透析とは
透析は、腎臓の特定の機能を人工的に再現し、過剰な老廃物や水分から血液を浄化する治療法です。
透析は、 受動的溶質拡散および流体の限外濾過の原理を尊重し、腎臓濾過の再現を再現することを可能にする。 患者の血液は、2つの液体コンパートメントの間で小さなイオンや溶質を通過させるのに十分な広さがあるが、赤血球や血漿タンパク質のようなより大きな成分を逃がすのに十分ではない、さまざまなサイズの細孔を有する透析膜を通って流れる。 。 膜の反対側には特定の透析液が流れ、その組成は最も重要な溶質が循環中に残ることを確実にする。
透析は治療法ではありませんが、ドナーの腎臓移植に利用できるようになるのを待って、患者の寿命を延ばすことができます。
腎臓濾過および透析
腎臓は毎日血液をろ過し、老廃物や余分な水分やイオンが一緒になって尿を作るのを防ぎます。 健康なとき、腎臓は血中のイオン（Na +、K +、H +、HCO 3 - ）、他の溶質（グルコース、アミノ酸など）、および水分の濃度を調整し、老廃物の代謝産物を除去します。 しかしながら、腎臓の機能単位であるネフロンが損傷を受けると、それらの内部で起こる通常の過程（濾過、分泌、再吸収および排泄）が危険にさらされる可能性があります。 結果として、血中の老廃物の量は危険なレベルまで蓄積され、そして治療がない場合には致命的であることが証明され得る。
透析は、この病気の影響を受ける腎機能の効率の悪さを補う治療法です。
- 有毒物質 （尿素、尿酸、クレアチニン、その他の分子）の除去
- カリウム、ナトリウム、重炭酸塩などの一部の物質を血中で安全なレベルに保ち、 電解と酸塩基のバランスを取り戻します。
- 液体の除去 （食物を通して摂取され、利尿によって除去されない）。
必要なとき
腎機能の喪失は、腎臓に直接影響を及ぼす（例：糸球体腎炎、多発性嚢胞腎症、慢性腎臓病、反復腎臓感染症など）または間接的に（糖尿病または高血圧症など）多種多様な病理の共通の結果であり得る。 ）。
腎臓が正常に機能しなくなると、老廃物が血中に蓄積し、次のような症状を引き起こします。
- 嘔吐;
- 皮膚のかゆみ
- 疲労（極度の疲労）
- 尿中の血液（血尿）
- 足、手、足首の腫れ。
腎臓には大きな機能的な余裕があるため、症状が進行した段階になると症状が現れる傾向があります。 透析は、危険なほど高レベルの老廃物が血中に存在している（ 尿毒症 ）、腎機能の重度の喪失を表す臨床徴候の出現のために推奨される。
場合によっては、患者に尿毒症の症状が現れ始めたかどうかにかかわらず、透析が推奨されることがあります。 15ml /分未満の糸球体濾過量 （VFG、腎臓が一定の時間に濾過できる血液量を測定する）は、透析治療を開始するための有効な指標です。
急性腎不全 透析が必要とされる可能性がある一般的な理由は、それらの機能の突然の喪失（急性腎不全として知られる）をもたらす深刻な腎臓感染症です。 この場合、透析治療は腎臓の生理活性が回復するまで一時的にのみ必要である。
透析の種類
透析の2つの主要なタイプ、 血液透析と腹膜透析は 、異なる方法で血液から老廃物と余分な液体を取り除きます。
- 血液透析
血液透析は、人工腎臓と呼ばれるシステムを通る患者の血液の通過を含みます。 透析装置は内部空間をいくつかの区画に分割する半透膜を含む。一方は透析用の液体を含み、他方は動脈カテーテルによって機械に送られる血液である。 血液が装置内を進むにつれて、血液と透析液との間で膜を通して溶質の交換が起こる。 半透性であるこの膜は、それらの電気化学的勾配（受動拡散）に従って分子の通過を可能にし、血液およびタンパク質の集合要素の通過を防止する。 透析液の成分のレベルは変化し得、そして特定の方向への特定の分子の移動を促進するために、個々の患者の必要性に従って腎臓専門医によって典型的には処方される。 交換後、血液は装置を出て、静脈カテーテルを通って患者に戻る。 ほとんどの患者は週に3回のセッションを必要とし、それぞれ4時間続きます。
- 腹膜透析
腹膜透析は、血液透析における半透膜が使用されるのと同じ方法で、体内に存在する膜、腹膜を利用する。 腹膜は腹部の内側を覆い、胃や肝臓などの腹部器官を取り囲んで支える薄い膜です。 腎臓のように、腹膜は何千もの小さな血管を含み、それはそれを濾過装置として有用にします。 この種の透析の間、腹腔内のカテーテルによって透析液が導入される。 このようにして、腹膜毛細血管を通って流れる血液と腹腔内に含まれる透析液との間で溶質の交換が起こる。 一定期間（約４〜６時間）後、透析液は腹腔から除去される。
長所と短所
多くの場合、血液透析と腹膜透析の両方が同様の結果を得ることを可能にするので、とられるべき透析の種類の選択は患者に依存する。 しかし、健康上の問題によっては、ある方法が他の方法よりも賢明になる可能性があります（たとえば、患者が以前に腹部の手術を受けたことがある場合）。
一般に、 腹膜透析は通常以下の治療の最初の形態として推奨されます。
- 2歳からの子供たち。
- 腎臓病を患っているが心臓病や癌などの他の深刻な健康状態がない成人。
血液透析は通常、全体的に健康状態がよくない高齢の患者など、腹膜透析を受けられない人に推奨されます。 どの治療法を採用するかの決定は最終的なものではなく、ある種類の透析から別の種類の透析に切り替えることは可能です。
透析はいくつかの副作用を引き起こす可能性があります 。
- 疲れ。 血液透析および腹膜透析の両方に共通の望ましくない徴候は、療法が生物に及ぼし得る効果の組み合わせによって引き起こされる、持続的な疲労感にある。
- 貧血。 それは赤血球の形成を刺激するホルモンであるエリスロポエチンの分泌の減少による慢性腎不全の一般的な合併症を表します。 血液透析による食事制限や鉄分やビタミンの損失は貧血の一因となる可能性があります。
- 骨が衰えます。 損傷した腎臓がもはやビタミンDを処理できなくなると、カルシウム代謝障害が発生する可能性があります。
- かゆみ。 血液透析を受けている多くの人々は、かゆみのある皮膚を経験しますが、これは手術中または手術直後に悪化することがよくあります。 この効果は体内のカリウムの蓄積によるものと考えられています。 カリウムが豊富な食品を避けることは、この症状の頻度と重症度を減らすのに役立ちます。
- 低血圧（低血圧）。 血圧の低下は、特に患者が糖尿病の場合、血液透析の最も一般的な副作用の1つです。 低血圧は、透析中に起こる体液量の低下によって引き起こされる可能性があります。 低血圧の症状（息切れ、腹部および筋肉のけいれん、吐き気または嘔吐）を最小限に抑えるための最善の方法は、医師が提案するレベルで毎日の水分摂取量を維持することです。 低血圧症状が続く場合は、おそらく透析中に使用される液体の量を調整する必要があります。
- 筋肉のけいれん。 血液透析セッション中、何人かの人々は通常足の下部で筋肉のけいれんを経験します。 この効果は、おそらく血液透析中に起こる体液の損失に対する筋肉の反応によるものです。 場合によっては、血液透析治療の合間に水分とナトリウム摂取量を調整することで、けいれんを軽減できます。
- 液体過負荷 血液透析中は体液が体外に排出されるため、血液透析治療の間に推奨されるよりも多くの体液を飲むと、心不全や肺内の体液蓄積などの致命的な合併症を引き起こす可能性があります（肺水腫）。
- 高血圧（高血圧） あなたがあまりにも多くの塩を消費したり、あまりにも多くの液体を飲んだりすると、高血圧は悪化し、心臓の合併症を引き起こすことになります。
- 高カリウムレベル（高カリウム血症）。 カリウムは腎臓を通して体から通常取り除かれるミネラルです。 あなたが推奨されるより多くのカリウムを摂取するならば、レベルは高すぎるようになるかもしれなくて、そして、重い場合には、心臓の問題を引き起こすことができます。
- アミロイドーシス。 透析関連アミロイドーシスは、血中タンパク質が腱や関節に付着すると発症し、痛み、こわばり、関節の滲出を引き起こします。 この状態は、長期間（指示的に5年以上）血液透析を受けた患者でより一般的です。
- ブドウ球菌感染症 血液透析患者は黄色ブドウ球菌感染症を発症するリスクが高い。 血液透析プロセスにより、細菌が体内に侵入し、そこで重度の侵襲性感染症を引き起こす可能性があります。 これは血液中に広がり、多臓器不全（敗血症）を引き起こします。 浸潤性ブドウ球菌感染症に関連する敗血症は、血液透析を受けている患者における、心臓病後の2番目に多い死因です。
- 腹膜炎。 腹膜透析の一般的な副作用は、腹膜の細菌感染症です。 透析装置を適切に滅菌しておかないと、腹膜炎が起こることがあります。 血液透析を受けている患者は感染症にかかる危険性がより低くなりますが、これが起こるとより重症になる傾向があります。
- 体重増加 腹膜透析中に使用される透析液は糖分子を含み、その一部は体に吸収される可能性があります。 毎日のカロリー摂取量が適切な食事療法で減らされていない場合、この効果は体重の増加につながる可能性があります。
結果
透析は困難な治療法であり、かなりの患者の協力を必要としますが、潜在的な救命策にもなります。 腎不全の治療における透析の成功は、患者の年齢や慢性の付随する疾患（心臓病や糖尿病など）など、さまざまな要因に左右されます。 病理の病因も生存率に影響を与えます。 例えば、多発性嚢胞腎症および糸球体腎炎によって引き起こされる腎不全を有する人々は、高血圧または糖尿病の合併症として状態を経験する患者よりも良好な長期予後を有する傾向がある。 残念ながら、透析は腎機能の喪失をある程度までしか補うことができず、根本的な治療法ではありません。 多くの人々は長期間透析を受けますが（場合によっては、残りの人生のために）、かなりの少数の患者にとって最終的な目標は腎臓移植です。腎不全。 そのような介入のための適切な候補者は、適合するドナー（死亡または生きている）が利用可能になるまで透析を受けなければならない。 この期間は数ヶ月から約3年までさまざまです。 腫瘍や重症心疾患などの別の深刻な付随的な健康状態のために腎臓移植に適さない患者は、残りの人生のために透析を受ける必要があるでしょう。 多くの場合、これは移植よりも安全な選択肢です。
