胸部海峡症候群

一般性

胸郭出口 症候群 、または胸郭出口症候群は、胸郭出口を通過する血管または神経の圧迫によって引き起こされる症状と徴候のセットです。

この痛みを伴う症候群の原因は異なります。その起源で、実際には、先天性の解剖学的欠陥、外傷、反復活動、誤った姿勢などがあるかもしれません。

症状は圧迫が神経に関係するのか血管に関係するのかによって異なります。しかし一般に、痛みは両方の状況に共通の症状です。

問題を診断するのは複雑です。なぜなら、各個人がそれ自体でケースを表しているからです。

最初の例の治療法は保守的です。実際、手術は最も重篤な症例のために予約されています。

胸部海峡に関する簡単な解剖学的参照

人体解剖学の専門家は、最初の肋骨、鎖骨、斜角筋（中央部と前部）、鎖骨下筋、および胸筋小筋によって囲まれた生理学的狭窄（したがって自然）を呼び出します。

この狭窄の範囲内で、 鎖骨下動脈 - 静脈血管系および腕神経叢が走っている 。

鎖骨下動脈 - 鎖骨下静脈系および腕神経叢は、それぞれ上肢の神経支配および上肢の神経支配を担う神経ネットワークを表す。

胸郭出口症候群とは何ですか？

胸郭出口症候群 - 胸郭出口症候群 、胸郭出口 症候群またはスケールン症候群としても知られている - は、胸郭出口のレベルにある血管または神経が圧迫を受けているときに現れる一連の症状と徴候です。

TYPES

胸郭出口症候群には3つの異なる形態があります。

神経原性 （または神経学的 ）形態。約95％の頻度で、神経性胸郭出口症候群は3つの既存のものの最も一般的な病理学的形態です。圧迫は、その名前が容易に推測できるように、腕神経叢の神経ネットワークに関係する。
静脈の形 静脈胸部静脈症候群は、患者の約3〜4％が罹患しており、上肢の血液を供給する鎖骨下静脈の閉塞/圧迫の結果です。
動脈の形 胸部の動脈症候群は、3つの病理学的形態のうち、最も一般的ではありません。確かに、それは約1％の頻度を持っています。
基部に鎖骨下動脈の閉塞/圧迫があります。

一緒に考えれば、静脈形態と動脈形態はいわゆる胸部血管症候群を構成し 、ここで血管は明らかに血管の関与を意味する。

疫学

胸郭出口症候群の発生率に関するデータは多少複雑です。

いくつかの情報源によると、前述の状態は調べられた1000人の個人につき3人から80人の間で発見されるでしょう。したがって、パーセンテージで表すと、0.3から8％の間です。

最も影響を受けた個人は若い対象です。最も影響を受ける性別は女性です。おそらく女性は解剖学的特徴の素因があるからです。

原因

胸郭出口の血管または神経の圧迫を調べるには、次のようになります。

先天性の解剖学的欠陥 。一部の人は余分な肋骨（「頸部肋骨」）または異常に脊椎を最初の頸部肋骨に接合する線維組織の帯で生まれます。これら2つの先天性の解剖学的欠陥（しばしば遺伝性）は、胸部海峡の内部空間を狭め、それを通過する血管と神経を損なう可能性があります。
間違った姿勢 体の姿勢が間違っているために肩を垂れたり、頭を前傾させたりする人は、胸郭出口症候群をより頻繁に発症する傾向があります。
トラウマ 体の特定の領域が罹患している場合、いくつかの外傷性事象が胸郭出口の内部の解剖学的構造を変化させ、鎖骨下動脈および静脈ならびに腕神経叢が存在する空間の縮小をもたらし得る。
最も頻繁に胸郭アウトレット症候群を引き起こす外傷性の出来事は自動車事故です。実際、このような状況では、犠牲者が受ける衝撃は、首、鎖骨、最初の肋骨の間で正確に作用することがよくあります（むち打ち症）。
秋のトラウマも非常に「危険」です。
繰り返しの活動 仕事やスポーツ活動によっては、同じ運動を1日に何度も繰り返すことがあります。これは、実際の病状の発症まで、身体のすべての部位に存在する（したがって胸部海峡のレベルでも）組織の磨耗につながる可能性があります。
潜在的に危険な活動/タスクの中には、コンピュータの長時間の使用、組立ラインでの作業、頭上での重い物の持ち上げの繰り返し、野球または水泳の試合が含まれます（高レベルの競技者は危険にさらされています）。
太りすぎ/肥満による関節の圧力 。過度の体重は体の関節の健康に影響を与える可能性があります。これら全てはまた、胸部海峡などのいくつかの隣接する解剖学的領域にも影響を及ぼし得る。
妊娠の様子 妊娠中、妊娠中の女性の関節は緩む傾向があります。これは、前の場合と同様に、隣接する解剖学的部門に広がる可能性がある関節の問題を引き起こす可能性がある。

神経原性、静脈型および動脈型の最も一般的な原因

神経性形態の胸郭出口症候群の最も一般的な原因は次のとおりです。転倒外傷、むち打ち症、コンピュータの長期使用および頭上での体重の上昇を伴う作業活動。

静脈および動脈の形態に関する限り、その代わりに、起源にはほとんど常に前述の先天性の解剖学的欠陥がある。

症状と合併症

もっと詳しく知るには：症状胸部海峡症候群

胸郭出口症候群の症状は、圧迫が腕神経叢に関係するのか血管に関係するのかによって異なります。したがって、それは現在の病理学的形態に依存します。

神経形態の症状と徴候

神経性胸郭出口症候群の典型的な症状画像は以下の通りです。

ギリアットサマーの手 。それは、筋萎縮を特徴とする、親指の付け根の問題です。
腕や指の端に指がしびれたりしびれている。
首、肩、手の痛みや不快感
弱いグリップ

明らかに、前述の疾患は腕神経叢の圧迫が発生している体の中央に位置しています。したがって、苦しみが右胸郭出口に起因する場合、症状および徴候は右上肢に沿って位置するだろう。

静脈と動脈の症状と徴候

胸部血管症候群の症状と徴候は次のとおりです。

肌の色が変わります。患者は変色または青みがかった皮膚を経験することがある
腕の痛みや腫れ
最初は数本の指に影響を与えますが、その後手全体に広がるPallore
パルス感覚の弱さまたは欠如
指、手、腕の霜のセンセーション
非常に軽い活動の後、腕の極端な疲労感
しびれと指のうずき
腕や首の脱力
鎖骨近くの脈動領域。それはまた膨らみとして現れることが多い

いつ医者を参照するのですか？

前述の症状のうちの1つが現れたときに、これが合併症を発症する前に、すぐにあなたの医者に連絡して問題の正確な原因を突き止めることをお勧めします。

合併症

合併症は一般的に治療の失敗によるものです。

神経原性形態の患者では、影響を受けた神経終末の悪化が起こることがあり、時には非常に深くなることさえあります。

代わりに、血管形態を有する個体においては、小さな動脈瘤の発生への異常な傾向があり、それは、それらの形状のために、血栓の形成のための最適な部位を表す。時間が経つと、凝血塊は崩壊して塞栓を生じさせる可能性があり、それはより小さな血管の中に入り込むことによって後者の口径を塞ぎ、体の特定の領域における血液循環を妨げる可能性がある。一般に、上記の現象は動脈（動脈の形）に影響を与えます。

診断

症状は患者によって大きく異なるため、胸郭出口症候群の診断は非常に複雑です。

診断手順は一般に、患者の病歴の分析を含む正確な身体検査から始まる。したがって、それはいくつかの挑発的なテキストで続き、いくつかのケースではやや侵襲的な一連の器械検査で終わります。

審査目的

身体検査中に、医師は患者を訪問し、外部の臨床徴候を探します。したがって、彼は彼に彼が感じた症状を説明し、どの瞬間にそれらがより急性になるかを尋ねます。最後に、彼は彼の仕事、彼の自由時間中の彼の習慣/娯楽などについて彼に質問します。

提案のテスト

挑発テストは 、医師が特定の状態を引き起こす原因を追跡するのに役立ちます。

彼らは身体検査で記述された症状を引き起こすことができる状況を再現することから成ります。

胸郭出口症候群の場合、医師は患者に首、腕、肩などの特殊な動きをさせます。

機器検査

器械検査は、それが提供する情報が多くの場合、正しい最終診断の達成を可能にするので非常に有用である。

規定の手順には以下が含まれます。

X線それらは「もしあれば」「頚部海岸」の識別を可能にする。
超音波 これは非侵襲的検査であり、これにより血管の問題を特定することができます。
TAC 電離放射線を通して、それは体の内臓の三次元画像を提供します。胸郭出口を通る血管の健康状態を分析するのに非常に役立ちます。
核磁気共鳴（RMN） それは有害な電離放射線の代わりに完全に無害な磁場に患者をさらすことを含む放射線検査です。 CTスキャンと同様に、胸部を通過する血管の構造を理解するのに役立ちます。
動脈造影と静脈造影 それらは、カテーテルの動脈（動脈造影）または静脈（静脈造影）への挿入を含み、Ｘ線に見える造影液を広げることができるので、２つのかなり侵襲的な方法である。
鎖骨下動脈および静脈への液体の拡散に基づいて、医師は血管の異常があるかどうか、またそれがどのような特徴を持っているかを理解しています。
筋電図検査 それはそれらを制御する筋肉と神経終末を研究することから成ります。

治療

医師は、胸郭出口症候群が神経性であるのか血管性であるのかに応じて、異なる治療法を使用します。これに照らして、読者は、現在の状態の正しい診断を実行することがいかに重要であるかを認識することができ、きっかけとなる原因も極めて正確に確立する。

一般に、最初の例の治療的アプローチは保守的であり 、すなわちそれは非侵襲的治療薬からなる。

保守的なケアが望ましい結果をもたらさない場合、利用可能な唯一のそして最後の解決策は手術です。これはすぐに指摘されるべきだが、かなり危険な手術であり、医師はこれを避けることを常に好むだろう。

保存療法

神経性胸郭出口症候群の場合の保存療法には以下が含まれる：

理学療法 首や肩の筋肉のストレッチ運動、関節運動の運動、誤った姿勢を修正する運動が含まれます。良い結果を得るために、理学療法士はリハビリテーションセンターでのセッション中だけでなく、自宅でエクササイズをすることを勧めます。
抗炎症薬と鎮痛剤の投与 。炎症や痛みを軽減するために最も処方されている薬は、イブプロフェン（NSAID）、筋弛緩薬、アスピリン、そしてまれにコルチコステロイドです。

血管型の胸郭出口症候群の患者の治療法は以下の通りです：

血栓溶解薬および抗凝固薬 血栓溶解薬は動脈や静脈の血栓を溶かす薬です。一方、抗凝固薬は血流を維持するのに役立ちます。一般に、医者は最初に血栓溶解薬の投与、そして次に抗凝固剤の投与を含む治療法を計画します。
鎮痛剤の投与 彼らは痛みを伴う感覚を減らすのに役立ちますが、それは時に非常に厄介なことがあります。

外科的治療

胸郭出口症候群の治療のための手術は胸郭出口減圧術として知られています。

医師が胸郭出口減圧術を行うことができる少なくとも3つの手術的アプローチがあります。

胸部切開を伴う経腋窩アプローチ 。それはいわゆる「頸部肋骨」の存在下で示され、それ故、医師は、胸郭出口症候群が神経原性タイプのものである場合および胸郭出口症候群が血管タイプのものである場合の両方でそれを使用することができる。
鎖骨上アプローチ、首のすぐ下の切開 。異常のある血管（内側または外側）の修復に適しています。
さらに、外傷性事象の後に修正され、隣接する血管形質を圧迫するような筋肉を操作するのにも有用である。
鎖骨下に切開した鎖骨下アプローチ 。血栓溶解薬を血管に直接放出するのに特に適しています。
さらに、損傷した血管を生物学的または人工の組織移植で修復することも可能になります。