胸腔穿刺術：合併症リスクの結果

入門

胸腔穿刺術は、胸膜腔内に過剰に蓄積された胸水の部分的除去または全体的除去からなる診断的/治療的戦略である。この目的のために、胸腔穿刺は胸水のための選択の手順です。しかしながら、治療目的のみのために、胸腔内に刻み込まれた空気の蓄積を治療するための胸腔穿刺もまた示される（気胸）。

この記事では、2つの主なトピックに焦点を当てます。テスト結果の解釈方法胸腔穿刺術を受けることで患者はどのような合併症を被ることがありますか？

結果の解釈

私たちが知っているように、胸水の分析は状態を引き起こした原因を追跡するために必要な診断テストです。

胸腔穿刺術によって採取された胸水サンプルはすべてラベルを付けて分析ラボに送付する必要があります。摂取した液体をチェックするための最も有用なテストは次のとおりです。

アミラーゼ：胸腔穿刺によって摂取される胸水中の高レベルのアミラーゼは急性または慢性膵炎、食道癌または食道穿孔の指標である
耐酸性染色示差染色：酸 - アルコール処理によって脱色しない細菌を同定するために使用される示差染色
グラム染色：感染症に関与する病原性成分の一般的な指標を提供します
カルチャーとアンチバイオグラム：感染に関与する病原体を追跡し、さまざまな種類の抗生物質に対するその感受性を評価するのに役立ちます
細胞数：白血球の数は感染の種類について大まかな考えを与えることができます。サンプル上の赤血球の検出は、出血が進行しているときに点灯する光である可能性があります。
トリグリセリドおよびコレステロールの測定→高レベルのトリグリセリド（> 110mg / dl）、カイロミクロンの存在、および液体の乳白色の外観は、乳び液（乳び胸）を示しています。外傷または悪性腫瘍の典型的な結果
細胞学的検査：胸腔穿刺によって採取された胸水中の悪性腫瘍細胞の存在の可能性を検出するのに有用な重要な診断ツール
LDH、pH、比重、総蛋白質：浸出液と浸出液を区別するための有用な試験

胸腔穿刺によって採取された液体の調査は、浸出液と浸出液を区別することを目的としています。鑑別診断により、より短時間で障害を引き起こした原因の特定が可能になります。

浸出性胸水の検出は、多くの場合、肝硬変、肺塞栓症、低アルブミン血症、上大静脈の閉塞、うっ血性心不全、ネフローゼ症候群の発現です。浸出性胸水のｐＨは、一般に７．４〜７．５５である。

滲出液は、炎症過程に依存して、代わりに慢性関節リウマチ、癌、肺塞栓症、出血、エリテマトーデス、感染症、内分泌病理、肺炎、マルファン症候群、外傷および癌によるものであり得る。

滲出液と浸出液との鑑別診断は、胸水および血清中のタンパク質およびLDHを測定することによって得られる。

胸腔穿刺の合併症

胸腔穿刺術は、この分野で非常に経験のある医師や専門家が行う必要があります。実際、医師の経験不足は最終的な検査結果に大きく影響する可能性があります。胸腔穿刺術を行うテクニックは概算ではありません。経験豊富で準備ができた医療スタッフだけが手技の成功を保証し、合併症のリスクを減らすことができます。

安全性と成功の限界を高めるためには、胸腔穿刺術は常に画像ガイド下で行う必要があります。これは、続行する前に胸部スクリーニング検査を受けなければならないことを意味します。

ｏｒａｃｅｎｔｅｓｉとＰｎｅｕｍｏｔｏｒｅｓ

逆説的に、胸腔穿刺の最も一般的な合併症の中で気胸が際立っており、この医療処置を受けている患者の3〜30％で検出されている。超音波の助けを借りて、気胸の危険性が最小限（０〜３％）に減少することが観察されている。これらの言葉によると、胸腔穿孔術を行う前に患者に同様の検査を施すことがいかに重要であるかは明らかです。

貫通胸部外傷または気管支胸膜瘻がない場合、胸腔穿刺後の気胸を発症するリスクは3つの状況で増加します。

胸腔穿刺に使用される針を使用した肺裂傷：胸膜液の吸引が画像検査なしで行われた場合に同様の合併症がしばしば起こる
胸腔穿刺術で使用される針/カテーテルを通じた空気の不本意な導入：処置を行っている医師の不注意または経験不足の表現
肺が適切に再拡張することができない：同様の合併症は気管支閉塞の存在または内臓胸膜弁尖の狭窄を反映する。肺が適切に拡張できない場合、それは内側に閉じ込められたままになります。その結果、胸膜腔内に極度の陰圧が確立される。肺の圧力変動は肺水腫を助長する可能性がある。

拡張不能な肺の単純な疑いがある場合でも、過剰な胸水の完全な排液が必要な患者では、開腹術を進めることが賢明です。

ｏｒａｃｅｎｔｅｓｉおよび他の合併症

「単純な」気胸、血胸、出血、肺水腫および低血圧に加えて、胸腔穿孔の主な合併症の1つです。

大量の胸水が排出されると（> 1 L）、肺は急激な圧力変化を受けます。同様の状況で、患者は肺水腫の危険を冒します。しかし、この合併症の真の発生率は、胸腔穿刺術後にはわかりません。

大量撤退後の低血圧は血管内容積の拡大で治療する必要があります。

咳でさえ、大量の液体を排出した後の合併症です。幸い、咳は自己制限的な現象です。

胸痛を伴う小さな血腫の形成は、以前に胸腔穿刺術を受けた患者によってしばしば報告される別の軽度の合併症である。