心原性ショック

一般性

心原性ショックは、心筋梗塞後に非常に頻繁に発生する非常に深刻な病状であり、 心室容量の低下を特徴としています。

心臓が収縮して血液を送り出すことができないため、体の組織や臓器に適切に噴霧（低灌流）および酸素化（低酸素）されていません。これから、低血圧、乏尿、および呼吸困難を含む心原性ショックの典型的な症状が導き出されます。

患者が必要とする療法をできるだけ早く実行するために、診断は迅速に行われなければならない。

心臓の解剖学への簡単な言及

心臓は、 4つの収縮性の空洞からなる中空の器官です。2つは右側にあり、 右心房と右心室と呼ばれます。他の2つは左側にあり、 左心房と左心室と呼ばれます。

心房と右心室を通って肺に送り込まれるために、酸素を含まない血液を通過します。一方、心房と左心室を通過すると、酸素化された血液が体のさまざまな臓器や組織に送り込まれます。

ポンピング作用は、全心筋と呼ばれる４つの心腔を構成する筋肉構造によって保証される。

様々な区画間および心臓と血管との間の血流を調節するために、 心臓弁としても知られる４つの弁がある。

心原性ショックとは何ですか？

心原性ショックは、心臓（通常は左心室）が十分な量の血液を循環系に送り出すことができないという深刻な病状です。

主な結果

収縮が不十分である左心室は、体の組織および器官に向けられる酸素化血液の量の減少をもたらす。これは、 組織低酸素状態 （すなわち、組織および臓器中の低レベルの酸素）の発症、 栄養素の欠乏および組織低灌流 （すなわち、組織内の貧弱な血液循環および周辺に配置された臓器）をもたらす。

非常に類似した効果（組織の低灌流を除く）もまた、右心室の不適切な手術によるものであり、それにより、肺への血流が低下する。

原因

心原性ショックの主な原因は心臓発作です。

医学では、心臓発作（または心筋梗塞 ）という用語は、心筋の特定の領域に向けられた血液の塊によって特徴付けられる病理学的状態を指し、これはこの遭遇が死に至ることになる。

より適切には壊死と呼ばれる死は、心筋組織の酸素化の欠如によるものであり、心室（心筋の良好な健康が不可欠である）がもはや適切に機能しなくなる原因となる。

壊死領域が大きければ大きいほど、心臓の機能不全が大きくなり、それは心停止および患者の死にまで及ぶ可能性がある。

その他の原因

心原性ショックは、以下のような他の原因によっても起こります。

心不整脈 不整脈は通常の心臓のリズムの変化です。
心臓弁の問題または欠陥（弁膜症） 。主に心原性ショックの発症につながる弁膜症は大動脈弁狭窄症です。
心筋症 心筋症（文字通り「心筋症」）は心筋の解剖学的な修飾であり、時には非常に深刻な結果を伴う機能的な影響を及ぼします。
心筋炎 心筋炎は心筋の炎症です。
心室収縮に対する障害 この障害の原因には、心タンポナーデおよび心外膜炎（心膜の炎症、心臓を取り囲んで保護する膜）が含まれます。
心房または心室を隔てる中隔の欠損または変化 。例えば、心原性ショックは、心室間中隔、すなわち右心室を左心室から隔てる中隔の破裂に起因し得る。
薬やその他の心機能を変化させる物質による過剰摂取（または中毒） 。可能性のある薬物の中には、β遮断薬があり、これは心拍数を低下させ、通常は心不整脈の存在下で投与される。
使用後の減圧室ガス塞栓症

リスク要因

いくつかの統計調査によると、心臓発作はこれらの条件下で心原性ショックを引き起こす可能性が高いです。

高齢者
心不全または心筋梗塞の家族歴
主冠状動脈の閉塞（冠状動脈は酸素化された血液を心筋に運ぶ動脈血管です）
糖尿病または高血圧

症状と合併症

心原性ショックを特徴付ける症状と徴候は以下の通りです：

呼吸困難（または息切れ）
増加した呼吸数
心拍数の増加（言い換えれば、頻脈）
意識喪失
弱いパルス
発汗
胸の痛み
冷たい手足。それは組織低灌流の当然の結果です。
青ざめていること
乏尿（すなわち、尿中排泄の減少）
精神状態の変化と混乱
低血圧
肺水腫

ハートアタックの症状は何ですか？

心臓発作は心原性ショックの発症の主な理由であるため、その症状を覚えておくことが重要です。心臓発作の典型的な表現は次のとおりです。胸部の圧迫感と圧力の増加、呼吸困難、胸部の痛み、吐き気、嘔吐、強い発汗、めまい、失神。

いつ医者を参照するのですか？

心臓障害の最初の疑いがある場合（これが心臓発作なのか、それとも他の何かなのか）は、直ちに医師に連絡するか、最寄りの病院に行ってください。

いくつかの統計的研究によると、心臓発作に苦しんでいる人々に早く助けが与えられるほど、心原性ショックの発生は起こりにくくなります。

合併症

心原性ショックは非常に危険です：一度確立されると、実際には、それはほとんど常に不可逆的であり、しばしば致命的です。それをそんなに危険にさせるのは、体の組織と器官が遭遇する低酸素の状態です。そして、それは彼らの通常の活動に必要な酸素なしで、取り返しのつかない損害を被ります。

最も繊細な臓器の中でも、損傷を受けた場合には死に至る可能性があるので、腎臓と肝臓は覚えられています。腎臓障害は腎不全を招きますが、肝障害は肝不全を招きます。

診断

その極端な危険性を考えると、心原性ショックは迅速に診断されなければなりません。

医者によって非常に速いと確かめることができる徴候は低血圧、乏尿および組織低灌流である。

心原性ショックが進行中であることが確認され、応急処置が提供されると、 因果的診断 、すなわち心血管不全を引き起こした原因の特定が行われる 。トリガーの原因を特定するために、以下が基本です。

心電図 （ ECG ）。単純で非侵襲的な処置であるECGは、胸部と四肢の四肢に電極をいくつか付けて心臓の電気的活動を測定します。心臓発作を含むさまざまな心臓の問題を強調することができます。
胸部レントゲン 胸部（したがって心臓）の主要な解剖学的構造の可視化を可能にする放射線検査です。それは絶対に痛みがないですが、それはまだそれが患者を最小線量の電離放射線にさらすので、最小侵襲的な処置です。
心エコー検査 単純で非侵襲的な心エコー図は、心臓の解剖学的構造および後者の異常を詳細に示す超音波検査です。実際、心房と心室を隔てる中隔の欠陥、弁膜の欠陥、心筋の奇形、そして収縮の困難を強調することができます。
血液検査 それらは簡単なサンプリングを含み、臓器が被った損傷および起こり得る炎症状態の存在を推定することを可能にする。心臓損傷を評価するための最も重要な検査値には、心筋トロポニン、CPK-MBクレアチンホスホキナーゼ、およびLDH1があります。
心臓カテーテル法 この手順では、X線で見える造影剤を拡散させることができる柔軟なカテーテルを使用しますが、このカテーテルは心臓（またはその血管の1つ）に運ばれて刺激されます。コントラスト液を解放する。後者の拡散は、心臓、その空洞および冠状動脈を含むその血管の解剖学的構造および機能を分析することを可能にする。
心臓カテーテル法は侵襲的検査であり、局所麻酔が必要です。

治療

心原性ショックの場合、最初の治療は通常、酸素の投与（酸素療法）と、変力作用および血液流動化／抗血小板作用を有する薬物とからなる。

したがって、利用可能な条件および時間がそれを可能にする場合、外科手術または血管形成術などの特定の治療に頼ることが可能である。

酸素療法

酸素療法は特別な医療器具（そのうちのいくつかはまた持ち運び可能です）を通して酸素の投与です。

この介入は、血液や組織を循環する酸素量を増やす必要があるときに必要です。

警告：酸素療法は症状を改善しますが、残念ながらそれは心原性ショックを引き起こした原因の治療法を表していません。

薬理学療法

薬物療法は状況の悪化を避けるので、特に心原性ショックの初期段階では不可欠です。

通常、最も使われている薬は：

陽性変力薬 それらの目的は、心筋の収縮力を高めることです。使用されるいくつかの陽性変力剤は、アミオダロン、グルカゴンおよびドブタミンである。
抗血小板薬 彼らは血液凝固を遅らせ、血液をより流動的にする薬です。典型的な抗血小板薬はアスピリンです。
抗凝固薬 彼らの目的は血液凝固過程を遅らせるか止めることです。抗凝固剤のいくつかの例は、ヘパリンおよびワルファリンである。
血栓溶解薬 それらは血栓を溶解することができる薬です。
抗不整脈薬 後者が変更されたとき、それらは心臓のリズムを正常化するために使用されます。いくつかの抗不整脈薬はベラパミルとベータ遮断薬です。

SURGERY

この症例に最も適した外科的処置の選択は、誘発原因によって異なります。

最も実践されている手順は以下の通りです： 冠状動脈バイパス （心臓発作のある患者に理想的）、 心臓弁と心房または心室を分ける中隔を修理する （心臓発作のある患者にも理想） 心室補助装置 （様々な心臓疾患の存在下で有用）の移植および心臓移植 （絶対に最も言及された４つのうちの）。