糖尿病

一般性

最も適切な名前は真性糖尿病である糖尿病は、人間に影響を及ぼし得る最も知られている代謝性疾患である。

その発症はインスリンに関連しています。正確には、それはインスリンの利用可能性の低下（その生産は身体の要求を満たさない）、標的組織によるホルモンに対する低感受性、または最後にこれらの要因の組み合わせに依存し得る。

糖尿病の臨床的特徴は高インスリン血症であり 、これはインスリンに対する前述の変化から生じる。

現在、医学 - 科学界は、３つの主要なタイプの真性糖尿病の存在を認識している。それらは、１型糖尿病、２型糖尿病および妊娠糖尿病である。かつては、糖尿病の分類はより広範囲であり、診察が簡単ではありませんでした。

世界の人口における糖尿病の存在は過去30 - 40年で増加しています：1980年に患者は1億8000万人でしたが、2014年に糖尿病を持つ人々の数は4億2200万人に達したと考えてください。

糖尿病とは

真性糖尿病、より簡単には糖尿病 は、膵臓 のランゲルハンス島の ベータ細胞によって産生されるホルモンであるインスリン活性の低下から生じる代謝性疾患です。

特に、糖尿病は以下の原因が考えられます。

インスリン利用可能性の減少→理解するために：身体がその適切な機能のために必要とするよりも少ないインスリンがある。
インスリンの通常の作用に対する障害→理解するために：インスリンは存在するが、体はそれをうまく利用することができない。
前述の2つの要因の組み合わせ→理解するには：インスリンは低く、正しく機能しません。

真性糖尿病に常に存在する特徴は、 高血糖症 （血中の高濃度グルコース）であり、これは、時間の経過とともに、以下のような血管合併症と関連する傾向がある。

大血管症 （特に深刻で初期の形態のアテローム性動脈硬化症）
細小血管症 （主に網膜、腎臓および神経に現れる、小動脈血管内の血液循環の変化）。

微小血管症は問題の疾患に特異的であるが、巨大血管症はそうではない。

糖尿病の種類

真性糖尿病にはさまざまな種類があります。そのため、医学界では、経験の浅い人でも、信頼性が高く、完全で、とりわけ相談が容易な分類を作成しようとしてきました。

過去数十年にわたって提案された糖尿病の様々な分類の中で、２つが報告されている：１つは１９９７年まで効力のあるＷＨＯ （世界保健機関）によって作成されたものである。そして、 ADA （ アメリカ糖尿病協会 、英語）、 アメリカ糖尿病協会 （イタリア語）が、今名前が付けられて現在も有効なものに取って代わっています。

「古い」分類

1980年にWHOによって提案された分類は、真性糖尿病を5つの異なるクラスに分割することを予測しています。

頭字語IDDMまたは幼児型糖尿病によっても定義されるインスリン依存性糖尿病。
インスリン非依存性糖尿病。これは頭字語NIDDMによっても定義されるか、成人または成人の糖尿病。
栄養失調糖尿病これは熱帯諸国で広まっている糖尿病の名前でした。
妊娠糖尿病またはGDM。この名前は妊娠に関連した糖尿病から取った。
他の種類の糖尿病この声明の中で、専門家らは次のような病態に続発する真性糖尿病の形態について言及しています。

膵疾患（慢性膵炎および膵臓癌）
異例のインスリンホルモンの過剰分泌の原因となる内分泌障害（クッシング症候群、末端肥大症、褐色細胞腫、甲状腺機能亢進症、グルカゴノーマ、ソマトスタチノーマおよびアルドステロノーマ）
高血糖症を誘発する薬（グルココルチコイド、甲状腺ホルモン、インターフェロン、ペンタミジンおよびアドレナリン作動薬）の使用
有毒物質の摂取
インスリンまたはその受容体の異常
特定の遺伝的異常

「新しい」分類

国際的に認められて、1997年にWHOとADAによって作成された真性糖尿病の分類は、以前のものより明らかに単純です。実際、糖尿病は3つの主要なタイプに分けられます。

1型糖尿病 これには、ほぼすべての免疫媒介糖尿病型が含まれます。このような状況では、根本的な原因は免疫系の機能不全であり、ランゲルハンス島の膵臓β細胞を異物として認識し、それらを攻撃し破壊します。
免疫系が関係しているので、1型糖尿病は当然のことながら自己免疫疾患の一つです。
2型糖尿病 これには、糖尿病のすべての形態が含まれます
- ランゲルハンス島の膵臓β細胞によるインスリン分泌の欠乏
- インスリンの作用に対する体の組織の抵抗性（インスリン抵抗性として知られる状態）。
妊娠糖尿病 それは古い分類にあったように、これは妊娠の状態に続発する糖尿病の形態を含みます。一般的に、それは過渡現象です。

タイプ「1型糖尿病」および「2型糖尿病」には、ウイルス感染症（例、風疹、サイトメガロウイルス）、遺伝的症候群（ダウン症候群、クラインフェルター症候群、ターナー症候群）に関連する糖尿病型も含まれることに留意されたい。、フリードライヒ運動失調症、ローレンスムーン症候群、筋緊張性ジストロフィー、プラダーウィリー症候群、ハンチントン舞踏病など）、およびランゲルハンス島の膵臓β細胞の遺伝性遺伝的欠陥（ MODY 、または成熟期発症として知られる） 若者の糖尿病 ）。

好奇心

発見された病期に関係なく、あらゆる形態の真性糖尿病がインスリンベースの治療を必要とする場合があります。それ故、インスリンの使用それ自体は現在の糖尿病形態を分類しない。

事実、1997年にADAとWHOが糖尿病をインスリン依存性と非インスリン依存性に分類することは間違っていると考えたのもこのためです。

疫学

真性糖尿病は一般的な病気です。代謝性疾患の中でも、それは確かに最も知られており、おそらくまた最も広まっています。

WHOの報告によると、2014年に、18歳以上の世界中の成人の糖尿病の有病率は8.5％であり、全人口のうち糖尿病を患っている個人の数は世界は4億2200万人でした。

これらの統計結果を1980年の結果と比較すると、憂慮すべき違いが明らかになっています。34年前には、同じカテゴリーの人々の罹患率は4.7％でした。したがって、1980年から2014年にかけて、有病率はほぼ2倍になり、病人の数は4倍になりました。

1型糖尿病と2型糖尿病の間では、後者は明らかに最初のものよりも広範囲に広がっています。ほとんどの推定によると、糖尿病人口の約90％が2型糖尿病を患っており、残りの10％のみ1型糖尿病を患っています。

妊娠糖尿病に関する限り、最も信頼できる推定では、この糖尿病型は女性人口の8％が罹患していると言われています。

糖尿病に関連する統計データと興味深い数：

真性糖尿病の罹患率は年齢と共に増加し、そしてイタリアでは、約７０〜７５歳の人口においてそのピークに達する。
空腹時血糖異常（IGF）状態の人々は、IGFの診断後10年間で2型糖尿病を発症する可能性が50％あります。
WHOによると、2012年に、世界中で約150万人が糖尿病で直接死亡した。
世界中で、真性糖尿病による全死亡の約半数が70歳前後の人々に関係しています。 WHOの推計によると、糖尿病は2030年には一般人口の7番目に多い死因となるでしょう。
2008年から2009年の間に、若者の糖尿病の年間発生率は、1型糖尿病に関して18, 436症例、2型糖尿病に関して5, 089症例であった。
糖尿病の症例の９０％は２型糖尿病であり、残りの１０％は１型糖尿病である。
イタリアでは、糖尿病は、太りすぎ（7％）および肥満（14％）の人々、経済的困難の多い人々、および教育資格のない個人または唯一の小学校免許を持っている人々の間でより広く行き渡っています。

イタリアの状況

イタリアでは、2015年のISTATのデータによると、イタリア人 （男性と女性の両方）の5.4％が糖尿病に罹患しており、これは300万人を超える人々を意味します。

我が国における糖尿病の罹患率に関しては、これは2001年の3.9％から2015年には4.7％に増加した。

地理的レベルでは、糖尿病の有病率が最も高い地域は南部の地域、特にカラブリアです。

前糖尿病

前糖尿病：それが何であり、それを真性糖尿病と区別する方法。診断のヒント

述べたように、定義により、真性糖尿病は高血糖症を特徴とする。

高血糖症の存在を判定するため、そして糖尿病があるか否かを判定するために、静脈血試料を採取し、そしてこの血液試料上に存在するグルコース量のその後の測定を行う。

ADAの専門家によって提案された最新の基準によると、次の3つの条件が満たされると、人は糖尿病を患います。

血糖（すなわち血糖濃度）は、一日のどの時点においても血液１デシリットル当たり２００ミリグラム以上のグルコース（ｍｇ／ｄｌ）である。
空腹時血糖は126 mg / dl以上です。
通常の状態では100 mg / dl未満です。
OGTT（経口ブドウ糖負荷試験または経口ブドウ糖負荷試験）から120分後の血糖は≧200 mg / dlです。
通常の状態ではそれは140 mg / dl未満であるべきです。

医師が健康状態と2型糖尿病の中間的な代謝状態の存在を確認したときに、そのような正確なパラメータを定義し、糖尿病があるかどうかを確定する必要が生じました。彼らは前糖尿病の名前を付けました。

前糖尿病は、2型真性糖尿病の発症に先行することが多い病状であるため、その識別は警鐘のように聞こえるはずです。

前糖尿病を患っている人は、糖尿病患者と同じ症状を持たず、しばしば後者の症状さえも持っていない。それにもかかわらず、糖尿病患者のように、それは正常より高い異常な血糖値を示します。

ADAとWHOによると、前糖尿病には2つのサブタイプがあります。 空腹時血糖障害またはIGFと呼ばれるサブタイプと耐糖能異常またはIGTと呼ばれるサブタイプです。

空腹時血糖値の変化

空腹時血糖障害を診断するためには、正常より高いが糖尿病状態にあるのに十分に高くないグルコースレベルが、少なくとも8時間の空腹後に検出されなければならない。

耐糖能の変化

反対に、耐糖能異常を診断するためには、いわゆる経口耐糖能試験後の血糖値が140〜200 mg / dlであることが必要です（実質的には正常な閾値を上回っていますが、糖尿病の存在を確立する限界）。

アメリカ糖尿病協会による前糖尿病

ADAはこれらの前糖尿病に関して語っています：「前糖尿病は真の臨床実体と見なされるべきではなく、むしろ糖尿病と心血管疾患のリスクの増加と見なされるべきです」。

前糖尿病は、肥満（特に腹部または内臓肥満）、 高トリグリセリドおよび／または低ＨＤＬコレステロールを伴う脂質異常症および高血圧症に関連している 。 [...]通常症状はありません。唯一の臨床徴候は、血中の多量の糖分です。

真性糖尿病

糖尿病のもう一つの形態：尿崩症

その2つのタイプの真性糖尿病の隣に、糖尿病の別の形態があります：いわゆる糖尿病性尿崩症です。

過度の利尿と飽くことのない渇きを除けば、尿崩症は真性糖尿病とは完全に異なり、糖尿病とはまったく関係がありません。

尿崩症では、実際のところ、現在の問題は血糖値の上昇（インスリン活性の低下に続く）には関係しませんが、 バソプレシンホルモン*（またはADHまたは抗利尿ホルモン ）または腎臓活動の欠如によって。

したがって、すぐにまとめると、尿崩症の状態は以下の理由で確定できます。

視床下部および下垂体後葉はバソプレシンを全く産生しない

若しくは

視床下部と下垂体後葉は人体のニーズを満たすのに不十分な量のバソプレシンを産生する

若しくは

バソプレシンは腎臓ではその活性を十分に発揮しません。

バソプレシン産生がないか不十分な場合、 尿崩症は中枢性 、 ADH感受性、または神経原性 と呼ばれます。バソプレシンが存在するが腎臓に影響を及ぼさない場合、尿崩症はADH非感受性または腎性と呼ばれます。

*注：下垂体後葉および視床下部によって伝えられるように、バソプレシンは血液の液体部分を一定に保つという重要な役割を果たします（いわゆる血漿）。この仕事を果たすために、それは腎臓レベルで作用します、そこでそれは水の再吸収を支持して、そして尿（それは抗利尿ホルモンの名前）の生産に反対します。

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