入門
前の記事で分析したように、胸水は、呼吸困難および胸痛の原因である、胸膜腔内の体液の蓄積を特徴とする病理学的状態を概説している。
この記事では、注意は胸水によって引き起こされる症状、状態を確かめるのに有用な診断技術とその治療を目的とした治療戦略に焦点を合わせられるでしょう。
症状
胸水のある患者の半数に見られる主な症状は呼吸困難です。 この障害は、いくつかの機械的要因の共存に起因すると思われます：同側横隔膜うつ病、胸膜腔うつ病、縦隔および肺うつ病。
胸水を伴う古典的な症状は次のようにまとめることができます。
- 呼吸困難（空腹、呼吸困難）
- 胸の痛み
- 乾いた/てきぱき咳
胸痛はしばしば刺すようなもので、呼吸中に悪化する傾向があります。
低酸素症、高炭酸ガス血症および頻呼吸は、たとえそれほど頻繁でなくても、たった今説明したものにしばしば近づく3つの徴候です。
これらの前駆症状に加えて、胸水を患っている患者は、根本的な病理の可能性に関連する症状を明らかに訴えることもある。 例えば、一部の患者は、異常な胸痛、発熱、腹水、急速呼吸、息切れ、しゃっくり、貧血および体重減少を報告している。 胸水が完全に無症状の状態で始まることはめったにありません。
胸水が十分に治療されていない場合、症状の描写は複雑になる可能性があり、患者は永久的な肺損傷さえも被ることになります。 さらに、感染した胸水（膿胸）は膿瘍に変わることがあり、胸水はそれ自体で気胸を誘発することがあります。
診断
胸水はその外観とそのにおいで説明されるべきです。
- 腐敗液→特に嫌気性菌によって支えられている細菌感染の可能性は非常に高い：この場合我々は膿胸について話す。
- 乳白色または濁った胸水の液体→ チロロテス 、またはむしろ胸膜腔内のキロの異常な存在について話す。
- 出血性胸水の液体→胸水のヘマトクリット値の測定を進めます。 この値が末梢血と比較して50％を超える場合は、直ちに胸腔ドレナージを必要とする血胸のことを話します。
- 漿液→胸膜腔内に溜まった漿液が水胸症として知られる臨床症状を引き起こすことがあります。 漿液性滲出液は肝硬変の表現です。
胸水が適切であると言えば、胸膜腔内に蓄積された体液量は少なくとも300〜500 mlに達しなければならない。
胸水を確認するために最もよく使用される診断テストは以下のとおりです。
- 胸部CT：誘発原因を特定するのに役立ちます。 この診断検査は、胸膜腔内にカテーテルを配置するためのガイドとしても使用されます。
- 胸部レントゲン
- 胸水分析
- 胸腔穿刺術：胸膜腔内に直接挿入された針によって採取された胸水のサンプルの分析を含む診断検査。 この検査は、局所麻酔下で行われ、滲出液と滲出液を区別することができます。
ご注意ください
胸腔穿刺は優れた診断検査ですが、同様の分析を繰り返すことによって生じる危険性を覚えておくことが重要です。気胸と膿胸は最も一般的な合併症です。
胸腔穿刺の代替として、最も敏感な患者のために、診断目的および治療目的の両方に有用な小さな胸膜ドレナージを選ぶことが考えられる。
- 超音波：胸膜微小移動を局在化し胸腔穿刺術のガイドとして機能するのに有用な診断検査
- CTガイド下生検（特定可能な病変の場合に有用）
- videothoracoscopy
- スパイロメトリー：呼吸機能検査に使用される典型的な診断検査。 肺活量測定はまた、胸水の可能性のある機能的影響を分析するために示される。
治療
胸水の治療の主な目的は間違いなく呼吸困難と呼吸困難の改善です。 この目的を達成するために、胸水の除去および誘発因子の治療を提供することが必要である。 もう一つの重要な目標は再発を防ぐことです。
診断目的と同様に、胸腔穿刺は重症の胸水の場合の治療法として使用することができます。
重度の胸水および合併症、例えば酸素レベルの低下、持続性の疼痛および深刻な呼吸困難の場合にのみ、患者にこの治療を施すことをお勧めします。
胸水を伴う肺がんの患者では、胸腔穿刺術を行うことによって治療を開始することが推奨されます。 蓄積した体液を除去することで肺の拡張が可能になり、呼吸が容易になります。 あるいは、症状を改善するのに有用な胸膜ドレナージの留置を進めることをお勧めします。 明らかに、癌患者は癌細胞を殺すことを目的とした化学療法および/または放射線療法を受けなければならないでしょう。 後になって初めて胸腔鏡検査（骨盤生検を伴う）と胸膜癒着術を行うことが可能になります。
わずかな存在（胸水の乏しい、浸出型）の症例では、対症療法的治療を進めることが望ましい。 患者に酸素療法を施すこと、利尿薬を投与することも可能です。
胸水が細菌性傷害によって引き起こされる場合には、広域抗生物質（ペニシリン、セファロスポリンなど）を投与するか、または標的抗生物質療法（病原体の分離の場合）に従うことが推奨されます。 病原体を除去すると、胸水および罹患患者の治癒に対する治癒効果も生じる。
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