一般性
坐骨神経痛 、または坐骨神経痛は、坐骨神経で覆われた解剖学的領域に沿った多かれ少なかれ激しい痛みを伴う感覚を特徴とする病状である（要するに、背中の腰部、臀部、大腿部、脚および足）。
坐骨神経の刺激性圧迫は、以下を決定することができます：脊椎の腰仙骨管に沿って位置する脊椎椎間板ヘルニア、脊椎または有孔性狭窄、腰仙部脊髄腫瘍、梨状筋症候群、妊娠高度など
痛みを引き起こす可能性がある場合、坐骨神経痛は、うずき、しびれ、筋肉の脱力、および運動困難などの他の症状の原因でもあります。
坐骨神経痛の正確な診断のために、慎重な病歴と関連した身体検査はしばしば十分である。 しかし、医師は痛みを伴う状態を引き起こす原因が何であるかを正確に理解するために他のより詳細な診断テストに頼る傾向があります。
治療は症状の重症度によって異なります。より軽度の形態の坐骨神経痛では、安静で十分である可能性があります。 一方、中等度から重度の坐骨神経痛の場合は、医師の介入が不可欠であり、薬物の処方、標的を定めた理学療法、そして極端な場合には手術さえも可能です。
坐骨神経への簡単な解剖学的参照
坐骨神経 、または坐骨神経は、人体内で最大かつ最長の神経です。 等しい解剖学的要素、それは背中の下部から始まり、足の高さで終わる下肢全体を覆います。
混合神経の範疇に属する、坐骨神経は、 最後の２つの腰椎神経 （Ｌ４およびＬ５）および最初の３つの仙骨脊髄神経 （Ｓ１、Ｓ２およびＳ３）の派生物である：これらの神経構造は坐骨神経に命を与え、互いに結び付く。それらの間に、梨状筋と臀 筋の高さについて。
それゆえ起源が梨状筋および臀筋のレベルでは、坐骨神経は大腿部の後部に沿って下降し、そして膝を通過した後に様々な枝に分岐する。
坐骨神経の枝は、足の後ろ、足の前、足の後ろ、足の裏の間に分布しています。
その無数の枝のおかげで、坐骨神経は下肢、特に脚の敏感さと運動性を保証します。 これは、彼への怪我が歩行能力に深刻な影響を及ぼす可能性がある理由を説明しています。
坐骨神経痛とは何ですか？
坐骨神経痛は、坐骨神経の様々な脊髄神経の根元から四肢に至るまで、坐骨神経の全過程に沿って広がることができる独特の痛みを伴う感覚の名前です。
坐骨神経痛が最も広く使用されている用語であるが、前述の痛みを伴う症状の最も正確で適切な用語は坐骨神経痛である （「 坐骨神経痛 」は坐骨神経および「 疼痛 」を指す）。
原因
坐骨神経痛の最も一般的な原因は、坐骨神経または坐骨神経自体を構成する1つまたは複数の脊髄神経の刺激作用を伴う圧縮です。 この圧縮は、次の原因で起こります。
- 脊椎椎間板ヘルニア 坐骨神経痛の症例の15％が原因で、それが主な原因です。
- 脊椎の腰椎と仙骨路の間に座席がある退行性椎間板変性症 。 医学では、椎間板症という用語は椎間板の一般的な変化を示します。
- 脊椎（椎骨）の腰椎と仙骨管の間にシートがある椎骨狭窄 。 椎骨狭窄症の場合、医師は脊椎管の一部の病理学的狭窄を意図しています。 脊柱管としても知られている、後者は脊髄が存在する脊柱の管、中枢神経系の基本的な構成要素の一つ（他のものは脳）です。
- 脊椎の腰椎と仙骨管の間にシートがある有孔裂孔狭窄 。 有孔裂孔狭窄症の場合、医師は脊髄神経根が流れる小チャネルを狭めることを意図しています。
- 脊椎の腰椎と仙骨路の間に座席がある脊椎すべり症 。 脊椎すべり症は、一方の椎骨が他方の椎骨に滑り込むことを特徴とする脊椎の病状である。
- 梨状筋症候群 梨状筋症候群では、医者は梨状筋による坐骨神経の圧迫と刺激から生じる症状のセットを識別します。
一般的に、梨状筋は、外傷または拘縮を受けた後に坐骨神経の刺激性の圧迫を引き起こします。
- 脊椎腫瘍 は、脊椎の腰椎と仙骨管の間にあります 。 これらのまれな状況では、坐骨神経を形成する脊髄神経の圧迫は腫瘍の質量効果の結果です。拡大することによって、新生物は脊髄神経の根または根の直後の部分を押し、機能または正常な解剖学的構造を危うくします。
これらの圧迫の原因には、純粋に女性の興味によるものであるため、別のものを追加することが必要です。 言及されているもう一つの圧迫の原因は妊娠した段階での妊娠の状態です ：妊娠中の女性ではほぼ満期に、実際に、子宮はそれが坐骨神経を構成する脊髄神経を圧迫するような寸法を持っています坐骨神経痛の典型的な症状。
その他の原因
坐骨神経痛は、坐骨神経に外傷性損傷があった場合でも観察可能な状態です。
これらの状況において、最も一般的な原因は以下の通りです： 股関節置換術の間に外科医によって意図せずに行われた坐骨神経切除 、および大腿部または脚の骨の置換された骨折 。
坐骨神経痛は、いつ腰仙神経根症と呼ばれますか。
医学では、 神経根症という用語は、根のレベルでの損傷のために（それらが脊髄から出てくるとすぐに）1つ以上の脊髄神経が不適切に機能する病理群を意味する。
坐骨神経痛は、それが刺激性圧迫または脊髄神経根L4、L5、S1、S2もしくはS3への損傷によって引き起こされる場合、 腰仙神経根症と呼ばれることがある。
危険因子と疫学
通常、坐骨神経痛の危険因子のリストにある医師や専門家には以下のものが含まれます。
- 高齢者です。 人体の老化は背骨の形の変化を伴います。 状況によっては、この変化は非常に深刻であるため、脊椎は椎間板ヘルニアの素因となります。
- 肥満 体重が多すぎると、脊柱のストレスが誇張されたものになり、解剖学的構造や結合した脊髄神経の構造が変化する可能性があります。
- それが重量を持ち上げるか、またはあなたの背中をひねるのが一般的である作業活動 。 いくつかの統計的研究は、この種の仕事を実行する人々が特に坐骨神経痛の影響を受けることを示しています。
しかし、現時点では、前述の作業活動と坐骨神経痛の出現との間の結果として生じる関連性について医学的 - 科学的説明がないことを指摘するのは正しいことです。
- 糖尿病 この代謝性疾患は、いわゆる糖尿病性ニューロパチーを含む様々な合併症を引き起こす可能性があります。 糖尿病性神経障害は末梢神経障害の一種であり、坐骨神経などの末梢神経の悪化が起こる。
- 座りがちな生活 。 座りがちな生活を送っている人々と代わりに活動的な生活を送っている人々の間の比較は、前者が後者より坐骨神経痛にかかりやすいことを示しました。
- 外傷は、お尻、太もも、 または足に 向けられました 。 強い外傷は坐骨神経に損傷を与える危険があります。 多くの場合、坐骨神経に損傷を与える外傷も骨折に関連しています。
- 関節炎 脊椎の関節の炎症は、脊椎の解剖学的構造を変化させる。 脊椎の解剖学的変化は、坐骨神経が由来する神経を含む脊髄神経根の圧迫の素因となる。
- 脊椎の病状 、例えば脊椎弁狭窄症、有孔裂孔狭窄症、脊椎すべり症など
- 人工股関節手術 幸いなことに、坐骨神経の不随意傷害は、前述の手術のあまり一般的ではない合併症のリストに含まれています。
症状と合併症
この痛みの強さと持続性は原因によって異なります。
一部の患者では、坐骨神経痛は、灼熱感、急性、浸透性および止められないことがあります。 その一方で、他の人では、それはほとんどの時間穏やかなことがあり、特定の状況でのみより急性になることがあり、迷惑な感電に非常に似たものを生み出します。
多くの患者では、痛みを伴う感覚は努力、咳またはくしゃみの後により多くの凶暴性を伴って現れます。 いくつかの臨床的証言によると、ストレス、不安、および日常生活または労働生活のストレスもまた、痛みを伴う強度の増加に寄与し得る。
一般に、坐骨神経痛の特徴的な痛みは、体の半分にしか現れない傾向があります（ 片側坐骨神経痛 ）。 ただし、両側に坐骨神経痛がある場合もある（ 両側性坐骨神経痛 ）。
痛みに加えて、他の典型的な症状
それが痛みを引き起こす同じ下肢では、坐骨神経痛もまた、 ひりひりする 、 筋力低下 、皮膚の感度の変化に匹敵するしびれ 、そして運動制御の困難を引き起こす可能性があります。
一般的に、痛みと前述の症状がすべて同じ場所に局在することは稀です。実際には、ある場所で痛みを伴う感覚（例：お尻）、別の場所でのチクチク感（例：大腿）、脱力感さらに別の筋肉（例：脚）など。
合併症
重度の圧迫または坐骨神経に対する重度の損傷がある場合、および適切な治療法がない場合、坐骨神経痛は以下を含むさまざまな合併症を引き起こす可能性があります。
- なめらかさ
- 肛門および内臓括約筋の制御の喪失 。
- 影響を受けた下肢には感度が全くない 。
- 下肢に沿った激しい脱力感 。
いつ医者に行くべきですか？
Sciaticaは、次の場合に医師の注意を引くに値します。
- 症状は改善するのではなく悪化する傾向があります。
- 患者は突然の症状の悪化を感じ、背中の痛み、角膜および/または筋力低下の感覚が鋭くなりました。
- 患者は激しい衝撃の後、例えば自動車事故の後に症状を発症した。
- 患者は、腸機能（肛門括約筋の制御の喪失）および膀胱機能（膀胱括約筋の制御の喪失）の制御がほとんどない。
坐骨神経痛患者の典型的な臨床像の要約：
- 自然に動く能力の低下
- 鋭く、焼け、突き刺さり、止められない痛み。
- 「電気」の痛み。
- 下肢の特定の部位（例えば、ふくらはぎ、臀部、または膝）の外向性の痛み、または腰部から足へ放射状に広がる痛み。
- 関与する下肢の筋力低下。
- 罹患した下肢の脚のしびれ／うずき。
- 痛みの漸進的なシャープ化。
- 影響を受けた下肢の皮膚を刺す針の感覚。
診断
非常に多くの場合、坐骨神経痛の正しい診断を立てるためには、患者の綿密な病歴 （または病歴の 検査 ）に関連する身体検査 （または身体 検査 ）で十分である。 実際、坐骨神経痛のエピソードの典型的な臨床像はこれらの分析から非常に容易に現れる：痛み、しびれ、チクチクする、筋肉の脱力など
そうは言っても、診断が明白であっても、正確な原因まで遡ることを意図して、医師はより詳細な診断テストを処方する傾向があることを指摘しておくべきです。 さらに、以前に分析されたように、坐骨神経痛は、様々な病理学の存在から派生することができる条件である：これらの病理学のうちどれが原因である原因であるかを知ることは、適切な治療を計画するための基本である。
解き放たれた原因の発見のための試験：それらは何ですか？
医師が坐骨神経痛の原因となる要因を特定するのを助けることができるテストの中には、次のものがあります。
- 血液検査 （めったにありませんが、これらにはESRおよびC反応性タンパク質の検査が含まれます）。
- 脊椎へのX線 。 それらは脊椎の健康の一般的な状態を理解するための予備的な放射線検査を表します。 明白な状況では、この検査は原因となる要因を発見するのに十分かもしれません。
患者を少量の電離放射線にさらすことによって、X線は低侵襲検査の1つとなります。
- 腰仙部磁気共鳴 それは患者にとって安全で完全に無害な検査です。 それはそのようなトリガー要因を容易に識別することを可能にします：脊髄腫瘍、椎骨狭窄、椎間孔狭窄、脊椎すべり症など。
- 脊椎のCTです。 それはＸ線および腰部磁気共鳴のさらに詳細な画像を提供するが、その価格がある：それは患者を無視できない線量の電離放射線にさらす（それ故にそれは侵襲的である）。
- 筋電図検査 坐骨神経に沿った神経インパルスの流れを分析することによって、それは私たちが後者の運動活動（すなわち、筋肉制御の質）を評価することを可能にします。
これは、椎間板ヘルニアによる椎間板の圧迫、および椎骨または有孔孔の狭窄によって引き起こされる圧迫を特定する上で最も重要な検査の1つです。
治療
坐骨神経痛の治療は症状の重症度と原因となる因子によって異なります。
坐骨神経痛が軽度でその起源に心配な原因がないのであれば、薬や他の種類の治療に頼るのは無駄であると医師は考えています。 唯一の推奨は休息であり、そして必要ならば、誤った姿勢習慣の修正である。
他方、坐骨神経痛が重症であるか、または安静にしても全く改善されず、そしてその起源に重要な原因因子があるならば、医師は薬理学的治療、理学療法治療、または極端な場合には正当化される手術治療の採用を考慮する。
麻薬
坐骨神経痛の場合に投与される可能性のある薬には以下のものがあります。
- イブプロフェンなどのＮＳＡＩＤ型の抗炎症剤 （非ステロイド系抗炎症薬）。
- Muscorilなどの筋弛緩薬 。
- 三環系抗うつ薬 、あるいは抗けいれん薬 。 通常、他の目的（それぞれうつ病、てんかん）に適応され、これらの薬は末梢神経障害による疼痛（または神経障害性疼痛）にも有効であることが示されています。
- コルチコステロイドを静脈内投与。 それらは非常に強力な抗炎症剤であり、その深刻な副作用のために医師は極端な場合にのみ使用することを好む。
理学療法
坐骨神経痛のための理学療法治療は、患者が自分の姿勢を修正し改善し、背筋を強化し、体幹と脊椎の柔軟性を高めるのを助ける運動のリハビリプログラムから成ります。
手術
手術は坐骨神経痛の最も重症の症例のために予約されており、前述の治療法では改善されないか、あなたに利益をもたらすことはできません（例：脊髄腫瘍）
坐骨神経外科手術は非常にデリケートです - これが医師が厳密に必要な場合にのみそれらを使用する理由です - そしてそれらは坐骨神経を構成する脊髄神経をその圧迫の原因から解放することにあります。
最も頻繁に手術の使用を必要とする原因は、椎間板ヘルニアと脊柱の腰仙骨管の変化（脊椎狭窄）です。 それほど頻繁でない原因の中に、一方では、脊髄腫瘍があります。
ヒントと家庭薬
坐骨神経痛の分野の専門家は、すべての「より重い」活動およびスポーツ活動から短期間の休息をとることを勧めますが、誇張しないでください。長期にわたる身体の不活動は症状の悪化に関連することが多いためです。
さらに、彼らはそれが特に有用だと考えています。
- 痛みを伴う領域のレベルで、 ホットパックの代わりにコールドパックを適用する。
- 毎日の筋肉のストレッチ、またはいわゆるストレッチ 。 坐骨神経の圧迫を効果的に軽減することができる背中を伸ばすための運動があります。
代替療法
坐骨神経痛の治療のために、オステオパシー、カイロプラクティックおよび超音波療法などの代替療法もまた利用可能である。
予後
坐骨神経痛の予後に影響を与える主な要因は次のとおりです。治療可能な原因の存在下では、坐骨神経痛は短期間で良好な結果で回復します。 それどころか、治療が困難である、または高度に明確な治療計画を必要とする原因の存在下では、坐骨神経痛は非常に長い治癒期間（数ヶ月さえ）を持ち得る。
予防
現時点では、100％に近いか等しい確率で坐骨神経痛を予防する治療法または一連の治療法はありません。 ただし、リスクを大幅に減らすためのさまざまな予防策があります。
- おもりを持ち上げながら体を適切に使用し、過度の背中のねじれを避けます。 背骨に負担をかけずに体重を増やす方法を教える多数のオンラインガイドがあります。
- 脊椎の通常の解剖学的構造を変えないように、特に座位で正しい姿勢を維持してください。
- 不活動は坐骨神経痛の素因となる重要かつ確立された要因であるため、定期的に運動してください。
