Spondylodiscite：それはなんですか。 A.Griguoloの原因、症状、診断、治療および予後

一般性

脊椎椎間板炎は、1つ以上の椎間板（discite）と1つ以上の椎骨（spondylitis）の同時感染です。

脊椎椎間関節症は、関連する脊椎の構成要素の炎症および悪化を引き起こす。

脊椎突起は主に細菌によるものです（特に、グラム陽性およびグラム陰性の化膿性、および結核菌に注意してください）。しかし、それは真菌または寄生虫による汚染の結果である可能性もあります。

脊椎椎間板炎の最も一般的な症状は次のとおりです。熱、背中の痛みとこわばり、神経学的欠陥、硬膜外膿瘍の形成および脊柱変形。

脊椎椎間板炎は、その診断に椎間板脊椎生検を含む多数の調査が必要な状態です。

現在、脊椎椎間板炎を発症する人々は、保存療法（第一選択療法）と外科療法（保存療法が失敗した場合に採用される療法）の両方に頼ることができる。

椎骨と椎間板が何であるかの不足

椎骨は33〜34 個の不規則な骨で、その上に積み重ねられて、人体の荷重支軸である脊柱（またはラチス ）と（脳と一緒になる）脊椎の座席を構成します。 中枢神経系 ）
椎骨は、考慮される脊柱の部分に応じて外観が異なります。しかしながら一般に、それらの各々において、３つの共通部分、すなわち椎体、椎弓および椎骨穴を同定することが常に可能である。
椎間板は線維軟骨の円形構造であり、個々の椎骨をそれらの間で分離しています。したがって、椎間板は、2つの隣接する椎骨間の分離の要素です。
その中に含まれているゼラチン状の物質 - いわゆるパルピー核 - のおかげで、椎間板は一種のショックアブソーバーベアリングとして機能します。彼らの仕事は、実際には、背骨にかかる衝撃や負荷を吸収することです。

Spondylodisciteとは何ですか？

脊椎椎間板炎は、脊柱の1つ以上の椎骨の感染（ 脊椎炎 ）と組み合わされた1つ以上の椎間板の感染（椎間板炎）です。

脊椎椎間板炎は炎症状態であり （炎症は感染の結果である）、椎骨および関連する椎間板の悪化を引き起こす。

脊椎椎間板炎は、脊椎のあらゆる部分に影響を及ぼしうる状態です。しかし、統計によると、60〜70％のケースで、それが腰椎（すなわち腰椎および腰椎椎間板）に影響を及ぼすことが示されています。

原因

Spondylodisciteは、細菌における主な原因、 および真菌および寄生虫におけるそれほど一般的でない原因を認識しています。

脊椎分離の原因の詳細に入る前に、問題となっている病状の原因である感染性病原体は以下のような要因によって異なることを指摘する必要があります。

汚染のモード
地理的な地域
患者の年齢
危険因子（専用のセクションを参照）。

脊椎分離を引き起こす細菌

西欧諸国では、spondylodisciteと最も関連のある細菌はグラム陽性およびグラム陰性の化膿性細菌です。より具体的には、先進国では、ほとんどの脊椎椎間板症の症例の原因となる細菌は次のとおりです。

黄色ブドウ球菌 （または黄色ブドウ球菌 ）。
連鎖球菌 （または連鎖球菌 ）。
コアグラーゼ陰性 ブドウ球菌 （またはコアグラーゼ陰性ブドウ球菌 ）。
大腸菌 ;
シュードモナス
腸球菌 （またはEnterococcus ）。

しかし発展途上国では、細菌性脊椎円板症は主に結核の原因となる結核菌である結核菌とブルセラ 症の原因物質であるブルセラ菌によるものです。

知っていましたか…

臨床症例の少なくとも50％に関与している黄色ブドウ球菌は、先進工業国における脊椎円板の主な細菌性原因である。

spondylodisciteを引き起こすきのこ

潜在的にspondylodisciteを引き起こす可能性がある菌類の中で、 Candida albicansとAspergillusは言及に値する。

spondylodisciteを引き起こす寄生虫

寄生虫による脊椎椎間板症は非常にまれな出来事です。

脊椎椎間板炎を引き起こす可能性がある寄生虫の中で、 Echinococcus granulosus （ 包虫症またはEchinococcus病の病原体 ）およびToxoplasma gondii （ トキソプラズマ症の原因である感染性病原体）が言及に値する。

脊椎動物危険因子

免疫抑制、糖尿病、肥満、心血管疾患、高血圧、薬物使用、コルチゾン系薬物乱用、高齢、腎不全、肝不全、最近の手術歴脊椎、尿路感染症、心内膜炎、癌およびリウマチ性疾患。

脊椎動物の汚染のモード

脊椎突起は、血液汚染（臨床例の60〜80％）、直接接種による汚染（臨床例の約15％）、および隣接による汚染（臨床例の約13％）の結果である可能性があります。

疫学

統計調査によると、

西欧諸国では、spondylodisciteの発生率は10万人あたり2.4人なので、非常にまれです。
脊椎症はほとんどの場合50歳以上の個人を襲い、これらほど頻繁ではないが10〜20歳の個人。
脊椎椎間板炎は、女性より男性の方が3倍多く発症しています。

症状と合併症

脊椎椎間板炎の最も一般的な症状は以下のとおりです。

熱 結核菌による脊椎椎間板炎の患者では、発熱状態はあまり一般的ではありません。
背中の痛み 正確な面積は、脊椎に沿った感染部位によって異なります。
背骨のこわばり感。この感覚は背部の傍脊椎筋の収縮によるものです。

脊髄または脊髄神経根の圧迫に起因する運動神経障害および/または感覚神経障害 （神経障害）。脊椎椎間板炎に関連する可能性のある神経学的欠損のいくつかの例は以下の通りである。足の脱力感、四肢の対麻痺または四肢麻痺および肛門または膀胱括約筋の制御の喪失。
脊柱変形 （例：後弯の増加）
硬膜外膿瘍形成。硬膜外膿瘍は、次に、症状の原因となります。症状は訓練の場所によって異なります。例えば、頸部レベルの硬膜外膿瘍は、斜頸、頸部の硬直および嚥下障害を引き起こし、一方、腰椎レベルの硬膜外膿瘍は、いわゆる馬尾症候群の発症を伴う。

脊椎椎間板の重症度は必ずしも現存する症状の重症度と一致しないことに注意することが重要です。実際的には、これはあなたがいくつかの病気を特徴とする重度の症状と重度の脊椎炎を特徴とする軽度の脊椎炎に遭遇する可能性があることを意味します。

その他の症状

時には、上記の症状に加えて、脊椎椎間板炎は、体重減少、無力症、腰痛、腹痛および正常な腰椎前弯の変化などのさらなる障害を追加することがあります。

脊椎動物の合併症

重症であるか、適切かつ迅速に治療されない場合、脊椎円板炎は、最初に、関連する椎骨および椎間板の広範な悪化を引き起こし、続いて椎骨骨髄炎を引き起こす可能性がある 。

椎骨骨髄炎は、椎骨の骨組織および骨髄腔、すなわち骨髄が含まれる空間の感染症です。この脊椎椎間板炎の合併症は非常に深刻な病状であり、治療をしないと、 永続的な神経障害を引き起こし、場合によっては死に至ることさえあります。

診断

脊椎椎間板ヘルニアはやや非特異的な症状（すなわち、他の多くの脊椎疾患に共通）を引き起こすので、その診断は困難であり、常に広範囲の検査と機器検査の使用を必要とします。

より詳細に説明すると、脊椎椎間板炎の診断に有用な古典的な調査プロセスは以下のとおりです。

健康診断と病歴 それらは、徴候を明確にし、患者の一般的な健康状態を明確にし、そして考えられるさまざまな原因を概説するために医師によって使用されます。
血液検査 、特にPCR投与量 （PCR = Protein C Reactive）。ＰＣＲは通常血液中に存在するタンパク質であり、その濃度は炎症が進行すると増加する。したがって、高いPCR濃度は炎症状態を示しています。
PCRアッセイは有効な検査ですが、脊椎椎間板炎などの状態を診断するのに十分ではありません。
脊椎の磁気共鳴および/またはCTスキャン 。それらは医者が椎骨および椎間板の二重炎症、およびあらゆる膿瘍および/または構造的悪化を確認することを可能にします。それらは鑑別診断（すなわち、脊椎椎間板炎に似た症状を引き起こす脊椎疾患の除外）にも有用です。
PETおよび/または骨シンチグラフィー 。それらは、脊椎椎間板炎、椎骨および椎間板による炎症およびその他の変化を認識するための最良の検査法です。しかし、これらは深刻なアレルギー反応を引き起こす可能性がある放射性医薬品の注射を含むため、これらは特定の侵襲性を特徴とする2つのテストであることを指摘する必要があります。
炎症の影響を受けた骨および椎間板の生検 。明らかに、その後医師が磁気共鳴、PETなどを用いて実施することは、彼らが椎骨および椎間板に対する炎症状態を証明したことである。
椎間板生検としても知られているこの種の生検は、 脊椎椎間板炎の診断を確認し、微生物学的検査により病態の起源にある病原体を正確に確定するための基本である。

うまくいけば脊椎椎間板炎を治癒し、合併症を避けるためには、それは早期に、状態の診断がタイムリーであることが不可欠です。

治療

小児を除いて、現在、脊椎椎間板炎を発症する人々は、 保守的な （または非外科的 ）療法 - 実際には一次治療 - 両方とも外科的 療法 - その代わりに、非外科的ケアの完全な無効性に直面して採用された極端な治療法。

脊椎動物の保存的療法：それは何からなるのか？

脊椎円板炎の保存療法は、病状の原因となる病原体を排除することができる薬物の投与と、炎症を受けた脊柱の一時的な固定化に基づいています。

ほとんどの場合、状態の原因は細菌であるため、spondylodisciteの存在下で最も使用される薬は抗生物質です。しかし、原因因子が別のものである場合は、抗真菌剤（真菌由来の脊椎動物）または抗寄生虫剤（Echinococcus由来の脊椎動物）も使用することができる。
炎症を受けやすい脊柱のセグメントの一時的な固定化は、前述のセグメントへのストレスを軽減するために有用な方法です。それにもかかわらず、一部の患者では不快な副作用の原因となることが証明されているため（例：脊椎の異常な曲率を生み出すなど）、常にそれが常に議論されている解決策であると明記する必要があります。

多くの医学的研究は、脊椎椎間板炎の保存的治療がより効果的であるほど時宜を得ていることを示している（すなわち、病状が幼児期にあるとき、またはいずれにせよ進行段階にないときに実施される）。

保存療法の効果を理解するために、脊椎椎間板炎を患っている人は定期的な椎間板脊椎生検を受けなければなりません。

保存療法の効果から恩恵を受けるために、脊椎椎間板炎の患者は4〜6週間待たなければならないかもしれません。この期間が経過しても症状の改善が見られない場合、主治医は外科療法に頼る必要があります。