一般性
TURP 、または前立腺の経尿道的切除術は、良性前立腺肥大症およびそれに関連した泌尿器障害を有する男性において前立腺が部分的に切除される外科的手技である。
手術に使用される道具は切除器です。 ライト、カメラ、そして電流が流れる一種のフックを備えているため、切除器は陰茎を通して前立腺まで運ばれます。
TURPは潜在的に非常に効果的な治療法の選択肢です。 しかしながら、他の外科的処置と同様に、合併症を引き起こすことがあり、場合によっては不快なことさえあります。
前立腺：解剖学と機能の概要
前立腺は、直腸と呼ばれる大腸の部分の前の、膀胱のすぐ下に位置する腺です。 形と大きさでは、それは栗によく似ています。
尿道の一部は、前立腺、すなわちオルガスムの時に尿および精液を外部に運ぶ管を通って走る。
前立腺の周りでは、括約筋と呼ばれる筋肉が発生し、その収縮により、一瞬では排尿が不可能になりますが、精子の放出が可能になります（射精）。
FUNCTIONS
前立腺（または前立腺）は前立腺液と呼ばれる特定の液体を分泌し、それは他の分泌物（例えば精嚢によって産生された液体）および精子と混合して精液（または精子）を構成する。
前立腺液は、精巣に由来する精子にとって非常に重要です。なぜなら、それは、それらの栄養、保護（いつ、そしてそれらが膣内にあるか）と運動性の向上を保証するからです。
図：男性生殖器の主な要素。
精巣（またはディディマ）は男性の生殖腺で、男性の主な生殖器官です。 彼らの仕事は精子と男性の性ホルモン（テストステロン）を生産することです。
尿道は膀胱から始まり、陰茎全体（男性の生殖器官）に沿って走り、亀頭の高さで終わる小管です。
精巣上体と精管は、精巣を最初に精嚢に、次に前立腺に結合する2つの小さなチャネルです。 2つの精巣の精巣上体と精管を通って精子流は精液と混合するように運命づけられ、そしてそれ故精子を構成する。
TURPとは何ですか？
TURP 、すなわち前立腺の経尿道的切除術は、 良性前立腺肥大症の人における前立腺の部分的切除を目的とした外科的手技です。
前立腺肥大症とは何ですか？
前立腺肥大症 （ BPH ）や前立腺肥大症、前立腺肥大症について話すときは、非癌性の前立腺の体積の拡大を意味します。
実際、肥大は前立腺組織の細胞増殖によるものですが、悪性腫瘍の特徴である浸潤力や転移力はありません。
良性前立腺肥大は、高齢と強く関連する変化です。 いくつかの統計的調査によると、実際、70歳から80歳までの男性の約80％が苦しむことになります。
現在のところ、BPHの正確な原因は明らかになっていません。 最近の研究によると、加齢に伴って起こるホルモンの変化は特に影響を及ぼしているように思われる：これは肥大した前立腺が老人の典型的な状態である理由を説明するだろう。
走ったとき
良性前立腺肥大症が尿道に対する圧迫を引き起こす場合、医師はTURPに頼ります。 前立腺肥大に関連するこれらの問題のうち、最も一般的なものは以下のとおりです。
- 頻繁に緊急に排尿する必要がある
- 排尿開始が困難
- ゆっくりと長時間の排尿
- 夜間の安静時に頻繁に排尿する必要がある（ 夜間頻尿 ）
- 断続的な排尿
- 膀胱を空にする失敗のセンセーション
- 排尿できない。 この状態は一連の結果をもたらす可能性があり、それに対してTURPは予防的です。 これらの影響は次のとおりです。
- 再発性尿路感染症
- 膀胱や腎臓の損傷
- 尿失禁
- 膀胱の計算
- 尿中の血液の存在
IPBの存在下では、それは常に悪ふざけしていますか？
一般に、医師は拡大前立腺に対するさまざまな非侵襲的治療が無効であることが示された後にのみTURPを使用します。
そのようなアプローチの理由は非常に明白です：それは血の少ないとリスクの少ない治療法で最初に試すことを常にお勧めします。
良性前立腺肥大症のための非侵襲的療法は、主に2種類の薬物の投与に基づいています：抗アンドロゲン薬とアルファ遮断薬。
TURPが機能していないIPBの症例
前立腺肥大の存在にもかかわらず、TURPに頼ることが不可能である状況があります。
これらの状況は一時的なものでも恒久的なものでも、以下のもので構成されます。
- 最近の心臓発作または最近の心臓手術 。
医師は、TURPの執行に進む前に、通常3〜6ヶ月待つことをお勧めします。
- パーキンソン病や多発性硬化症などの神経障害の一貫性 。
一部の個人では、これら2つの病的状態が尿失禁を決定します。これは、後で見られるように、TURPの合併症の可能性があります。 したがって、尿失禁のある患者に後者を実施すると、不本意な尿漏れをさらに悪化させる可能性があります。
- 根治的前立腺摘除術を必要とする前立腺癌の一貫性 。
特に重篤な悪性前立腺腫瘍は前立腺全摘除術（根治的前立腺摘除術）を必要とする。 TURPで得られるような部分的な削除は十分ではないでしょう。
- 前立腺癌治療のための最近の放射線療法
一部の悪性前立腺腫瘍は、放射線療法または小線源治療サイクル（内照射療法）で治療することができます。 このような場合は、TURPを受けることができるようになるまでに約6ヶ月待つ必要があります。
- 尿路感染症、膀胱、尿道または腎臓の濃度 。
TURPを実践できるようにするには、この種の感染が治癒するのを待つ必要があります。
準備
ＴＵＲＰの準備（通常数日前）において、患者は経尿道膀胱鏡検査を受け、それを通して治療外科医は前立腺の正確なサイズを調べ、そして泌尿器系の他の構造を観察する。
したがって、処置の終わりまたは翌日に、 医師 - 患者の面接が予定され、その間に手術の成功に必要なすべての術前の指示が概説されている。
術前の指示
介入を実施する外科医（またはそのスタッフの資格のあるメンバー）と患者との間のインタビューの間に、患者は以下のことを知らされます。
- アスピリンやクロピドグレルなどの抗血小板薬 、またはワルファリンなどの抗凝固薬を 、心血管障害のために服用しているかどうかを知らせます。
状況に応じて、外科医はこれらの薬の服用を数日間中止することを決定するかもしれません、それは（もちろん手術創からの）失血を増やす準備だからです。
- 手技中に使用された鎮静剤または麻酔剤にアレルギーがあるかどうかを知らせます。
- 介入当日に、 少なくとも8時間は全速力で自己紹介してください。 したがって、食べ物や飲み物を含む最後の食事は前日の深夜0時までに行わなければなりません。 手術の数時間前に飲める唯一の飲み物は水です。
この勧告は、TURPが脊椎または全身麻酔を必要とするという事実によって説明されています。
- 手術直後の段階で 、 親戚や友人が続く。 特に退院時には、この推奨事項に従うことが重要です。全身麻酔の後遺症（反射の低下、ふらつきなど）が24時間も続くことがあるためです。 さらに、介入は患者にとって非常に面倒なことになるかもしれません。
このインタビューは、手術前の処置を説明するためだけでなく、患者がTURPに関する疑いや珍品について医療関係者に質問することを可能にするため、重要な瞬間です。
手順
TURPを実行するには、男性の泌尿生殖器の問題や病気に特化した外科医です。
処置のために、 切除器が使用され、一方の端部には、電灯、カメラ、および電気ショックを放出することができる一種の金属製フックを提示する管状器具がある。
時系列での手順は以下のとおりです。
麻酔
麻酔科医によって実施され、それは患者が手術中に痛みを感じないようにします。
それが一般的なタイプであるならば、操作された人は眠り、そして完全に無意識です。 それが脊椎であるならば、代わりに、手術を受けた人は意識的ですが腰から完全に鈍感です。
麻酔薬とともに、麻酔科医は感染症のリスクを減らすために抗生物質を投与することもあります。
レクトスコープの挿入
外科医は、陰茎に存在する尿道の開口部を通して挿入される切除鏡を使用して前立腺にアクセスします。 明らかに、前立腺のレベルに押されている器具の端は、電気ショックを発するために光、カメラ、および金属製のフックが装備されているものです。
除去および除去する前立腺組織の検索
光と切除用カメラのおかげで、主治医は適切に接続された外部モニターで器具の正確な位置を見ることができます。
これにより、彼は非常に簡単に「動く」ことができ、前立腺の余分な部分を特定することができます。
異常な前立腺組織が特定されると、それは金属フックを通る電流を操作し、そして過剰な前立腺部分を「切開」し始める。
グリシンベースの洗浄
切除鏡では、解剖した前立腺の破片を摘出することはできません。
これを行うために、医者は器具を抜き取り、その場所に膀胱カテーテルを挿入しなければならず、それを通して、直後の段階で、グリシンを含有する溶液を注入する。 言い換えれば、それはいくつかの本当の洗浄を実行します。
手順の期間
TURP介入は、最短60分から最長90分まで継続できます。
実験室分析
良性前立腺肥大症と前立腺癌は、2つの異なる無関係な状態ですが、外科医が実験室で抽出された前立腺断片の細胞組成（ 前立腺生検 ）の分析を要求することがよくあります。
これは通常簡単な予防策です。
術後フェーズ
TURP介入後、最大2日間の入院期間が提供されます。 この間、医療スタッフは患者の重要なパラメータ（血圧、心臓活動など）を監視し、一時的な膀胱カテーテルの必要性から最も一般的な術後の感覚まで、さまざまな回復段階について説明します。術後の回復を最適化するための最良の手段まで。
膀胱カテーテル
TURP後少なくとも最初の4〜7日間は、患者は尿を除去するために膀胱カテーテルを使用しなければなりません（NB：この医療行為は膀胱カテーテル法と呼ばれます）。
これらのカテーテルは収集バッグに接続されているので、困っている人は日常生活の一部の活動を実行することができます。
手術された前立腺の大きさが本当に注目に値するならば、それは膀胱カテーテル法が7日よりさらに長く持続する可能性があります。
術後の感覚
TURPの後に患者が不平を言うのはかなり一般的です：
- 排尿時の痛み
- 頻繁かつ緊急に排尿する必要がある。
- 尿中の血液（またはもっと良いことには血栓）の存在。 膀胱カテーテルの使用はまた、これらの微量血液の除去を容易にするのに役立つ。
これらの疾患は、4週間以上持続しなければ正常と見なされます。 一般的に、改善は緩やかです。
ご了承ください 。 尿血の場合、尿が完全に赤くなっているという問題がある場合は、直ちに医師に連絡してください。
回復フェーズを最適化する方法
TURP後の回復期を円滑かつ円滑に進めるために、外科医は以下を推奨しています。
- 頻繁に排尿することで、尿路の洗浄（特に膀胱と尿道）をきれいにするために十分な量の水を飲んでください 。
- 悪い食事で腸に負担をかけないでください 。 食物繊維が豊富な食品を食べて、便秘を好むものを放棄することをお勧めします。
便秘の場合は、下剤が処方される可能性があります。
- ウェイトリフティングなどの厄介な行為をしないでください 。
通常、この推奨は最初の4〜6週間有効です。
- 確立されたよりも早く抗凝集剤や抗凝固剤の摂取を再開しないでください 。
- 一時的に性行為を控える 。 通常、このアドバイスは少なくとも4〜6週間は守られるべきです。
- 膀胱カテーテルを使用している間は運転しないでください 。
リスク
他の手術と同様に、TURPも合併症リスクの治療法です。
これらの考えられる合併症は以下から成ります：
- 逆行性射精 精子の放出が外側ではなく膀胱に向かって逆に起こる条件です。 それは喜びの感覚を変えることはありませんが、子供を産む可能性を妨げる可能性があります。
いくつかの統計によると、この問題は10ケース中9ケースで発生するため、非常に頻繁に発生します。
- 尿失禁 不本意な尿の喪失は、手術を受けた人々の約10％に影響を及ぼします。 通常、それは切迫性失禁ですが、少なくとも2％の場合、それは緊張性尿失禁（または緊張性尿失禁）です。 これら2つのタイプの尿失禁の違いに不慣れな方は、ここに掲載されている専用の記事を参照することをお勧めします。
- 尿道狭窄 それは尿道の狭窄です。 それは手術を受けた人々の約4％が心配です。
- しつこい大量出血 。 それらは非常にまれに発生します。 実際、彼らは手術を受けた人々の3〜5％が罹患しています。
いくつかの調査によると、重度の良性前立腺肥大症の人はより危険にさらされているように見えます。
- 尿路感染症 それらは主に膀胱炎と尿道炎であり、患者の5〜10％が罹患しており、抗生物質による治療が必要です。
最も残念なケースでは、それらはまた繰り返し起こる問題である可能性があります。
- 尿閉 膀胱の筋肉が損傷するため、排尿中に膀胱が完全に空になることが原因です。 それは治療を受けた個人の2％が罹患しており、通常4〜6週間持続する一時的な症状です。
- 無力（または勃起不全） 。 勃起を起こしたり維持したりするのは困難です。 それは患者の5-10％を冒し、そして一般的に一時的な問題です。
- タープ症候群 これはまれな状態であり（100人に1人の患者に影響を及ぼします）、尿道管細胞がグリシンベースの溶液（洗浄に使用）を吸収してそれを血液中に戻すと発生します。
最初の症状は次のとおりです。気分が悪くなる、方向感覚が乱れる、めまい、頭痛、腹水症および徐脈。
- 再犯 。 明らかな治癒期間の後、良性前立腺肥大症の症状がその全ての症状と共に再び現れる場合、再発の話があります。
多くの場合、新しく肥大した前立腺には2回目のTURPの施行が必要です。 しかしながら、これらの場合には、尿道狭窄の危険性はより大きくなります。
深化：この手順が禁忌である場合のTURPの代替
TURPの合併症の可能性とそれを禁忌にしている状況により、医師と研究者は代替的で等しく効果的な治療アプローチを開発するようになりました。
これらの代替的な治療アプローチの中で、前立腺の双極経尿道的切除、Holmioレーザーによる前立腺摘出術、レーザーによる前立腺蒸発および開放前立腺摘除術に特に言及する価値がある。
前立腺のバイポーラ経尿道的切除術は TURPを非常に思い出させることができますが、それは使用される電流の種類と洗浄液の組成のために非常に異なっています。 事実、電流は双極性であり（TURPでは単極性である）、洗浄用溶液は塩を含む（そしてグリシンは含まない）。 洗浄液中にグリシンが存在しないということは、いわゆるTURP症候群の危険性がなくなったことを意味します。
Holmioレーザーによる前立腺摘出術は、高エネルギーレーザービームによる拡大前立腺の「細断」を伴います。 このレーザー光線の源は、尿道に挿入された内視鏡の端部にあり、TURPのための切除鏡のように前立腺に運ばれます（注意：2つの機器は非常に似ています）。 余分な組織が断片化されると、それは膀胱に押し込まれ、そこから除去されます。 TURPと比較すると、症状の改善には効果がありませんが、入院時および術後の回復期には早くなります。
レーザーによる前立腺蒸発もレーザー源の使用を含むが、前の場合とは反対に、過剰な前立腺の除去は燃焼によって行われる。
最後に、 開腹前立腺摘除術は精巧な外科的処置であり、腹部の切開を通して過剰な前立腺を切除する必要があります。 したがって、上記の他の手順（TURPを含む）とは異なり、これはかなり侵襲的な方法であり、まさにこの理由から、前立腺肥大の非常に重篤な症例のために予約されています。
結果
多くの患者にとって、TURPは生活の質を著しく改善する効果的な治療法です。
残念ながら、常に例外があります：後者の成功にもかかわらず、手術前と同じ症状を経験し続ける男性がいます。 手術から数年後に新しい形の前立腺肥大症を発症する人もいます。そのため、2回目のTURPが必要になります。 最後に、合併症に直面している人はまだ他にもいます。
TURPの長所と短所
利点：
- 良性前立腺肥大によって誘発される症状を軽減する可能性が高いです。 これにより、生活の質が大幅に向上します。
- TURPの効果が長続きする可能性が高い
- 除去された前立腺断片は実験室で分析することができます。 したがって、TURPは前立腺の生検検査も可能にします。
短所：
- それは入院とかなり長期にわたる回復期を提供します。 もっと "早急な"代替手順があります。
- 10人中1人の男性が、1回目の治療から10年後に2回目のTURP手術を受けなければならない。
- いくつかの合併症は非常に迷惑であり、患者の生活の質を深刻に損なう可能性があります。
- TURPが効果がない可能性が低くなります。
