妊娠中の頻脈 - G. Bertelli著

一般性

妊娠中の頻脈は 、特に妊娠の後半に、かなり一般的に発生する状態です。

一定の限度内で、妊娠9ヶ月の間の心拍数の増加は生理学的と見なすことができます。実際、頻脈は胎児の発育に関連しています。すでに妊娠初期には、母体の心臓の鼓動が加速して、子供に十分な酸素と栄養素を供給します。

しかし、場合によっては、妊娠中の頻脈はいくつかの要因（不安、脱水、発熱など）によって悪化したり、根本的な問題（心疾患、肺疾患、甲状腺機能障害、貧血など）を示唆することがあります。

妊娠中の頻脈の最も一般的なタイプは副鼻腔です。この障害に関連する症状には、疲労、胸痛、呼吸困難、めまい、体のしびれ、時に失神があります。

妊娠中に頻脈の診断を受けている女性は心配するべきではありません：早期に認識され、適切に管理されている場合、この状態は赤ちゃんが生まれるまで制御することができます。

何

頻脈：短い紹介

頻脈は、 毎分100拍 （ bpm ）を超える心拍数の増加として定義されます。この状態は頻脈性不整脈 （心臓の電気伝導障害）の一部であり、これらはインパルスが始まる場所によって区別されます。

妊娠中の最も一般的で最も危険の少ない頻脈性不整脈は洞性頻拍であり、心臓の収縮は規則的だが速いが洞房結節によって生理学的に決定される状態である。

妊娠中の頻脈とは何ですか？

妊娠中の頻脈は、ある限度内では正常な現象と見なすことができます。実際、妊娠中、 心血管系は 、成長するにつれて必要な酸素と栄養素を子供に提供するために生理学的適応を受けます。この理由のために、妊娠後の最初の数ヶ月で、頻脈はより穏やかで封じ込められているように見えますが、妊娠の第二部ではそれはより広範囲に起こります。

原因

妊娠中の頻脈はさまざまな原因を認識し、それは生理学的および病理学 的に区別することができます。

妊娠中の頻脈の生理学的原因

頻脈は妊娠中に発生する最も一般的な血行動態の変化の一つです。通常、心拍数の増加は妊娠9ヶ月の間に少しずつ発生します。

母親の心臓の鼓動の加速は一連の適応から生じます。それは概念の3週目頃から始まり、子供の臓器の発達と同時に起こります。実際には、心拍数の上昇は、現時点では母親の心臓が持っている最も効率的なメカニズムです。

妊娠中の頻脈の素因となり得る「ストレス」要因には、次のものがあります。

酸素消費量の増加とヘモグロビンの減少
血液量の増加とヘマトクリットの減少
収縮期の範囲が拡大しました。
心拍出量の増加（個人の体組成によっても30から50％）

これらの血行動態の変化は妊娠28週から34週の間にピークに達します。

妊娠の終わりに向かって、頻脈はまた以下の理由で増幅される可能性があります。

妊娠中の女性の体重増加 ：妊娠中、平均して、8から10キロの間で稼いでいます。その結果、心はそれ自体が通常よりも激しい仕事を続けていることに気づきます。
不安：感情的なレベルや日常生活で予想されるものに加えて、物理的な観点から経験されるノベルティを考慮すると、この感覚は完全に正常に見えます。

注記

妊娠中の心拍数の予想される増加は、女性の通常の値よりも約10〜20 bpm大きくなります。この現象は心拍出量の増加と密接に関係しています。

妊娠中の頻脈の病理学的原因

妊娠中の頻脈は根本的な問題を示唆している可能性があります。実際、妊娠中、心血管系は心臓病を悪化させる可能性があるさまざまな「ストレスの多い」状態にさらされますが、この特定の期間に初めて小さな問題が発生する可能性があります。

妊娠中の頻脈の根底には低血圧（低血圧）がしばしばあります。最初の数ヶ月の間に、この状態は妊娠中の女性に圧力低下を容易に引き起こすことがある生理学的な血管拡張から生じます。このような状況では、頻脈は一時的な出来事で構成されています。将来の母親の心は、彼女が拍動する頻度を高め、それによってすべての組織へのスプレーが可能になります。通常、介入の必要はありません。第2四半期末から、圧力値は標準の範囲内になる傾向があるためです。

妊娠中の頻脈はまた、時には正確に妊娠中に初めて起こる甲状腺機能障害 （甲状腺中毒症、甲状腺機能亢進症など）にも関連し得る。実際、この9ヵ月の間に、甲状腺は胎児の体性と脳の発達を保証するために特に「忙しい」状態にあります。血液検査でも同様の問題が浮き彫りになります。

妊娠中の頻脈のもう一つの考えられる理由は、鉄欠乏性貧血です：鉄欠乏の場合には、体はより少ないヘモグロビンを作り出します、そしてその結果として、血液はより少ない酸素を運びます。妊娠中は、鉄の必要性が増すにつれて、この発生はかなり頻繁に起こります。酸素濃度が低下すると、妊娠中や生まれたばかりの赤ちゃんが血中で必要とする酸素の循環を確保するために、心臓はより多くの血液を送り出すことを余儀なくされます。この場合も、最終的な貧血状況を検出するには血液検査で十分です。

妊娠中の頻脈を決定および/または悪化させることができる他の状態は以下の通りです：

低酸素血症 ：血液中の酸素量が減少した場合、同じガスの最適な供給を維持するために、より多くの血液が組織に到達しなければなりません。
高炭酸ガス症：もし血流の中で二酸化炭素の濃度が増加すると、心臓はより速く鼓動してより多くの血液を肺に供給してその除去を可能にする。
ハイドロ電解質の不均衡 ：それらは心臓の電気伝導の原因となる圧力とイオン濃度への影響を決定します。

妊娠中の頻脈は、以下の原因にも関連している可能性があります。

ストレス（発熱、脱水症、運動、不安、緊張など）
覚醒剤（例：カフェイン、テイン、アルコール、ニコチン）を摂取する。
心臓病
喘息;
肺感染症
妊娠中の母親の肥満
薬物または薬物の乱用

頻脈は、 産科婦人科の問題に関連していることがあります。

胎盤剥離;
子宮嚢の破裂。
羊水の塞栓症。
出血。

このような場合、妊娠中の頻脈は、妊娠中および未熟児にとって危険な状況を示している可能性があるため、タイムリーな介入が必要です。最後に、頻脈は子宮外妊娠の症状である可能性があります。

症状と合併症

多くの場合、妊娠中の頻脈は動悸として知覚され、それは加速された拍動の断続的または持続的な感覚として定義することができます（期外収縮後の心拍の収縮期の範囲が広いため）。症状は規則的でも不規則的でもあり得る。それが含まれているならば、妊娠中の頻脈は妊婦によってさえ感じられないかもしれません。

妊娠中の頻脈：それを認識する方法

動悸は、患者が安静にしているときにしばしば気づかれ、その間に他の刺激は最小になります。

頻脈は、次のような他の症状と関連している可能性があります。

めまいおよび／または失神（心拍出量の低下によって引き起こされる症状）。
疲れと深い疲労感。
攪拌;
呼吸困難（息切れ、息切れ、または空腹感）および/または傾斜した浮腫（脚および足の腫れ）を伴う肺鬱血。

時折、症状はまた、心筋虚血症（狭心症または心筋梗塞）の症状を模倣する胸痛を含む。

診断

妊娠中の頻脈は症状（動悸）と身体検査（心聴診）に基づいて簡単に診断されます。婦人科医は、彼が甲状腺、貧血または妊娠中に悪化する可能性があるその他の問題に影響を与えるあらゆる障害を特定することができる簡単な血液検査を処方します。

障害の特徴を確定するために、医師は代わりに心電図検査 （ ECG ）、または心臓の電気的活動とそのグラフィック表示の記録を使用します。

妊娠中の頻脈が断続的で心電図で検出されない場合（すなわち、実行されたとき、検査は正常である）、心臓Holter（またはHolterによる動的ECG）が示され、そこで心拍が監視される。 24時間

Holterは、頻脈性不整脈が発作性であっても、それが発生して突然消えても検証することができます。

治療と治療

妊娠中の頻脈は一般的な現象です、そして、しばしば、それが不快な症状を引き起こさない限り特定の治療は必要ではありません。

障害の原因となる原因が生理学的なものではない場合、不整脈が心臓の収縮機能を低下させ、血行動態を変化させたときに治療の適応が現れます。妊娠中の頻脈がより深刻な不整脈（特に心室細動）に変性する危険性がある場合にも治療が推奨されます。このような場合、根本的な病理学的状態は調査され管理されなければならない。考えられる介入には、例えば、何らかの甲状腺疾患の治療または欠乏症の場合の鉄分摂取が含まれます。

心房細動または上室性頻拍性不整脈が発見された場合、医師は、ベータブロッカー（おそらく安全）やカルシウムチャネルブロッカー（ベラパミル）など、妊娠中の安全な薬の使用を好む抗不整脈薬療法を示唆することがあります。妊娠中の頻脈の治療のために、それは胎児奇形を引き起こす可能性があるので、アミオダロンは避けるべきです。

心房細動の場合、医師は血栓塞栓現象（腸管虚血、脳卒中など）を避けるために抗凝固療法を処方することができます。

注意：医師の指示がない限り、この症状の治療に薬を服用しないでください。妊娠中の頻脈の薬物療法は、各臨床例に基づいて適切に調整されていないと、子供と妊娠中の女性の両方にとって有害になる可能性があります。

心室頻脈性不整脈は一般に心臓病の緊急事態であり、除細動、原因の特定および解決（冠状動脈血栓症、電解質の不均衡など）で治療される。

妊娠中の頻脈の非薬理学的療法には、代わりに、頸動脈洞マッサージまたはValsalva手技などの迷走神経手技が含まれる。これらはよく容認されていますが、経験豊富な医者によってのみ実行されるべきです。

妊娠中の頻脈の場合に実施される別の処置は電気的除細動である 。これは、心筋全体の同時減極を誘発するために、電流放電を胸部の表面に施すことにある。これにより、洞結節（通常、感電後に再活性化する最初の中心となる）が心臓のリズムの命令を再開することが可能になる。