パン嚢胞

一般性

パン嚢胞は膝の後ろに形成される液体でいっぱいの袋です。このため、膝窩嚢胞としても知られています。この形成はしばしば膝関節の損傷によって引き起こされます。

いくつかのケースでは、ベイカー嚢胞の存在は無症候性です。他の人では、代わりに、それは痛み、腫れ、そして関節のこわばり感を引き起こします。より深刻な患者では、嚢胞内に含まれている液体の漏れを排除するべきではありません。

ベイカー嚢胞の形成をもたらす原因に基づいて、異なる、多かれ少なかれ侵襲的な治療手段が適用されます。重度の症状に直面して、手術を使用する必要があります。

膝の解剖学を思い出してください

ベイカー嚢胞が何であるかを理解するために、それは膝関節の簡単なレビューをすることをお勧めします。

膝関節は大腿骨と脛骨の間に配置され、いくつかの要素で形成されています。これらはすべて、運動を可能にし、人体の体重を支えるのに同様に重要です。

関節は滑膜によって囲まれており、その中に滑液（または液体）が含まれている。滑液は潤滑剤として作用する：それは大腿骨の軟骨と脛骨との間の摩擦を防ぎ、そして腱の腱および靭帯の動きを促進する。後者は基本的なものです：それらは足の動きを可能にし、同時に、関節に安定性を与えます。

膝の前部および後部には、滑液を含むバッグと呼ばれる小さなポケットもあります。それらは、滑膜関節液の残りから部分的に隔離され、そしてまた外膜を有する要素である。それらの機能は靭帯と腱の間の摩擦を減らすことです。

後部のバッグは膝窩バッグと呼ばれます。前膝蓋骨バッグと膝蓋骨下バッグの2つです。

最後に、半月板が欠けています：外側と内側。半月板は軟骨でできた構造です。それらは脛骨の上部を占め、大腿骨および上半身が脛骨自体に及ぼすストレスを吸収するのに役立つ。言い換えれば、それらは安定性を提供します。

ベイカー嚢胞とは

ベイカー嚢胞 （または膝窩嚢胞 ）は、クルミのように裸眼で見える、膝の後ろの結節のように見えます。この嚢の形成は、膝窩嚢から逃げる滑液の蓄積によるものです。

嚢胞の発症の正確な領域は、大腿の半膜様筋と子牛の腓腹筋を接合する領域です。

寸法と数量？

嚢胞の大きさはさまざまです。他では、それは非常に大きいです（数センチメートルでさえ）。さらに、複数の嚢胞が膝の後ろに形成されるのは簡単です。一方、両方の膝が同時に打たれることは非常にまれです。

歴史？

名前は、ベイカー嚢胞、 ウィリアムベイカー 、1877年にこの状態を説明する最初の人から来ています。

疫学

パン嚢胞は、主に成人で、35歳から70歳の間に発生します。これは、膝の他の関節障害（例えば、関節炎）の存在がこの年齢層においてより一般的であるためであり、これは滑液の放出を促進する。しかし、子供、特に4歳から7歳の子供にも影響があります。

原因

ベイカー嚢胞の原因は本質的に2つです：それは特発性の起源（いわゆる原発性ベイカー嚢胞）を持っているか、別の膝関節病理の直接の結果であるかもしれません。後者の場合、二次ベーカー嚢胞について話します。

プライマリーベイカーシスト

原発性ベイカー嚢胞は、若い年齢（４〜７歳）に典型的であり、そして膝関節が健康であるので、特定の理由（特発性起源）なしで生じる。

これは、膝関節から膝窩嚢への滑液の異常な通過によって引き起こされるように思われる。

二次ベーカーシスト

二次ベーカー嚢胞は成人期（35〜70歳）の典型であり、その形成は既存の膝疾患の直接の結果です。実際、健康的な膝ではベイカー嚢胞を形成するのは困難です。

膝が関節炎や半月板損傷などの障害の影響を受けると、より多くの滑液が生成されます。これは生理的反応であり、膝の健康を守るのに役立ちます。しかしながら、体液の蓄積は、関節包の内部の圧力の増加を引き起こし、それは同じ液体を嚢胞を形成する膝窩嚢に押し込む圧力である。

ベイカー嚢胞に関連するいくつかの疾患が確認されています。次の表は主なものをまとめたものです。

ベイカー嚢胞の素因となる関連疾患

変形性関節症
慢性関節リウマチ
乾癬性関節炎
敗血症性関節炎
骨軟骨症は解散します
お奨め
半月板損傷
靭帯損傷

症状と合併症

ベイカー嚢胞の主な症状は、膝の後部に結節に似た腫瘤が出現することです。質量、それは直接圧力をかけにくいです。

症状の全体像は次のとおりです。

膝の後部に結節に似た腫瘤が出現
腫れた膝
ふくらはぎに広がる膝の痛み
関節剛性
膝の動きにノイズ（クリック）

これらの症状は、既存の関節疾患の重症度に応じて程度が異なります。めったにありませんが、一部の患者では前述の症状が見られないことがあります。これらの場合、他の理由で、例えばＭＲＩを行うなど、人はランダムにベーカー嚢胞に気付く。

合併症

ベーカー嚢胞の最も一般的な合併症（20人中約1〜2人）は、嚢胞自体の滑膜の破裂であり、その結果としてそこに含まれる液体が漏れる。これが起こると、滑液が子牛の腓腹筋に侵入します。それに応じて、後者は、裸眼で見える、時には赤くかゆみを伴う隆起を発生させるであろう。

嚢胞の破裂は、特定の局面において、いわゆる深部静脈血栓症 （または血栓性静脈炎 ）を思い出す。そのような状況では、血栓性静脈炎がはるかに危険であり、そして特別な処置を必要とするので、２つの状況を認識することが不可欠です。

ベイカー嚢胞は他の合併症にも遭遇するかもしれません。この表は以下の通りです。

ベイカー嚢胞：どのような合併症が考えられますか？

嚢胞破裂とそれに続く滑液漏出
出血の素因がある患者における出血（血友病）
肺炎球菌 、 カンジダアルビカンス 、ブルセラ症および結核による感染
嚢胞の石灰化
腓骨神経および脛骨神経に対する嚢胞の圧力

診断

膝の後ろにある腫れの観察は、正しい診断への第一歩です。ベイカー嚢胞が照らされている場合は、そこに含まれている液体も見ることができます。

ただし、疑問が解決しない場合、または嚢胞が肉眼で認識できない場合は、次のように2つの機器テストを使用できます。

超音波
核磁気共鳴

これらの処置はまた、同様の症状を有する他の病状を排除するために、鑑別診断に関して信頼性がある。

ULTRASOUND

図： 核磁気共鳴を通して見たベイカー嚢胞。

サイトから：informazionimediche.com

医者は超音波を使って、それがベイカー嚢胞であるのか、それとも他の性質の固い塊であるのかを調べます。超音波検査は、実際には、腫れ領域の内部構造を評価することができます：嚢胞は特定の要素を持っており、その同定はそれが深部静脈血栓症である可能性を排除します。

核磁気共鳴

それは嚢胞の正確な局在化とその内部特性のさらに正確な記述を可能にします。さらに、共鳴は腫瘍性腫脹の可能性を排除する。

鑑別診断

ベイカー嚢胞は他のより深刻な病理と非常によく似た症状を持っています。したがって、患者に上記の診断テストを実施することによって、これらの症状の真の原因を突き止めることが得策です。しかし、ベイカー嚢胞と混同される可能性があるこれらの病理は何ですか？

深部静脈血栓症
血管腫
血友病性関節症
良性軟部組織腫瘍（特に神経）
悪性腫瘍：脂肪肉腫（成人）、脂肪芽細胞腫（小児）、リンパ管肉腫、カポジ肉腫
半月板嚢胞
神経節嚢胞
子牛の腓腹筋の病変

治療

ベイカー嚢胞が特定の症状や障害を引き起こさない限り、治療法は必要ありません。多くの場合、この無症状状態は安定したままで、嚢胞は何の介入もなしに自然に再吸収されます。この一貫性は通常、関節が健康である子供や青年の間で起こります（吸収に必要な時間はおよそ10から20ヶ月まで異なります）。しかしながら、状況が悪化する傾向があるので、嚢胞形成の素因となる関節炎または他の障害を患っている患者は治療的処置を必要とする。そのような状況では、自発的な改善を考えることは現実的ではありません。例えば、半月板や靭帯の破裂は自然に治癒するのではなく、手術を必要とします。

したがって、これらの場合、ベイカー嚢胞療法には2つの目的があります。

間接的に嚢胞を引き起こす膝の関節損傷を制限する
ベイカー嚢胞の特定の症状を和らげる

最後に、嚢胞がかなりの大きさを占め、痛みが耐え難いものになった場合、手術を行わなければなりません。

関節損傷の治療

上記のように、長年にわたって開発された膝関節損傷は、ベイカー嚢胞の形成を促進します。これらの関節障害を治療することは、ベイカー嚢胞のための特定の治療法ではないが、嚢胞自体の変性を遅らせるのに役立つ。

例えば、炎症や滑液の過剰産生を減らす対策を講じることは非常に有用です。私達が言ったように、液体は関節炎または半月板の損傷または靭帯の存在下で防御目的のために生産されます。

したがって、私たちは以下のように行動します。

炎症を軽減するためのコルチコステロイド注射。
嚢胞からの滑液の吸引
安静時および上げられた下肢
根本的な関節炎と半月板と靭帯の損傷の具体的な関節鏡による治療。

特有の症状のケア

ベーカー嚢胞の疼痛および可能性のある拡大を軽減するために、異なる治療法を適用することができる。

圧縮ストッキングまたは包帯
目的：腫れ、嚢胞破裂のリスク、およびこのイベントが引き起こす可能性のある影響を軽減します。
非ステロイド系抗炎症薬（NSAID）。
目的：炎症を軽減し、痛みを抑える。
副作用：胃出血、潰瘍形成、悪心および嘔吐の可能性。
禁忌：喘息、高血圧症、腎臓、心不全を患っている方。
アイス。
目的：腫れや痛みを軽減します。
適用：アイスパックは患部に15-30分間保ち、1日に数回繰り返す必要があります。 4分の1時間未満ではほとんど効果がありません。 30分以上かかると肌にダメージを与えます。
松葉杖。
目的：患肢の体重を減らす。過度の体重は膝にストレスのかかる状況を引き起こす可能性があり、追加の滑液の形成を促進します。
理学療法。
目的：筋肉を強化し、筋肉をより弾性にすることは、関節へのストレスを軽減するために使用されます。

これらの治療法を採用することは便利です：実際には、それらは（NSAIDsを除いて）特定の副作用を持たず、手術に頼らずにベイカー嚢胞を解決することができます。