心膜炎の症状

定義

心膜炎は、心膜、心臓を包む膜嚢の炎症です。

この疾患は急性または慢性の経過をたどることがあります。

急性心膜炎は急速に発症し、数週間続く炎症反応を引き起こします。その代わりに、 慢性的な症状は6ヶ月以上続き、ゆっくりと進行します。その主な特徴は心嚢液です。

時折、炎症過程が心膜嚢の著しい線維性肥厚を引き起こし、それが心腔の狭窄を引き起こす（慢性狭窄性心膜炎）。

心膜炎は多くの病気によって引き起こされる可能性があります。多くの場合、ウイルス感染症（エコーウイルス、インフルエンザウイルス、コクサッキーBウイルス、HIV）に由来します。それほど頻繁ではありませんが、炎症過程はバクテリア、真菌または寄生虫を含みます。

心膜炎は、心内膜炎、上気道の感染症、肺炎および胃腸感染症の合併症を表すことがあります。

心膜の炎症はまた、胸部外傷、自己免疫疾患（慢性関節リウマチ、SLEおよび全身性硬化症）、炎症性障害（アミロイドーシスおよびサルコイドーシス）、心筋梗塞、新生物（肺癌または乳癌、白血病および腫瘍転移）によっても起こり得る。代謝障害（腎不全時の尿毒症、甲状腺機能低下症など）。

心外膜炎は心臓手術後にも起こります。他の場合では、疾患は放射線療法、化学療法および免疫抑制薬の使用を含む治療によって誘発されます。ときには、正確な原因を特定できないこともあります（非特異的または特発性心膜炎）。

最も一般的な症状と徴候*

不整脈
腹水
無力症
ESRの増加
寒気
後胸骨燃焼
動悸
チアノーゼ
肝鬱血
嚥下障害
呼吸困難
首静脈の膨張
胸の痛み
胃口の痛み
胸骨の痛み
浮腫
肝腫大
胸焼け
熱
心房細動
低血圧
起立性低血圧
起座
青ざめていること
逆説的なパルス
保水
しゃっくり
眠気
発汗
頻脈
頻呼吸
心臓タンポナーデ
咳
心嚢液
胸水

さらなる指摘

急性心膜炎の最も一般的な症状は、鈍いまたは急性の灼熱感または圧迫性の胸痛です。この感覚は、典型的には、仰臥位で、吸入中に、胸部の動きによって、または食物を飲み込むことによって悪化する。その代わりに、座って前に傾くことで安心できます。

疼痛は、前胸部または胸骨後部から頸部、肩、左腕および背部に広がることがあります。

心膜炎の他の症状には、無力症、動悸、頻呼吸、嚥下障害およびしゃっくりが含まれます。さらに、心膜炎が感染症によって引き起こされる場合、発熱、悪寒および発汗も起こる可能性があります。

2枚の心膜の間に漿液、血液または化膿液（心膜液）の蓄積が生じると、低血圧、ショックまたは肺水腫を伴い、心タンポナーデまでに呼吸困難、咳および低血圧が起こることがあります。心拍出量が大幅に減少し、リズム障害が発生する可能性があります。

収縮性心膜炎は、典型的には、末梢浮腫、腹水症、頸静脈の膨張、肝肥大および肺高血圧症を伴う、疲労、呼吸困難、オルソペニア、静脈鬱血を引き起こす。

診断は、症状、心電図の変化、および胸部X線検査または心エコー図上の心膜液滲出液の存在に基づいています。心臓の聴診では、心膜の摩擦を感じるのが特徴です（心拍中に炎症を起こした心膜の層が互いに摩擦し合う）。さらに、滲出液の存在下では、心音は減弱する。

診断の疑いに応じて、原因を特定するためにさらに評価を行うことができます：血液検査、免疫学的および血清学的検査、心膜液吸引および心膜生検。 ESRとPCR（炎症率）はしばしば高いです。

治療法は原因によって異なり、抗生物質や抗真菌剤の細菌や真菌の感染症の形態、鎮痛剤や抗炎症薬などがあります。一部の患者は、コルチゾンと利尿薬を処方されることがあります。心嚢液の量が重要である場合、ドレナージは心膜穿刺術を通して行われます。しかしながら、慢性心膜炎の場合、心膜の外科的除去（心膜切除術）に頼る必要があるかもしれません。