張および収縮することができる。 これらの構造が変形を受けていらいらすると、体積が増えて肛門の外側にはみ出し、痔核疾患の特徴的な症状を引き起こします。
彼らは何ですか？
外痔核は、毛細血管、動脈、そしてとりわけ静脈によって形成される海綿状血管組織のクッションである。 それらが腫脹し、痛みを伴い、そして／または出血すると、これらの構造は痔核疾患の発症を示す。
解剖学的観点から、 外痔核は肛門開口部の縁に位置し、それ故、歯状線またはペクチン様線（すなわち、それを覆う粘膜に応じて肛門管を２つの部分に分割する仮想線）より低い。 その一方で、上の方には内痔核があります。 内層粘膜の多様性のみが、2種類の痔核の間で異なる疼痛感受性を決定します。 特に、これは内部痔核には存在しませんが、外部痔核には顕著です。
あなたはそれを知っていましたか...
出血やかゆみは、 炎症を起こした外痔核の最も一般的な症状です。 これらの症状はしばしば肛門レベルでの体重感とかさ高に関連しています。
原因と危険因子
外痔核の炎症は、さまざまな理由で、年齢の異なる男女に影響を及ぼす可能性があります。
痔核疾患は多因子性であるため、以下のようないくつかの要因の組み合わせによって引き起こされます。
- 水分摂取量が少なく、食物繊維が少なく、食物繊維の量が少ないと、腸が正常に機能しません。 その結果、痔神経叢に刺激を与えるアルブスの変化（便秘/下痢）が起こります。 ソーセージ、アルコール、チョコレート、香辛料、辛い食べ物など、外痔核に刺激を与えるような食べ物もあります。
- 慢性便秘 ：排便中の努力の増加とトイレへの長時間の座っていると、外痔核の炎症が促進されます。
- 妊娠 ：状況によっては、女性は痔核に対してより脆弱になります。 特に、女性の性別は、妊娠中または出生直後の外痔核に苦しむことがあります。 これは、胎児の存在に伴う骨盤内圧の上昇と、妊娠自体に関連するホルモンの変化の両方に起こります。
- 生活習慣 ：座りがち、喫煙の習慣、乗馬やサイクリングなどのスポーツの習慣。
- 肥満と太りすぎ 。
- 薬 - 特に：避妊薬と下剤。
- 肝硬変、一部の骨盤内腫瘍または前立腺肥大に起因する門脈圧亢進症などの他の付随疾患 。
他の原因となる要因または外痔核に有利な要因は次のとおりです。
- 長期間直立している。
- 例えば読むために、衛生的な船に長い間座っている習慣。
- 排便は早すぎるか、またはさまざまな理由で延期された。
- 他の身体領域でも、血管の脆弱性および静脈瘤を形成する傾向に対する個人的および家族的な素因。
外痔核：なぜそれらは発生するのですか？
痔核疾患の進行は、いずれにせよ、 血液の混雑が原因で起こる 。 実際には、後者は外痔核に蓄積し、それらを拡張し、それらを下方に滑らせる。 この現象は、一方では血管壁の損傷を助長し、他方では直腸直腸領域の組織、すなわち蓄積された血液によって与えられるより大きな重量を負うことを強いられる組織を摩耗させる傾向がある。 その結果、痔の静脈は肛門括約筋から外側に突き出る傾向があり、それからそれらを覆う粘膜を引きずりながら脱出します。
症状と合併症
外痔核は肛門の端で腫れ、裸眼でもよく見え 、濁りのない粘稠度の「ボール」の形で触感を知覚します。 何らかの形の緊張にさらされると、それらの存在は辛い痛みと肛門口のレベルでの異物感に関連します。 外痔核の大きさは可変（小または大）であり得る。
注記
内痔核は肛門の内部で体積が増加し、通常は排便時に現れます。
外痔核はしばしば再発する傾向があります：患者は急性と多かれ少なかれ長期間の相対的な軽減の間の交替を経験します。
痔の刺激の他の症状は次のとおりです。
- 肛門のかゆみ 。
- 燃えている 。
しかし、より進行した段階では、外痔核には以下の症状が含まれます。
- 迷惑な濡れた感覚に関連した粘液の損失 。
- 避難を重ねたときの刺激
時間が経つにつれて、痔核パッドは、肛門括約筋の外側に向かって永久的に脱出するまで肛門の外側に突き出ることがあり、肛門括約筋の収縮によって悪化する深刻な身体的不快感および痛みを引き起こす。 それを構成する構造の擦れまたは過度の薄層化による外痔核の病変は、出血（ proctorragia ）の素因となり、また連続的で比較的豊富である。
痔核疾患の程度
臨床像の重症度に基づいて分類することができるさまざまな種類の外痔核があります。
- 1度外痔核 ：1つ以上の痔核パッドの体積の増加が起こり、それは括約筋の外側に脱出することなく、肛門内腔に突き出る。 排便中に不快感、かゆみ、出血を引き起こす可能性があります。
- 2度目の外痔核 ：最初の痔核逸脱（すなわち、肛門管から漏れる痔核）を目にするのは、例えば避難または出産中などの過度の努力の後に限られます。収縮。 この場合、出血に加えて、かゆみや分泌喪失もあります。
- 3度の外 痔核 ： 痔核の逸脱は、努力とは無関係です。 外痔核は、肛門管に再び入るように手動で再配置することができます。 以前の病気に加えて、症状は、洗濯物の汚れを伴う、外側の痛みとわずかな便の損失を伴います。
- 4度の外痔核 ：それらは完全に脱出しており、肛門の内側に再配置することはできません。したがって、それらは常に外側に残ります。 症状としては、痛み、激しいかゆみ、便失禁などがあります。
考えられる合併症
程度に関係なく、外痔核はいくつかの合併症と関連している可能性があります。
主な問題は、輻輳および浮腫の結果としての出血によって表され、それが露出した組織へのより容易な損傷をもたらす。 それらが肛門括約筋の外側で増殖すると、脱出した組織はより大量に露出されるので、外痔核は連続的で比較的豊富な出血を引き起こす可能性があります。
より進行した段階では、 痔核 血栓症などの合併症が発生する可能性があります。 この病理学的事象は、外痔核内部に凝固した血液が存在するために、非常に痛みを伴う急性炎症を引き起こす可能性がある。 観察すると、後者は腫れ、緊張し、そして青みがかっている。
もう一つの合併症は、肛門括約筋の収縮による脱出性の外痔核の詰まりです。 またこの場合、患者は急性の痛みを訴えるでしょう。
点滴および本物の出血としての長期出血性外痔核患者の場合、鉄欠乏のために、重症の過敏性貧血が発症することがあります。
外痔核はまた、 肛門または肛門周囲の膿瘍 （肛門周囲）の形成および便失禁によって複雑になることがあります。
診断
患者の病歴に注意を払うこと（ 既往歴 ）に加えて、外痔核は正確な肛門直腸診の間に評価されます：
- 肛門検査 ：外痔核の目視観察は、肛門およびその周辺領域のレベルで、脱出症、亀裂、瘻孔、感染の兆候、膿瘍および不調（すなわち、以前の外傷性事象の瘢痕）の存在を強調することを可能にする。
- 直腸探査 ：よく潤滑された人差し指を直腸に挿入することによって行われます。 このようにして、医師は肛門括約筋の緊張を評価し、あらゆる異常な腫瘤または硬化を認めることができます。 肛門および直腸の下部のデジタル触診はまた、男性における前立腺の健康および女性における直腸瘤の問題の評価を可能にする。
- 器械検査 ：一般に、痔核疾患の程度を確定し、同様の症状を生じる他の肛門直腸病変、例えば肛門裂傷、瘻孔、膿瘍または結腸直腸腫瘍を排除する正しい診断に達することが非常に重要です。 このため、評価には肛門鏡検査（肛門管内部の観察）または直腸S状結腸鏡検査（直腸およびシグマの検査）が含まれます。
治療と治療
外痔核はさまざまな方法で治療できます。 症状の頻度は、その症例に最も適切な戦略を計画する際に考慮すべき重要な要素です。
場合によっては、軽度の外痔核が短期間で自然に解決し、特定の医学的介入を必要とすることはありません。 一般に、腫れと痛みのピークは症状の発症後48時間で起こり、4日以内に消えます。 その間、それは不快を軽減するために温水で頻繁に局部的に洗うことをするか、または局所薬を使うことが有用です。
健康管理の間隔がますます稀になる場合 - すべての衛生管理、食事療法および薬理学的補助にもかかわらず - 、手術を考慮に入れることが必要である。
薬と局所治療
より軽度の症例では、医師は外痔核の症状を軽減することができる薬物の局所投与を指示することがあります。 しかしながら、これらの製剤は肛門部の炎症を引き起こす可能性があり長期的な影響を及ぼさない可能性があるため、短期間しか使用しないでください。
最も使われている薬は：
- コルチソニック：軟膏の形で、彼らは炎症や浮腫を軽減する効果があります。
- リドカインなどの局所麻酔薬は 、灼熱感、痛み、かゆみを軽減するのに役立ちます。
何人かの医者はまたphlebrotectorsを周期的に口頭で取られるために規定するかもしれません。 例としては、赤つる、ウィッチヘーゼル、肉屋のほうきまたは肉屋のほうき、スイートクローバー、トチノキ、ヘスペリジンおよびブルーベリーの抽出物が挙げられる。 同じ抽出物が局所適用のための特定の製剤中にも存在し、次いで肛門レベルで適用される軟膏中にも存在する。
肛門痙攣のために脱出性の外痔核が絞られる可能性がある冷たい水の使用は避けなければなりませんが、温かい洗浄（約40℃）は局所症状の緩和に非常に効果的です。
覚えて
外痔核の症状は、まず第一に食物と衛生の要因と生活習慣に作用することによって軽減することができます。 これらの一般的な対策は、あらゆる薬理学的、外科的または植物療法的治療の基礎を形成します。 したがって、食事療法や生活習慣の修正は、追加の治療法にかかわらず、必ず実施する必要があります。
手術
再発および痔核疾患の進行性悪化に対する具体的な解決策は外科的です。
外痔核がグレードライブである場合は、外来治療に頼ることが可能です。
最も一般的な介入は次のとおりです。
- 弾力性のある縛り ：それは、痔核の根元に弾力のあるゴムひもを配置して、絞扼性を得ます。 その結果、血液供給が停止し、数日後に縛られた組織と弾性体が自然に消失し、壊死します。 さらに、治療された部分の基部に形成される瘢痕および癒着は、肛門壁を強化するのに寄与し、そして新たな脱出を予防するのに有用である。
- 客観的硬化療法 ：線維性瘢痕を得るために、問題のある血管への硬化性物質の注射を含む。 同じ結果が赤外線で凝固することによって達成されることができます。そして、それは熱で痔を破壊します。 両方の場合において、瘢痕化は脱出領域への血液供給を減少させ、そして痔の粘膜をその下の層に固定する癒着を生じさせ、脱出を防止する。
これらの外科的治療は一般に痛みを引き起こさないが、それらの有効性は時には部分的または一時的に過ぎないことに注意すべきである。
外痔核がより深刻で複雑になると、全身麻酔または局所麻酔で、より複雑な手術手技に頼る必要があります。
- 伝統的な方法は、 痔核摘出術、すなわち外部に漏出した痔核の除去にある。 介入が正しく行われれば、それは効果的で決定的なものです。 しかしながら、術後経過は痛みを伴い、失禁の危険がある。
- ロンゴ法と呼ばれるより最近の技術は、それらを除去することなく、それらの元の位置に脱出痔核の位置を変えることを含む。 これは術後の痛みを大幅に制限し、手術からの回復を早めることを可能にします。 同じ目的が、 デアルテリラリザジオン技術 （ THD法としてよりよく知られている ）によって追求されている 。
いずれにせよ、最も適切な治療法の選択は、患者の特性および外科医の経験に従ってなされなければならない。
予防
外痔核：それらを防ぐために何をすべきか
外痔核の予防は、とりわけライフスタイルの変化といくつかの単純な習慣の採用に基づいています。
第一に、排泄時の緊張を避け、肛門直腸領域に過度のストレスがかからないように長時間トイレに座っていないように 、避難する衝動を感じたらすぐにトイレに行くことが重要です。
健康的でバランスの取れた食事と定期的な身体活動を組み合わせることは、消化管を良好な状態に保ち、痔のクッションを含む粘膜の膨らみを抑えるための基本的な要素です。 通常の腸機能を維持し、便秘を修正するには、 1日に 少なくとも1.5〜2リットルの水を飲む必要があります（症状を悪化させ、便を柔らかく保つために便秘を回避するのにも役立つ習慣です）。繊維、新鮮な果物や野菜、豆類、全粒穀物が豊富。 アルコール飲料、コーヒーの乱用、香辛料、ソーセージ、フライドポテト、チョコレートなどの刺激性のある食べ物も避ける必要があります。これも外痔核の症状を際立たせます。
