転移

転移とは何ですか？

転移は、起源のものとは異なる部位における悪性腫瘍の拡大である。 事実、いくつかの腫瘍細胞は、制御されていない方法で成長しそして身体の防御機構を混乱させることに加えて、初期の腫瘍性塊からそれら自身を引き離しそして他の器官または組織にそれら自身を移植する能力を獲得する。

腫瘍の拡がりは、血流またはリンパ系を通して、連続的に（局所的に）または一定の距離を置いて起こることがあります。 一般に、転移を発症する能力は悪性腫瘍の独特の特徴であり、それはそれらを良性新生物と区別することを可能にする。 転移拡散は腫瘍を治癒させる可能性を強く減少させるが、現在の治療選択肢は癌の増殖を抑制し、それによって引き起こされる症状を軽減し、場合によっては癌患者の寿命を延ばすのを助けることができる。

• 腫瘍（または新生物） ：遺伝的に異常な細胞のクローン拡大、それは細胞周期調節の制御を失います。

• 良性腫瘍 ： 原発部位に局在したままで拡大する腫瘤 。 場合によっては、有害になることがあります。

• 悪性腫瘍 ：細胞は正常な制御機構に反応しないが、活発に増殖する。 がん （またはがん ）とも呼ばれます。 悪性細胞によって引き起こされる病理は、過剰増殖（多数の細胞分裂）、転移および他の組織および器官の侵襲性によって特徴付けられる。

特長

• 転移性細胞によって形成される腫瘍は「転移性」と呼ばれます。 それは元の新生物塊を形成する同じ種類のクローンからなり、それらも同じ名前をとる。 例えば、肺に転移して転移を形成する乳がんは、「肺がん」ではなく「転移性乳がん」と呼ばれます。
• ほとんどの場合、転移の存在は新生物進行の最も進行した段階を示す。 組織学的検査は、腫瘍の悪性度およびその転移能力に関する重要な情報を得るための基本的な手段です。 その結果、結果として適切な治療法の開発が可能になります。 一般に、原発性癌がより攻撃的であるほど、それは転移を引き起こす可能性が高い。
• いくつかの例外を除いて、すべての悪性腫瘍が転移する可能性がある（例えば、神経膠腫および基底細胞癌はめったに転移しない）。
• 顕微鏡下では、転移性腫瘍細胞は、移植部位ではなく元の組織のいくつかの典型的な特徴によって識別することができる。
• さらに、原始腫瘍細胞および転移性腫瘍細胞は、特定のタンパク質の発現または特定の染色体変化の存在などのいくつかの分子的特徴を共有する。

それらがどのように形成されるか

転移の発生は複雑な現象であり、腫瘍と宿主生物の両方に影響を及ぼす多くの要因が関係しています。

これらの変数には次のものがあります。

• 疾患の遺伝的特徴
• 関与する身体の種類
• 配布ルートの可用性

すべての癌細胞が転移する能力を持っているわけではありません。 さらに、体の他の部分にうまく到達したからといって、必ずしも続発性新生物の発生が保証されるわけではありません。 腫瘍が転移の形成を決定するためには、その細胞が以下のことができることが実際に必要です。

• 基底膜に侵入する。
• 細胞外マトリックスを通過する。
• リンパ循環または血管循環に浸透して生き残る。
• 循環から出て新しいサイトに入る。
• 生存して転移として増加する（例：血管新生）。

普及のルート

転移性細胞播種が起こることがあります：

• 直接移植 ：癌細胞が増殖すると、周囲の組織に直接侵入して増殖する可能性があります。 さらに、それらは、体腔（例えば、腹膜、胸膜腔、心膜またはくも膜下腔の場合のように）内で隣接して広がる可能性がある。
• リンパ系による ：腫瘍細胞はリンパ循環に浸潤し、排液節に運ばれます。 原発腫瘍塊に最も近いリンパ節（「 センチネルリンパ節 」とも呼ばれる）は、浸潤および腫瘍増殖のために、あるいは腫瘍特異的免疫応答のための化生のために拡大することがある。
• 血液によって ：静脈は優先的に浸潤しているため、転移は肝臓や肺のように静脈の円の到着点を攻撃します。

センチネルリンパ節と腫瘍転移

• リンパ毛細血管は、腫瘍細胞の通過に対する抵抗性が低く、腫瘍の急速な拡大を可能にする。
• この場合、リンパ節は癌細胞を移動させるための継代ステーションを表します。 彼らの臨床検査は癌腫の蔓延に関する情報を提供することができます。
• リンパ節のコロニー形成の程度は、乳がんとリンパ腫の病期分類で考慮される基準です。

ローカリゼーション

他の臓器に定着する能力は腫瘍によって大きく異なります。 転移の最も一般的な部位は肝臓、肺、骨および脳ですが、がんは体のほぼどこにでも広がる可能性があります。 いくつかの原始腫瘍は、体のいくつかの部分に優先的に転移する。 この「向性」は、解剖学的部位、新生物の種類、および他のいくつかの要因によって異なります。 例えば、腫瘍が腸を侵し、その血液が門脈を介して排出される場合、原発巣の転移部位が肝臓になることは明らかです。 一方、腫瘍が大静脈から排出された部位にある場合、主な転移は主に肺にある（大静脈→心臓→肺動脈）。 しかし、腫瘍が解剖学的位置とは無関係に嗜好を持っている特定の場合があります。例えば、これらの臓器とBatsonの静脈系との間には密接な相関関係があるためです。骨盤静脈および胸静脈から内脊椎静脈叢まで）。

さらに、それらが発現する受容体の種類に起因して、いくつかの特定の組織にコロニーを形成する素因を有する細胞がある。

次の表は、さまざまな種類のがんについて、リンパ節を除く最も一般的な転移部位を示しています。

徴候と症状

転移性腫瘍を有する一部の患者は徴候を示さず、そして状態は追跡調査の間にしばしば見いだされる。 発生すると、症状の種類と頻度は転移の大きさと位置によって異なります。

• 骨格病変は、骨痛および罹患骨の病的骨折を含み得る。
• 脳に転移する腫瘍は、頭痛、めまい、視覚障害、けいれん、神経障害など、さまざまな症状を引き起こすことがあります。
• 肺転移は、通常、非常に曖昧な症状を引き起こします。 これらには、咳、喀血、胸痛、息切れなどがあります。
• 肝腫大、吐き気、食欲不振および黄疸は、腫瘍が肝臓に拡がっていることを示している可能性があります。

時には、転移に関連する症状の提示は、原発腫瘍の前にそれを識別することができます。 例えば、前立腺癌が骨盤の骨に拡がっている患者は、元の腫瘍の症状を経験する前に背中の痛みがあるかもしれません。

診断

転移は常に原始腫瘍と一致しており、それ自体、身体の他の部分から来る癌細胞によって引き起こされます。 続発性腫瘍の症状がある場合、追跡検査の結果が異常である場合、または医師が転移を疑う場合は、いくつかの診断検査が行われます。

パスには以下が含まれます。

• 健康診断を完了します。
• 臨床検査
• 画像診断法：ラジオグラフ、コンピュータ断層撮影（ＣＴ）、磁気共鳴画像法（ＭＲＩ）、陽電子放出断層撮影法（ＰＥＴ）。
• 生検。

ほとんどの場合、転移が原発腫瘍の前に発見されると、調査は病理学的過程の起源を確定することを目的としている。

生検

• 腫瘍が原始的なものか転移性のものかを判断するために、癌性組織の一部を採取して顕微鏡で調べることができます。 免疫組織化学およびＦＩＳＨ（蛍光ｉｎ ｓｉｔｕハイブリダイゼーション）のような試料に対する技術の使用は、病理学者が腫瘍細胞の起源を決定することを可能にする。
• いくつかのケースでは、原始癌は未知のままです。

腫瘍マーカー

いくつかの種類の癌は腫瘍マーカーによって特徴付けられる。 特定の血液検査はそれらの発現を評価し、そしてそれが診断された後に疾患をモニターするのに有用であり得る。 これらのマーカーのレベルを上げることは、腫瘍が活動的または進行中であることを示している可能性があります。

腫瘍マーカーの例は以下のとおりです。

• 結腸癌、膵臓癌、肺癌、胃癌、乳癌：CEA（癌胎児性抗原）。
• 卵巣がん：CA-125。
• 前立腺癌：PAP（前立腺酸性ホスファターゼ）、PSA（前立腺特異抗原）。
• 多発性骨髄腫：免疫グロブリン。
• 甲状腺髄様がん：カルシトニン。
• 精巣腫瘍：AFP（アルファフェトプロテイン）、HCG（ヒト絨毛性ゴナドトロピン）。

画像診断

• 超音波は、腹部の腫瘍性腫瘤を特定するための優れたツールであり、肝臓の疑われる嚢胞を識別することを可能にします。
• コンピュータ断層撮影（ＣＴ）を用いて、頭、首、胸部、腹部および骨盤のスキャンを実施することができる。 造影CTは、リンパ節、肺、肝臓、または他の構造の腫瘤の検出に有効です。
• 磁気共鳴画像法（ＭＲＩ）は、骨転移の存在下で脊髄に対する潜在的な損傷を定義するために、または脳の関与を特徴付けるために使用される。
• 腫瘍が肺に拡がっているかどうかを確認するためにX線検査を行うことができます。
• 骨スキャンは骨損傷の証拠を提供するのに有用であり、これが転移によって決定されるかどうかを定義することを可能にする。
• いくつかの種類の癌において、陽電子放出断層撮影（ＰＥＴ）は身体の任意の部分における代謝亢進活性の領域を検出することができ、そして非常に小さい転移さえも識別することができる。

治療

患者の治療と予後は、腫瘍が原発の場所に限局しているかどうかによって大部分決定されます。 腫瘍が他の組織や臓器に転移すると、生存の可能性は劇的に低下します（すなわち、予後が悪くなります）。 場合によっては、転移性腫瘍は全身療法（化学療法、免疫療法、ホルモン療法）、局所的介入（手術および放射線療法）、またはこれらの選択肢の組み合わせ（「マルチモーダル療法」）で治療することができます。

転移性腫瘍を治療するために選択された治療法は、以下を含む多くの要因に依存します。

• 原発腫瘍の種類。
• 転移性腫瘍の位置、大きさ、および数
• 患者の年齢および一般的な健康状態
• がん患者が受けた以前の治療法。

利用可能な治療法の選択肢は転移性腫瘍を治癒することはめったになく、しばしば病気を制御下に保つことまたは症状を軽減することを意図しています。 最初の治療法で生き残った細胞は化学療法薬や放射線治療に対する耐性を発現する可能性があるため、転移の管理は困難です。 転移はほとんど常に患者の死因であることを覚えておくことは重要です。 まれに、原発腫瘍が直接原因となることがあります。 このため、できるだけ早期に診断を実施することが重要です（リスクのある被験者におけるスクリーニング検査の有用性）。