一般性
冠状動脈ステントは、閉塞した冠状動脈の現象（すなわち冠状動脈疾患）に対抗するために冠状動脈血管形成術の間に使用される医療装置である。
冠状動脈ステントは、その開存性を維持するために冠状動脈の壁に付着することができる（明らかに、閉塞する傾向がある）拡張可能なメッシュを有する小さな金属管として見える。
非常に効果的な結果から、冠状動脈ステントの留置 （冠状動脈ステント術 ）の介入は決して簡単ではない。 それは、実際には、一定の準備（対照検査、冠動脈造影法、断食プレゼンテーションなど）を必要とし、繊細で、さらに時間がかかり、そして様々な危険性を提示します。
冠動脈とは何かについての簡単なレビュー
冠状動脈は、 心筋 、または心臓の筋肉に酸素化された血液を供給する動脈です。 言い換えれば、冠状動脈は心臓を生存させる動脈血管であり、後者の組織は生存に不可欠な酸素および栄養素の供給者である。
冠状動脈は上行大動脈の最も早い時期に発生する。 実際、それらは大動脈の最初の枝を表しています。
冠状動脈ステントとは何ですか？
冠状動脈ステント 、または心臓ステントは、 閉塞する傾向がある場合に冠状動脈を見えるように保つために冠状動脈への挿入のために作られた小さな拡張可能な金属管である。
したがって、冠状動脈ステントは 、拡張可能な小型の金属製メッシュシリンダーであり、冠状動脈内に配置した後に、一般集団における広範な病状、すなわち冠状動脈疾患または冠状 動脈 疾患に対処することを可能にする。
冠状動脈ステントと冠状動脈形成術：その関係
冠状動脈ステントの挿入は、いわゆる経皮的冠状動脈形成術 （または冠状動脈形成術 ）、すなわちカテーテルの使用による冠状動脈狭窄の除去を可能にする非外科的医療手技に対する（追加の意味で）補足的な治療行為を表す。インフレータブルバルーン（ カテーテル - バルーン ）を装備。
冠状動脈形成術の作業の直後に心臓ステントを留置すると 、医師は以前に閉塞した冠状動脈壁のための一種の支持体を植え込むので、それらの再閉塞はより起こりにくい。
冠状動脈ステント挿入手術の名前は何ですか？
冠状動脈ステント挿入は冠状動脈 ステント術または心臓ステント術と呼ばれる。
知っていましたか…
冠状動脈ステント挿入と組み合わせた冠状動脈形成術は冠状動脈ステント留置術を伴う血管形成術と呼ばれる。
冠状動脈ステントを作るために使われる金属は何ですか？
現在、使用されている冠状動脈ステントのほとんどは、 クロム製またはコバルト製です。
必要なとき
冠状動脈ステントの使用は（明らかに冠状動脈形成術を完遂するために）通常冠状動脈性心臓病が薬理学的治療よりエネルギー療法を必要とするような場合に使用されるが、同時にそれを必要とするほど深刻ではない。 冠状動脈バイパス手術 （後者は重度の冠状動脈狭窄の存在または1つ以上の閉塞した冠状動脈の存在を必要とする）。
冠状動脈疾患それは何ですか？
冠状動脈疾患は冠状動脈の重篤な疾患であり、主にアテローム性動脈硬化症と関連があり、いわゆる心筋虚血または虚血性心疾患の素因となります。
心筋虚血では、心筋への血液供給の減少があり、これは、その結果として、それ自身を健康に保ちそしてその最高の状態で機能するのに必要な酸素を欠き、身体のあらゆる部分における適切な血液循環を保証する。人間。
心筋虚血は一過性（したがって、一定期間の経過後、心臓の筋肉に向けられた血液は正常な循環を再開する）または恒久的な特徴（すなわち血液循環が回復する可能性はない）であり得る。閉塞）。
第一の状況（一過性虚血性心疾患）は狭心症の一例であり、第二の状況（永久的虚血性心疾患）は心筋梗塞 （または心臓発作 ）の一例である。
推測され得るように、狭心症と心臓発作の間で、心筋虚血の最も深刻な形態は心臓発作である。
冠状動脈性心臓病の問題はどのくらい一般的ですか。
閉塞した冠状動脈は広く行き渡っている問題であるため、それらと密接に関連した虚血性心疾患がいわゆる西欧諸国の国々における主な死因となっています。
2015年に、冠状動脈性心臓病の結果がどれほど一般的であるかの考えを読者に与えるために、心筋虚血は世界中で880万人の人々の死を引き起こした（世界の死亡の15.5％もの多く） ！）。
準備
冠状動脈血管形成術の間の冠状動脈ステントの挿入は、処置中の合併症を予防し、問題の心臓治療を最適化することを目的とした特定の準備を必要とする。
詳細については、患者のために、この準備は含まれています：
- 手術の数日前に
- 身体検査や病歴 （ 病歴 ）の分析などの一連の外来診察の実施。
- 心臓の一般的健康状態を確立するような方法での心電図の実現。
- 冠状動脈血管造影 、冠状動脈閉塞部位を特定し、その重症度を詳細に研究するため。
- 介入当日、
- 少なくとも6-8時間の 完全な高速プレゼンテーション。 これは、たとえば、冠動脈ステント留置術が午前中に予定されている場合、許可される最後の食事は前の晩の食事であることを意味します。
- 特定の健康状態の存在に必要な通常の薬理学療法の継続の有無に関するすべての医学的指示の遵守。 例えば、糖尿病患者は、手術当日、毎日の薬物療法を中止するように指示される可能性があります。
- あなたが病院で夜を過ごすために必要なすべての機器。 冠状動脈ステント挿入手術は入院を必要とする。
さらに、冠動脈ステント留置術を伴う血管形成術のための準備規則にも該当します。
- 通常使用されている薬を病院に持ち込むが、介入の観点からその雇用は一時的に中断された。
- 帰宅したときに、親戚や友人に空きがあるかどうか尋ねます 。 冠状動脈ステントの挿入を伴う血管形成術は複雑な処置であり、そこから患者は疲れて「外出」するか、あるいは運転などの活動の間に自分自身に備えることができなくなる可能性がある。
手順
冠状動脈ステント血管形成術と組み合わせた冠状動脈血管形成術の介入は心臓カテーテル検査室と呼ばれる特別な心臓病学科病院で行われる。
患者の慎重な臨床評価後および緊急の場合の両方で実行可能であり、これらの介入は数時間続く可能性があり、それらの実行は優秀な看護師のスタッフによって支援される介入心臓専門医によって行われる。
経皮的冠動脈形成術：顕著なポイント
心臓ステントの挿入が何であるかを完全に理解するためには、あらゆる経皮的冠動脈形成術の主要なステップを検討することが重要です。
ここで、簡単に、前述のステップの説明：
- 特別なベッドでの受け入れと収容の後、患者は鼠径部のレベルで少量の鎮静剤と局所麻酔薬の注射を受けます。
- 鼠径部の麻酔は、鼠径部を通過する大腿動脈の管から始まり、バルーン - カテーテルの挿入を開始するので必要である。
- バルーンカテーテルは一種のガイドワイヤーと組み合わされ、 X線に見える 特別な液体を備えています。 ガイドワイヤはバルーンカテーテルを所望の冠状動脈（すなわち閉塞したもの）内に導くのに役立つ。 他方、Ｘ線に見える液体は、心臓の近くでの放出が引き起こされると、放射線機器のモニタ上の正確な閉塞点を観察するために使用される。
- インターベンション心臓専門医がバルーンカテーテルを正しい場所に配置したら、バルーンを膨らませて練習します（カテーテルにはそれが装備されています）。 膨張のための入力が与えられると、問題のバルーンは閉塞した冠状動脈の壁を押し、それを閉塞から解放する。
- 最良の結果を得るためには、バルーンを数回膨張および収縮させる必要があるかもしれません。
- 冠状動脈閉塞の手術の成功を確かめるためには、閉塞点を特定するために使用される放射線機器が再び不可欠である。
- 閉塞した冠状動脈を解放するための作業の成功を確認した後、インターベンショナル心臓専門医はバルーンカテーテルを抜き出し、そして必要ならばアクセスポイントの鼠径部に縫合糸を塗布する。
知っていましたか…
大腿動脈に代わるものとして、医師はバルーンカテーテルのアクセスポイントとして前腕を通る橈骨動脈を使用します。
冠状ステント挿入
冠状動脈ステントを埋め込むために、インターベンショナル心臓専門医は冠状動脈閉塞症の手術を行うのと同じバルーンカテーテルを利用する。 ここに方法があります：
- 2つのデバイスの間に一種の接着を作り出すように注意しながら、バルーンステントを心臓ステントの内側に挿入します。
- それらは、先の説明で正確に報告されているように、閉塞した冠状動脈内にカテーテルバルーンを運ぶ（したがって、ガイドワイヤおよびＸ線に見える液体を使用する）。
- バルーンを膨らませます。 この作用は冠状動脈ステントの拡張および閉塞した冠状動脈の壁へのその付着を生じる。 冠状ステントのメッシュ構造により好まれる、血管壁への接着は冠状ステントとバルーンカテーテルとの間の結合よりも強く、これは２つの装置間の結合の溶解を可能にする。
- バルーンを数回膨張および収縮させた後、罹患冠状動脈の壁への冠状動脈ステントの効果的な接着を確実にした後、それらは標準的な様相でバルーンカテーテルを抜去する。
心臓ステントの配置は、治療されている冠状動脈内での異常な血栓の形成を促進する。 深刻な合併症を引き起こす可能性があるこのような状況に対処するために、患者はアスピリンやクロピドグレルなどの抗凝固薬 （血液を薄めるための薬 ）に基づいた治療法に従う必要があります。
冠動脈ステントの種類
現在、冠状動脈ステントには、いわゆる伝統的冠状動脈ステントといわゆる薬物放出 冠状動脈ステント （または溶出冠状動脈ステント ）の２種類がある。
これら2種類の冠状動脈ステントは、実現の形態と材料がほぼ同じです。 それらを区別することは、第２の心臓薬物放出ステントが 、冠状動脈ステントのような異物の存在によって引き起こされる血管壁のレベルで細胞増殖のその過程を阻止することができる特定の薬で「武装」されることである。再狭窄現象の原因である（「リスクと合併症」の章を参照）。
知っていましたか…
薬物放出冠状動脈ステントは心臓ステント術の効果を改善するように設計された最新の装置である。
手続き後
概して、冠状動脈ステント挿入を伴う冠状血管形成術後、1日の入院が予想される。
この入院中、手術医と彼の助手が患者を監督し、定期的に彼の健康状態と手術に対する反応をモニターします。
辞任後
退院後、心臓ステント留置術の退役軍人は1週間の安静期間を守るべきです。 したがって、この期間の後、彼らは彼らの日常の活動（例：仕事）に戻ることができますが、徐々にそして困難なく。
冠状動脈ステントを挿入した直後に治療医に連絡するのはいつですか？
- バルーンカテーテルの挿入部位は膨潤しており、手術後何日も経っても痛みを伴うか、または突然出血し始める。
- バルーンカテーテルの挿入部位が感染する（感染の可能性のある徴候は発熱、アクセスポイントの発赤など）。
- バルーンカテーテルが挿入されている四肢は色が変わるか、体の他の部分とは温度が異なります。
- 胸痛、呼吸困難、脱力感、失神感が現れます。
リスクと合併症
冠状動脈ステント形成術と冠状動脈血管形成術の併用は、1つ以上のリスクを伴う繊細な手技です。
最も一般的なリスクは次のとおりです。
- バルーンカテーテルの挿入点からの過剰な失血 。
- ステントの部位での 異常な 血栓の形成 。 この合併症に対抗するために（そして、以前に述べたように、それを防ぐために）、治療する医師は抗凝固剤に基づく薬物療法を患者に計画します。
- 再狭窄 「再狭窄」という用語に関して、専門家は、強力な細胞増殖を特徴とし、 ステントなどの異物の存在に対する生体の異常な応答を特徴とする、冠動脈ステント留置術による血管形成術によって放出される冠状動脈の再閉塞プロセス。
予想されるように、今日、再狭窄の危険性に対処するために、 薬物放出冠状動脈ステントがある 。
再狭窄の場合、冠動脈ステント留置術を用いて血管形成術を繰り返すか、または代替療法に頼ることが必要である。
しかし、それほど一般的ではないリスクには、
- 心不整脈の発症 これが起こるならば、可能な解決策は臨時の薬物療法またはペースメーカーの埋め込みです。
- カテーテル - バルーンの通過および冠状動脈ステントの移植のおかげで、閉塞した冠状動脈の損傷 。
- 脳卒中や心臓発作などの心血管系の問題の発生 。
- 腎臓の問題やアレルギー反応の発症 。 これらの合併症は、素因のある個人では腎臓に有害であり得る可視Ｘ線流体の使用のために両方とも可能である。
禁忌
冠状動脈ステント挿入は冠状動脈疾患を有するすべての対象には適していない 。
実際、この手順は以下の場合には禁忌です。 心筋の健康はすでにほとんど損なわれています。 閉塞はより多くの冠状動脈または同じ冠状動脈の異なる点に関係する。 最後に、肺静脈の狭窄があります。
前述のすべての場合において、冠状動脈バイパス心臓手術が必要とされる。
結果
冠状動脈ステントは、単純な冠状血管形成術によって保証された既に良好な結果を「強化する」のに有効な装置である。 統計によれば、冠状動脈形成術のみを受けた被験者の３０％に対して、溶出時に冠状動脈ステントを挿入した血管形成術を受けた被験者の１０％が不快な再狭窄現象に関係している。
