心室細動

一般性

心室細動は、 心室の急速で効果のない不規則な収縮を特徴とする不整脈です。これは心拍出量の深刻な障害をもたらし、心室細動は心停止または突然の心臓死の主な原因の一つであると考えられている。

心室細動を決定する主な要因は虚血性心疾患に代表されます。しかし、不整脈は電解質の不均衡（アシドーシス、低カルシウム血症、低マグネシウム血症、低カリウム血症など）、偶発的または外科的外傷、有毒ガス、電気ショック、あるいは麻薬や薬物の使用（抗不整脈薬や抗鬱剤）にも依存する。

心房細動の症状（動悸、胸痛、チアノーゼ、呼吸困難および意識喪失）は非常に迅速に起こるので、成功率を得るための治療的介入は適時でなければならない。患者を救う場合は直ちに行動を起こさなければなりません。緊急治療は主に電気的除細動（または除細動）から成ります。しかし、心臓マッサージによる心肺蘇生法などの代替治療アプローチ、および特定の薬物の投与を忘れてはいけません。診断検査（心電図、心エコー図および胸部Ｘ線）に関しては、心室細動はそのような急速な経過をたどり、それは障害の原因の正確な調査のための時間を許さない。

注：この記事に示されているいくつかの概念を理解するためには、心臓不整脈に関する一般的な記事に示されている心臓の解剖学と生理学の基礎を知ることが必要です。

心室細動とは

心室細動は心室レベルでの心拍の変化であり、心室は急速にそして無秩序に収縮する。以下の特徴を仮定すると、心拍と収縮はそれに応じて変化します。

周波数とスピードが上がりました。
不規則性と調整の欠如
可変強度
機械的無効性

機械的な無効は、多数の収縮インパルスの重なりが心室の筋肉組織を効果的に反応させないために生じる。言い換えれば、収縮期の収縮期の刺激は非常に多く、効果的で適切な反応にはなりません。これは、一旦収縮すると、心筋の細胞が再び受容的になるのに一定の時間間隔（ 不応期 ）を要するという事実による。拡張期（すなわち、心筋層の弛緩）として識別可能なこの時間間隔は、心臓が規則的に拍動するときに尊重される。逆に、リズムが劇的に増加すると、あるインパルスと別のインパルスとの間の時間が非常に短くなり、それが具体的な細胞応答を決定することはない。さらに、様々な心筋線維の収縮の非同期化は、大動脈弁および肺動脈弁を開き、収縮期範囲を生じさせることができる心室圧を発生させることを不可能にする。

心拍に課されるこれらすべての修正は、心室の収縮によって引き起こされる心拍出量を低下させる。心拍出量は、人体の臓器および組織（大動脈の最初の部分に由来する冠状動脈から動脈血を受け取る心臓を含む）に向かって循環中に送り込まれる酸素化血液の流れに対応する。血液の流出が不十分であると、酸素化が不十分になる。その結果、心臓でさえ次第に酸素が少なくなり、その収縮機能を効果的に発揮することができるように無酸素状態が生じる 。この状況の最終的な結果は、急性無酸素症による心臓の死と、それに伴う血液循環の停止です 。これらのイベントをさらに劇的なものにしているのは、それらの急速な発症と進行です。

それ故、心室細動は急速で不吉な経過からのリズムの変化であり、それはそれを心停止または突然の心臓死 による死を引き起こすことにおいて最も決定的な不整脈の間に置く。

心臓死の80〜85％は心室細動によって引き起こされます。西欧諸国では、年間1, 000人に1人が罹患していると推定されています。男性は女性よりも影響を受けています。比率は3：1です。

心室細動の発生率は、既存の心臓虚血を有する５０〜７０歳の個体においてより高い。しかしながら、間もなく分かるように、心室細動はまた、例えばいくつかの若年および先天性年齢症候群においてのように、虚血性心疾患の非存在下でも起こり得る。

原因

心室細動の主な原因は次のとおりです。

低酸素

冠動脈。
心臓虚血
心筋炎。
弁膜症

代謝性アシドーシス
低カリウム血症。
高カリウム血症。
低カルシウム血症。
低マグネシウム血症。

偶発的または外科的心臓外傷。
放電：

20〜150 mAの交流電流です。
80〜600 mAの連続電流

以下に基づく不正確または不適切な薬物治療

三環系抗うつ薬
抗不整脈薬。

甲状腺機能亢進症。
ウォルフ - パーキンソン - ホワイト症候群。
ブルガダ症候群
ガス中毒

一酸化炭素（CO）
シクロプロパン。

麻薬中毒：

コカイン。

見てわかるように、原因は多数あり、それぞれに特有の特徴があります。それらを詳細に扱うことはこの記事の目的ではありません。しかし、低酸素、電解質の不均衡、薬物の不適切な摂取、放電などのような特定の現象が心室細動の発症を引き起こすのはなぜかという簡単な括弧で括ります。これらすべての状況において、 イオン性/電解質の不均衡は、心筋細胞を構成する膜の上と上に生じます。収縮の衝動の通過を危うくする不均衡。カルシウム、カリウム、マグネシウムなどの電荷（正または負）を有するイオンを正しく分布させることの重要性は、 電気信号である収縮信号を伝達するための基本である。このバランスが崩れると、細胞は適切に機能しなくなり、特定の場合には、非常に高い頻度で不規則に収縮します。

最後に、健康な人の心室細動の症例は忘れてはいけません。原因はわかっていないので、我々は特発性心室細動について話します。発症は発作性のものであり、それ故、それは突然で自然発生的である。

症状

心室細動の典型的な症状は非常に急速に発生し、お互いに重要です。彼らは：

呼吸困難。
知識の喪失
胸の痛み
脈動。
循環の停止
疲労感
チアノーゼ。

発生する状況の重要性のために、症状を識別し理解する際の適時性は心室細動の影響を受ける個人の命を救うために基本的なことである。

診断

ほとんどの場合、不整脈疾患が急速に進展し、その結果として即時介入が必要となるため、完全な診断を下す時間がありません。しかし、最初の心筋梗塞のためにいくつかの警告サインがあるかもしれません。

考えられる診断テストは次のとおりです。

心電図。
心エコー検査。
胸部レントゲン。
冠動脈造影

心電図 心臓の電気的活動の進行を評価するために示される器械検査です。心室細動の場合、トレースは紛れもない外観で、急速で不規則な振動を示します。それらはあらゆる心臓活動の阻止の前置きです。心電図によって、初期段階で心筋梗塞に遭遇した場合、心室期外収縮を識別することができ、これは心室細動の臨床前徴候として役立つ。

心エコー検査 超音波放射を利用して、この非侵襲的な調査は心臓の基本的な要素を示します：心房、心室と弁。心臓の評価は、弁異常または他の何らかの心臓奇形の存在を確認することを可能にする。

胸部レントゲン 。心臓と肺の関係についての情報を提供するのに役立つ臨床調査です。例えば、 肺血栓症は心室細動事象と関連し得る。

冠動脈造影 これは冠動脈系の健康状態を評価することを目的とした侵襲的検査です。閉塞した血管を解放することができる冠状動脈閉塞のレベルおよび適時の介入の評価は、心室細動の発生を回避することができる。閉塞部位を追跡するためのプローブとして作用するカテーテルが使用される。それから私達はこの区域を解放するように行動する。カテーテルが横切っている冠状血管を損傷する危険があるので、これは微妙な手術です。

治療

細動によって誘発される効果の進展は非常に迅速かつ劇的であるので、治療的介入は適時でなければならない。あなたは数分、せいぜい5分しかありません。 心停止の場合は、さまざまな方法が使用できます。

電気的除細動または除細動 。特別な装置を通して、洞の心臓のリズムをリセットして回復させるために放電が注入されます。放電は、患者の胸部に配置された2枚のプレートによって行われます。現在の器具は非常に効率的であるため、それらは心室細動の進行を明らかにし、その結果として必要とされる正しい放電を適用することができる。言い換えれば、彼らは必要に応じて自分自身を調整します。これらは半自動式または自動式除細動器で、医療関係者以外でも使用できます。
心肺蘇生法（CPR） 。除細動器を持っておらず、それを手に入れる時間がない場合は、CPRで行動しなければなりません。これは、肺、脳および他の臓器に向かって循環する血液を送り出すために実践されている、自然のものに代わる心肺作用である。それは口から口への呼吸と心臓マッサージの練習を通して実行されます。
抗不整脈薬 それらは今説明した以前の治療に対する支持として役立つ。彼らはそれが人生と一致する心臓活動を回復することに成功した時でさえも心臓のリズムを正常に保つ機能を持っています。最も使用されている薬はアミオダロンとリドカインです。