心臓タンポナーデ

一般性

心臓タンポナーデは心膜液の深刻な増加である心膜液の重症型です。

この液体の異常な存在は心臓の圧迫を引き起こします、そしてそれは循環に適切な量の血液をもはや押すことができません。その結果、患者は胸痛を訴え、動脈性低血圧と呼吸困難を示します。実際、組織には酸素がありません。したがって、この病理学的状態もまた患者の死を引き起こす可能性があるので、心臓タンポナーデを迅速に認識することが重要である。この時点で、正常な心臓の活動を回復するために即時の治療的介入が必要です。

解剖学的な簡単な言及：心膜とは何ですか？

心膜は心臓と主要血管（大動脈、肺動脈、中空静脈および肺静脈）の根元を囲む膜です。それは2つの層から成ります、もう1つは外部ともう1つは内部です。

最外層はいわゆる繊維性心膜である 。
しかし、最も内側の層は漿液性心膜です。それは心臓およびそのすべての入口に完全に接着し、頭頂葉および内臓葉と呼ばれる2枚の細胞組織からなる。これら２枚のシートは互いに接着しないが、心膜腔と呼ばれる腔によって分離され、その中に心膜液が含まれる。

通常の体積が約２０〜５０ｍｌである心膜液は、心膜を構成する層間の摩擦および摩擦を減少させるのに役立つ。

危険な機能

潤滑剤として作用することに加えて、心膜は他のいくつかの機能を有する。

心臓を縦隔内の正しい位置に固定して維持することが不可欠です。

それは心臓の活動を危険にさらす可能性があるウイルスまたは細菌感染に対する防御的な障壁として機能します。

最後に、それが特定の病理学によって影響を受けるとき、心臓の過度の拡張を避けます。

心臓タンポナーデとは

我々は、心膜腔に含まれる心膜液の量が増えて心臓を圧迫し、心臓が血液を汲み出す作用を妨げるときの、 心臓タンポナーデについて話します。これは罹患患者を深刻に危険にさらす緊急事態です。

心臓タンポナーデの原因に基づいて、心膜液は血液、膿、血栓またはガス状物質で濃縮される可能性があります。これらの元素の存在はまた、心膜の層間の摩擦を増大させることにも寄与し、したがって患者に痛みを伴う胸部感覚を感じさせる。

危険な支払い

図：正常な心臓（左）と心外膜を伴う心臓（右）の比較。矢印は、蓄積した体液が心臓に及ぼす圧力を示しています。サイトから：cardiachealth.org

心膜腔内の体液の増加は、心膜液貯留として知られる臨床的状況である。後者は、蓄積された液体の量に応じて、多かれ少なかれ深刻になる可能性があります。ボリュームがかなりの場合、患者にとってより劇的な症状や合併症があります：これらの一つは心臓タンポナーデです。

わずかな心膜液滲出が悪化して重症になることを排除することはできません。これらの症例では、罹患者が明らかなシグナルを示しているので、変化に気付きます。

疫学

心臓タンポナーデはまれな病理学的状態である：米国では、毎年１万人に約２人がこの障害に罹患していると計算されている。

若年成人では、その出現は主に胸部外傷またはエイズウイルスによるものです。一方、高齢者では、心臓タンポナーデは慢性腎機能障害の結果であり、場合によっては劇的なことさえあります。

原因

心臓タンポナーデの状態は、漿液性心膜のシートの間に心膜液の重要な蓄積があるときに生じる。

しかし、心臓タンポナーデを引き起こす原因は何ですか？

多くの場合、この障害は心膜炎によるものですが、これは必ずしもそうとは限りません。それは実際には、肺腫瘍の存在、大動脈解離、大動脈瘤などのために、胸部損傷後、心臓手術後に起こり得る。

心膜炎

心膜炎という用語は、心膜の炎症を意味します。それは多くの理由で起こることがあり、慎重な診断の後でさえも時には認識できないことがあります。

心臓タンポナーデを最も頻繁に引き起こす心膜炎は、以下の原因によるものです。

肺がんと胸部がん
心臓発作（ 心臓発作 ）
ウイルス感染（特にエイズウイルス ）と細菌（結核）
自己免疫疾患（特にループス、慢性関節リウマチ、皮膚筋炎および強皮症）
慢性腎臓病
術後の心臓合併症
放射線療法（患者が腫瘍の治療のためにこの治療を受けた場合）

注意： 自己免疫疾患は、生物の免疫システムがその組織自体を攻撃し、その組織を攻撃することによって起こります。

その他の原因

心臓タンポナーデの他の原因は以下のとおりです。

主に交通事故による心臓胸部外傷
心臓または胸部の手術（ペースメーカーの挿入、胸部ドレナージなど）または心臓の診断検査（血管造影および心臓カテーテル検査）
大動脈瘤の破裂
大動脈解離
ミノキシジル、イソニアジド、ヒドララジンなどの特定の薬を服用する
甲状腺機能低下症
胸部臓器の腫瘍または腫瘍の転移

このリストのいくつかの病理学的状態は心膜炎を引き起こすのと同じものです。しかし、これは繰り返しではなく、心膜炎を必ずしも発症していない場合もあるが、場合によっては心臓タンポナーデがあるという事実だけである。

症状と合併症

心臓タンポナーデが起こると、心臓は圧迫されて正常な機能を果たせなくなります。液体は、実際には、心腔（特に心室）を圧迫し、それらが完全に拡張するのを防ぎ、自分自身を血液で適切に満たすことを妨げる。その結果、心臓が血液循環のために収縮するとき、それは不十分でありそして無効である。言い換えれば、心膜液の蓄積によって圧縮されているように心臓は、体のすべての地区で血流を作ることができません。

この状態にはどのような影響がありますか？

心臓パディングの症状

患者が訴える心臓タンポナーデの典型的な症状は、不安、動揺、一般的な脱力感、胸痛（時々肩や首に広がる）、呼吸困難（呼吸困難）、動悸、頻脈、失神、めまい意識の喪失

さらに、姿勢によっては、患者が受ける痛みを伴う感覚を強めることがあります。たとえば、座ったり、胴体を前に傾けたりすることです。

サイン

医師が検出できる心臓タンポナーデの徴候は異なります。おそらく、これらの中で最も特徴的なものは動脈低血圧 （動脈のレベルでの低圧）であり、これは心臓がもはや十分に循環している血液を送り出すことができなくなった後に確立される。

低血圧は時々頸静脈の膨張（心臓への血液の戻りが悪いため）および心のこもった色調と関連し得る。これら3つの兆候が同時に存在することをベックトライアドと呼びます。

医者が聴診器を使って知覚するもう一つの典型的な徴候は何かがこすれる音です。この騒音は、心膜の層と炎症性細胞、血栓などで満たされた異常な心膜液との間のより大きな摩擦の結果です。

他の兆候があります：

逆説的な脈拍 （吸気中の収縮期血圧の急激な低下）
頻呼吸 （呼吸数の増加）
肝腫大（ 拡大肝 ）
チアノーゼ
肺水腫

合併症

図：頸静脈の膨張（または頸静脈の乱れ）は、心臓タンポナーデの徴候の可能性があります。この現象は、血液が心臓に戻ることによって遭遇する困難性（不十分な静脈の戻り）によるものです。サイトから：//it.wikipedia.org/

心臓タンポナーデを患っている人は、重度の臓器損傷を被り、重度の酸素欠乏のためにショック状態に入る可能性があります。

患者が安心と適切なケアを受けていない場合、彼は簡単に死亡する可能性があります。

診断

医師が進行中の心臓タンポナーデを疑っている可能性がある手がかりは、ベックトライアドの検出（低血圧、頸静脈の拡張および鈍くなった心音）です。しかしながら、これらの３つの徴候がすべての患者に同時に存在するとは限らないので、他の検査および検査を用いなければならない。

したがって、心臓タンポナーデを正しく診断するためには、次のことに頼らなければなりません。

心エコー図
心臓の超音波を通して、液体によって拡張された心膜および圧縮された心腔（特に心室）を見ることができる。
胸部レントゲン
心膜液の蓄積に続いて、拡大した心臓を示します。
コンピュータ断層撮影 （ TAC ）
心臓と心膜の詳細な画像を提供します。原因を明らかにし、同様の症状を伴う病理学的状況を排除することも重要です。低線量の電離放射線が使用され、患者にわずかに有害です。
核磁気共鳴
心膜とその考えられる解剖学的変化を見せる。
冠状血管造影
心臓に供給する血管内の血流が何であるかを見ることは医師にとって有用です。
心電図 （ ECG ）
心臓タンポナーデは、ECGによって認識可能な特定の心拍を決定します。

他の診断テスト

これらの診断テスト（医師が心臓タンポナーデの存在を確認または除外する必要がある）と並行して、障害の原因を特定するために、患者の血液と尿に対してさまざまなチェックが行われます。

分析するサンプルの由来	測定パラメータ
血液	クレアチンキナーゼレベル：上昇している場合は、心筋梗塞または心的外傷が進行中であるか発生している可能性があります。白血球の量と種類：感染の種類（ウイルス性または細菌性）を識別するのに役立ちます。特定の微生物またはその一部を検索する：それは既存の感染を明らかにするのに役立ちます。
尿	尿中の血液検査（血尿）：腎機能障害と同義です。

治療

心臓タンポナーデを効果的に治療するには、次のことが必要です。

症状に介入する
原因に対処する

症状の治療的処置だけで一時的な効果があり、十分ではありません。それを決定的に解決することができるためには、障害の起源に行くことが必要です。この二重介入がなければ、タンポナーデ療法は失敗し、再発のリスクはより具体的になります。

入院が必要ですか？

心臓タンポナーデは緊急事態です、それ故にそれは患者のためにそして最も適切なケアを確実にするために入院を必要とします。

症状の即時治療

心臓タンポナーデを患っている患者は直ちに救済を必要とします。

行うべき最初の操作は、ショック状態の起こり得る開始を避けるために、酸素を供給することです。その後、圧力を生理的レベルまで回復させる必要があります。これを行うために、心筋の収縮性を改善する正の変力薬 （ ドブタミン ）が使用されています、そして、上昇した足の位置のような心臓への静脈の戻りを支持するための手段。

症状の外科的治療

患者が安定して観察されると、手術を行うことができます。最もよく使われる方法は心膜穿刺です。しかし、これで十分ではない場合は、他の、残念ながらもっと侵襲的な手順も役に立ちます。

心膜穿刺：それは、吸引による過剰な心膜液の排液です。体液を吸引するために、心膜に導かれる無菌の針状カテーテルが使用される。切開点は胸骨の剣状突起の下にあります（剣状突起下切開）。
図：剣状突起下の切開が行われている胸のポイント。サイトから：//intensive-care.com.ar入院中、排水は数日間連続して繰り返されます。正確さを増すために、すべては局所麻酔下で心エコー検査の助けを借りて行われます。
開胸術および腹膜シャント（または胸膜腔内） ：開胸術は胸部の開口部であり、外科医が内臓にアクセスできるようにします。この最初の手術の後、心膜から腹膜腔または胸膜腔への過剰な液体のシャント（または排出）がカテーテルによって行われる。シャントは、心膜のごく一部を除去することを含みます。通常、この手順は、心膜液に血液と血栓がある場合に使用されます。
心膜切除術：それは心膜の除去です。それは最も深刻な場合に、そして厳密に必要な場合にのみ使用されます。通常、それは繰り返し犯罪が予想される人々のために実践されています。これは非常に繊細な手術で、20人中1人が患者の死亡を判断することができます。