期外収縮

一般性

期外収縮は、時期尚早の外観および／または心房洞結節以外の起源の場所を有する心臓収縮のインパルス（ 収縮期 ）を特徴とする心臓の不整脈である。

期外収縮の正しい定義については多くの議論がなされてきました。それは文字通り「追加された拍動」を意味しますが、実際は時期尚早の収縮期を表します。このため、期外収縮は時期尚早の鼓動または異所性鼓動と呼ばれることがあります（洞房結節以外の脈拍の起源を強調するため）。

期外収縮は、孤立した現象（散発的に出現する）または連続した現象（ペア、トリプレットまたは軟膏で次々と続く→期外収縮）になります。さらに、それらは、通常の期外収縮 - 収縮期ケイデンスに基づいて、心臓のリズムがビゲミノ、トリゲミノ、またはクアドリミノと呼ばれるように、1つまたは複数の通常の拍動と定期的に交替することができます。

期外収縮は、健康な人でも心臓（心疾患）障害の人でも、はるかに最も一般的な心不整脈です。原因は異なり、罹患者の健康状態によって異なります。心臓障害の人では期外収縮は罹患した心臓に関連していますが、健康な人ではアルコールや喫煙の乱用、コーヒー、疲労などのさまざまな要因によって異なります。肉体的または精神的ストレス。診断は主に心電図によって行われ、治療法は期外収縮症状の根底にある心疾患の有無に依存します。

注：この記事に示されているいくつかの概念を理解するには、心臓の不整脈に関する一般的な記事に示されている心臓の解剖学と生理学の基礎を理解する必要があります。

期外収縮とは何ですか？

期外収縮は、以下の特徴の一方または両方を有する、異常な心臓収縮インパルス（ 収縮期 ）を特徴とする心臓の不整脈である。

通常の刺激と比較して時期尚早の外観 。それはインパルス伝導を妨害します。
異所性の起源 、すなわちインパルスの起源の部位は心房洞結節とは異なる。

これら2つの特性は、優位なマーカー中心から生じる、あるいはそれを置き換える正常な洞調律を妨げます。

期外収縮は、はるかに最も頻繁な不整脈であるため、一部の心臓専門医は、一人一人の人生の中で少なくとも一人一人の個人が時期尚早/異所性収縮の症状を呈していると断言します。

期外収縮はさまざまな方法で現れます。彼らはすることができます：

散発的です。期外収縮は孤立した現象です。
ペアで 。 2つの期外収縮現象が次々に発生します。
こんにちは 。それは3つ以上の期外収縮現象の連続を示す用語です。

さらに、1つまたは複数の期外収縮が正常な洞調律に適切な調子で挿入されることもあります。言い換えれば、期外収縮と通常の拍動との間で規則的な交替を作り出すことが可能である。これらの場合、リズムは定義されています。

正常な拍動と期外収縮の間に交替がある場合は、 Bigemino 。
正常な拍動と2つの期外収縮からなる収縮期のアジサシが発生した場合、 三叉神経系 。または2つの通常のビートの後に期外収縮が続きます。
Quadrigemino 、4つの収縮期の連続が期外収縮と3つの通常のビートで構成されている場合。

我々が言ったように、期外収縮もまた起源の場所で区別することができる。したがって、時期尚早の収縮期を生成するマーカー（優性または二次）に基づいて、次の分類を描くことができます。

副鼻腔の期外収縮 これらは非常にまれな出来事です。時期尚早の拍動の起源は心房洞結節の一部にあり、これは通常優性マーカーとして作用するものとはわずかに異なる。
心房期外収縮 それらは出現頻度スケールで2番目にランクされています。副鼻腔の収縮インパルスに関して時期尚早の収縮インパルスは、心房の筋肉組織の任意の点で発生する可能性がある。その効果は、期外収縮の発症がどれほど早いかに依存します。早ければ早いほど、心室が拡張期にまだ興奮していない可能性が高くなります（すなわち、弛緩）。したがって、心室心筋は刺激を受けながらも収縮しない。
房室接合部期外収縮 それらはまれで、出現頻度の点では3位にあります。正確な起源領域は房室結節の近く、または彼の束の中、すなわち心房と心室の間にあります。２つの心腔の間に発生したインパルスは両方に向かって伝播し、最初に心房または心室を刺激する可能性がある。したがって、結果として、インパルスの伝導は無秩序で異常です。
心室期外収縮 彼らははるかに最も頻繁に時期尚早の収縮期です。心室の任意の箇所で発生し、心房に向かって増殖することがあります。心室の期外収縮の後には副鼻腔刺激が続くが、これは（最近時期尚早の刺激を受けたので）心筋の非興奮性に達する。したがって、正常な心拍に対する効果的な反応はありません。この筋肉の受容性の欠如は、「心拍数の喪失」感覚を伴う代償と呼ばれる休止をもたらす。

上記のものは、さまざまな期外収縮の特性のほんの一部にすぎません。実際、それらのそれぞれは、心臓専門医が完全な診断を定義するのに有用なさらなる詳細を提示する。しかしながら、我々は、期外収縮が現れる瞬間、およびそれが正常な心拍にどのように適合するかを述べた。この瞬間（早期または後期拡張期）は心拍出量に対する期外収縮の効果を理解するために重要である。 拡張期は、血液を循環系に送り込むために収縮した後に心臓が弛緩している段階です。これは、心筋が「再充電」して新たな衝動に再び反応するのにかかる時間です。拡張期の初期に起こる期外収縮は、心筋が刺激をほとんど受けないことを示します。逆に、拡張期後期に現れる期外収縮は、心筋がインパルスの通過に対してより敏感になることを発見するだろう。これはまた、期外収縮および心拍出量に続く副鼻腔鼓動にも影響を及ぼし、したがってこれは妥協されるであろう。

原因

期外収縮を決定する原因は異なり、時期尚早の収縮期に冒された個人が自分自身を見つける健康状態によって異なります。

期外収縮は最も頻繁に起こる不整脈のエピソードであることを思い出してください。もしそれが起こりやすいので、それらが健康な個人で起こるならば、それらは臨床医にとって、臨床的に重要ではないので心臓病と見なされるべきではありません。これらの非病理的時期尚早の収縮期の決定要因は以下のとおりです。

タバコ。
コーヒーと紅茶の乱用
アルコール。
腹部の臓器からの迷走神経刺激または交感神経刺激。
疲労、身体的および精神的状態。
不安薬および抗不安薬
妊娠。

妊娠中 、期外収縮はかなり頻繁に起こり、出産まで持続します。その後、彼らはやめます。したがって、心臓病を示唆する可能性のある他の兆候がない場合は、不安を喚起してはいけません。

心臓病に関連する期外収縮に関する写真は非常に異なります。この場合、原因、すなわち心臓病ははるかに深刻であり、より注意が必要です。実際、単純な期外収縮は、より深刻な結果を伴う不整脈を引き起こす可能性があります。もし：

期外収縮は上室性であり、心房粗動または心房細動に変わることがある。
期外収縮は心室です、それは心室細動に変わることができます。彼らははるかに最も危険です。

期外収縮エピソードに関連する心疾患は以下のとおりです。

心不全
弁膜症。
心室肥大
心筋梗塞

最後に、心臓に関係なく、期外収縮を引き起こす可能性がある他の病理学的状況があります。彼らは：

甲状腺機能亢進症。
胃腸障害（例：胃食道逆流）。
高血圧。
電解質の不均衡（低カリウム血症、高カルシウム血症、低マグネシウム血症）。

症状

ほとんどの期外収縮は、罹患者には感じられません。これは、それらがマイナーなイベントであるという事実によるものです。その感覚は、 欠けている鼓動またはより激しい鼓動です。

期外収縮が空白（つまり、少なくとも3つの連続した時期尚早の収縮期）として表示されると、心拍障害はより容易に認識されます。

他の典型的な症状は以下のとおりです。

胸の厄介な感覚、翼の渦巻きに似ています。
心臓麻痺（または動悸）。
不安。
めまい。
吐き気。
ペール。
脂肪血症（脱力感）。

診断

正確な診断には心臓検査が必要です。あらゆる不整脈/期外収縮エピソードの評価に有効な伝統的な検査は次のとおりです。

手首の測定
聴診。
心電図（ECG）。
Holterによる動的心電図

手首の測定 心臓専門医は、以下の評価から基本的な情報を引き出すことができます。

動脈パルス 測定は（手首の高さで）橈骨動脈で行われます。それは心臓のリズムの頻度と規則性について知らせます。
頸静脈パルス 存在する期外収縮の種類を理解するのに役立ちます。

立体視検査 例えば、大動脈弁狭窄症または肺動脈弁狭窄症を房室弁狭窄症と区別するために、雑音および雑音を聞くことは非常に有用である。

心電図（ECG） 。心臓の電気的活動の進行を評価するために示される器械検査です。得られた痕跡に基づいて、医師は期外収縮の重症度と原因を推定できます。

Holterによる動的心電図 これは通常の心電図であり、患者が通常の日常活動を行うのを妨げることなくモニタリングが２４〜４８時間続くという非常に有利な違いがある。期外収縮エピソードが散発的で予測不可能な場合に役立ちます。

既往歴 、すなわち、期外収縮発作に関して患者が説明していることに関する医師による情報の収集もまた、診断において重要な役割を果たす。すでに述べたように、他の性質の病的障害を持たない人々でさえも、頻繁にかつ互いに離れた数日／数週間のエピソードで、期外収縮が起こるので、既往歴が必要である。これらの個人は、期外収縮攻撃が進行中でない限り、正常な心電図トレースを示し、正しい診断を不可能にします。

治療

心臓障害のない人々における期外収縮のエピソードは、特定の治療的介入を必要としません。イベントが頻繁であってもこれは当てはまります。しかし、それはお勧めです：

適度なカフェインまたはアルコール摂取。
禁煙です。
薬を使わずにストレスや不安を和らげます。

言い換えれば、ある行動を矯正し、より健康を守ることによって、時期尚早の収縮に関連する問題を抑えることが可能です。

心臓由来の期外収縮に採用する行動は異なります。これらの場合、治療的処置は薬理学的 、 電気的または外科的であり得る 。

使用される薬は以下のとおりです。

抗不整脈薬 それらは心臓のリズムを正常化するために使用されます。例えば、
1. キニジン
2. プロカインアミド
ベータブロッカー 彼らは心拍数を遅くするために使用されます。例えば、
1. メトプロロール
2. チモロール
カルシウムチャンネル遮断薬 彼らは心拍数を遅くするために使用されます。例えば、
1. ジルチアゼム
2. ベラパミル

病理学的起源の期外収縮は症状であることを指摘すべきである。したがって、抗不整脈薬を単純に投与するだけでは問題を解決することはできません。

問題の原因が心臓病である場合、電気治療は通常いわゆる経カテーテルラジオ波焼灼療法から成ります。

この技術は、一旦心臓に運ばれると、期外収縮を生じる心筋の領域（すなわち、心房洞結節に代わるマーカー中心）に影響を及ぼすことによって高周波放電を注入することができるカテーテルを利用する。患部は破壊され、これは手の収縮インパルスの制御を心房洞結節に戻します。

一方、外科的治療は基本的な心臓の問題を解決することを目的としているため、診断された心臓病にかかっています。例えば、患者が大動脈弁狭窄症を患っている場合、心臓弁機能を修復することを目的とした外科的介入もまた、心臓の正常な律動を回復させる。

最後に、これまで見てきたように、いくつかの期外収縮は心臓以外の病理学的状態によって引き起こされます。これらの場合でさえ、時期尚早の収縮期の消失は、診断された基礎疾患の治療に続く。これは、例えば、電解質の不均衡の場合であり、その治療法はマグネシウムサプリメント（患者が低マグネシウム血症を患っている場合）またはカリウム（患者が低カリウム血症を患っている場合）の投与からなる。甲状腺機能亢進症の存在下で同じように進行し、後者が期外収縮を引き起こすので、後者を最初に治療する。

予防

言われていることに基づいて、期外収縮エピソードを防ぐためには、心臓病の発症に寄与し得るこれらの危険因子を排除することが必要である。例えば、即時の期外収縮現象を回避することに加えて、喫煙を避けることは、将来的に心臓病を発症する危険性も取り除く。同様に重要なのは身体活動であり 、その発達は（それが義務ではなく娯楽として見られる限り）個人に影響を及ぼしうる不安やストレスの状態に良い影響を与える。身体運動が多くの対象において期外収縮を減少させることが観察されている。