線維筋痛症とは何ですか？
線維筋痛症は、複雑な臨床症状を伴う慢性疾患です。 この障害は非常に衰弱させる可能性があり、また通常の日常活動を妨げる可能性があります。 既知の治療法はなく、線維筋痛症の治療は主に症状管理と一般的健康状態の改善に焦点を当てています。
医師は、線維筋痛症を患っている個々の患者のニーズに合わせた個々の治療計画を指示することができる。 従来の医学は、疼痛、無力症、睡眠障害などの症状を管理し、疾患の根本的な変化（特にセロトニン欠乏症）を矯正するための薬理学的治療法に基づいています。 患者教育、有酸素運動、認知行動療法などの非薬理学的治療は 、機能改善に役立ち、線維筋痛症に見られる神経栄養過活動の緩和に非常に効果的です。
最近の研究は、異なる学際的なアプローチを組み合わせることによってより良い治療結果を得ることが可能であることを示しています。 確かに、統合治療計画は、疼痛および線維筋痛症に関連する他の症状を軽減することにおいていくらかの有効性を示した。
麻薬
線維筋痛症の治療に使用されるさまざまな種類の薬物を区別することができます。
慢性疼痛およびこの障害に関連するより幅広い症状の治療において、線維筋痛症の治療のために3つの薬物が食品医薬品局（FDA）によって承認されています。
- プレガバリン （2007年6月に承認）。
- デュロキセチン （2008年6月に承認）。
- ミルナシプラン （2009年1月に承認されたがヨーロッパでは承認されていない）。
抗うつ薬
線維筋痛症の治療において、長年にわたって統合されてきた最初のアプローチは、三環系抗鬱剤（例えば、 アミトリプチリンおよびトラゾドン ）を単独でまたは短時間作用型ベンゾジアゼピンと組み合わせて使用することを含む。 これらの薬を低用量で投与すると、複数の症状を軽減し、痛みや睡眠障害、気分障害を部分的に軽減することができます。 一般に、これらの薬は筋弛緩薬と関連しています。 さらに、 セロトニンは、この疾患の「中心的な」メカニズムの1つに関与していることに加えて、 セロトニンに 作用するほとんどの薬物が抗うつ薬として分類されるある種の鬱病の発生にも関与していることを覚えておくことが重要です。 。
- 現在のところ、 フルオキセチンまたはシタロプラムなどの新しい選択的セロトニン再取り込み阻害剤 （ 選択 的セロトニン再取り込み阻害 剤 、ＳＳＲＩ）が好ましく、これらは疼痛および睡眠障害の軽減、ならびに実行能力の向上に臨床的に有効であることが示されている。毎日の活動
- セロトニンおよびノルエピネフリン再取り込み阻害薬（ＳＳＮＲＩ） ：それらはセロトニンおよびノルアドレナリン輸送体に対して選択的受容体特異的作用を有する。 ベンラファキシンやデュロキセチンなどのこれらの薬は、身体機能、痛み、関節のこわばり、筋肉の緊張を改善するのに効果的です。 セロトニンおよびノルエピネフリン再取り込み阻害薬は、特にSSRI（セロトニンにのみ作用する）が無効であると判明した場合に使用されます。
筋弛緩剤
筋硬直が優勢である場合には、線維筋痛症の「末梢」症状に作用して筋肉収縮を減少させ、それに伴う痛みを伴う中心筋弛緩剤を関連づけることが有用であり得る。 シクロベンザプリンおよびチザニジンは、線維筋痛症において最も特異的な作用を示した筋弛緩剤である。
鎮痛剤
鎮痛薬は炎症を軽減するために使用することができますが、線維筋痛症に伴う痛みを軽減するのにはしばしば適していません。
- アセトアミノフェンは、筋痛によって引き起こされる筋肉痛やこわばりを和らげることができます。 ただし、その効果はさまざまです。
- トラマドールは中枢作用を有する合成鎮痛薬であり、単独またはパラセタモールと組み合わせて処方することができます。 それはいくつかのオピオイド特性を有し、そして線維筋痛症を有する何人かの患者において有効であることが示されている。
- あなたの医師は、他の薬との組み合わせで、 イブプロフェンやナプロキセンナトリウムなどの非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）を指示することがあります。 しかしながら、多くの研究で確認されているように、治療に対する一般的な反応は部分的かつ不十分である。
抗てんかん
難治性疼痛または痛覚過敏を有する線維筋痛症患者では、てんかんを治療するために設計された薬物の追加が様々な結果で示されることがある。
これらの抗てんかん薬は、特定の種類の痛みを軽減するのに役立ちます。
- ガバペンチン ：慢性疼痛などの特定の症状の治療に有用なことがあります。
- プレガバリン：食品医薬品局（FDA）によって承認された線維筋痛症の治療用の最初の薬。 プレガバリンは、中枢性および末梢性神経痛の治療に承認されたγ-アミノ酪酸 （ GABA ）の類似体であり、これは痛み、睡眠障害、疲労および生活の質を著しく低下させるのに有効である。
線維筋痛症の薬理学的適応に対する注意
- 鎮痛薬は疼痛中枢に作用しなければならず、単なる抗炎症薬（線維筋痛症候群におけるその有効性が実質的にゼロであること）であってはならない。
- NSAID投与は第一選択療法としては推奨されません。
- 一時的なレベルでは、それは必要かもしれません：
- アミトリプチリン （抗うつ薬）による治療の恩恵を受けるために3ヶ月まで。
- デュロキセチン （SSNRI）とプレガバリン （抗てんかん薬）から最大の反応を得るためには6ヵ月まで。
- 治療が中止されたときにいくつかの薬は潜在的に禁断症状を引き起こす可能性があります。 特に抗うつ薬やプレガバリンの場合は、徐々に治療を中止するのが便利です。
理学療法
線維筋痛症の患者には理学療法（TENS、イオン導入、温熱療法など）がしばしば推奨されます。 これらの中でTENS （イタリアの「経皮的電気神経刺激装置」、「経皮的電気刺激装置」）は本当に効果的な結果を示した唯一のものです。
認知行動療法
この疾患に関連する心理的要因 （仕事の遂行能力の低下、通常の日常的な活動でさえ正常に遂行できないことなど）は、線維筋痛症の症状の重症度に大きく影響します。 いくつかの教育プログラムは患者が病気を理解し、それと共に生きることを学ぶのを助けます。 認知行動療法はしばしば薬物療法に関連する治療法であり、これは線維筋痛症の症状を軽減するのに中程度の効果を示す。 これらの測定が身体運動と関連して使用されるとき、最良の効果が得られる。
心理療法は、痛み、疲労、睡眠障害に大きな影響を与えるようには思われませんが、気分障害を改善し、病気の自己管理において患者をサポートするのに役立ちます。
