一般性
三叉神経痛は、激しい顔面の痛みによって現れる神経障害性疾患です。 三叉神経痛の発作は警告なしに起こることがあります、そしてあなたの歯を磨くこと、話すことまたは噛むことのような単純な毎日の行動の間でさえ、顔の特定の領域を刺激することによって引き起こされることができます。 痛みは数秒から数分続き、三叉神経（五番目の脳神経とも呼ばれます）の一つ以上の枝に影響します。 三叉神経痛は、病歴、身体検査および画像技術で診断されます。 後者は、顔面痛の他の原因（癌、動脈瘤、多発性硬化症など）、適切に管理および治療しなければならない状態を排除するのに有用です。 三叉神経痛は慢性（長期）疾患です。 治療しないでおくと、時間が経つにつれて悪化する傾向があり、攻撃に続いてますます短期間の寛解期間が続きます。 三叉神経痛は現在治癒できないが、効果的に痛みを和らげることができるいくつかの治療法が利用可能である。
三叉神経痛の治療法の選択肢には以下のものがあります：
- 薬理学療法
- 外科療法
- 補完的なアプローチ
最初のアプローチは薬物療法です。 多くの場合、抗けいれん薬と抗うつ薬は神経因性疼痛を改善することが多いため、処方されています。 しかしながら、薬物療法は時間の経過とともに一時的な軽減を提供するだけであり、そして一部の患者は薬物に対して難治性になるかもしれない。 三叉神経痛がひどい場合、または薬が効果的でないか不快な副作用を引き起こす場合、手術の選択肢が考慮されるかもしれません。 脳神経外科の目的は、三叉神経を圧迫する血管や痛みの原因となる神経細胞に作用して神経痛を引き起こす原因を取り除くことです。 研究によると、手術は効果的な長期の対症的緩和をもたらし、治療を受けた症例の70〜90％では三叉神経痛が再発する可能性は低いとされています。 この最後の可能性は主に使用される手術の種類によって異なります。 さらに、それは依然として侵襲的治療であるので、この解決策を採用する前に、聴力損失または顔のしびれなどの潜在的な副作用も考慮されなければならない。 三叉神経痛が続発性であり、したがって多発性硬化症または腫瘍などの他の原因によって決定される場合、医師は基本的な状態を治療します。
麻薬
薬は、三叉神経痛の症状を一時的に緩和し、脳に送られる疼痛信号を軽減または遮断します。 第一選択療法は抗けいれん薬（通常てんかんの治療に使用されます）の処方を含みます、そしてそれは主に三叉神経を通過する電気インパルスを減速することによって作用します。 カルバマゼピンは通常、最初の選択の抗けいれん薬です。 それは痛みの症状を軽減するように、この薬は三叉神経痛治療に有効です。 しかし、カルバマゼピンはさまざまな副作用や中毒反応を引き起こす可能性があり、一部の患者では三叉神経痛を管理するのが困難になる可能性があります。 またこの理由のために、抗けいれん薬は厳格な医療監督のもとに服用しなければなりません。 カルバマゼピンの有効性が低下した場合、医師は用量を増やすか、治療プロトコルを変更することがあります。
カルバマゼピンの可能性のある副作用は以下の通りです：
| 非常に一般的な副作用 | あまり一般的でない副作用 | 珍しい副作用 |
吐き気および/または嘔吐。 めまい; 気分が悪くなります。 白血球減少症（白血球数の減少） 肝酵素レベルの変化 | あざや出血のリスクが高い。 体重増加と体液貯留。 混乱; 頭痛; 視力障害（かすみまたは複視）。 口渇。 | 不本意な動き（例：振戦） 異常な眼球運動 下痢; 便秘。 |
カルバマゼピンが患者に耐えられない場合は、他の抗けいれん薬（オクスカルバゼピン、クロナゼパムおよびガバペンチン）が処方されることがあります。 しかしながら、一般的に、三叉神経痛のために採用された抗けいれん薬は、痛みを軽減することにおいてのみ有効であるが根本的な原因に作用しないので、時間とともにそれらの有効性を失う可能性がある。
セカンドライン治療
- 他の薬はバクロフェンのような筋肉弛緩剤を含み、それは単独でまたはカルバマゼピンと組み合わせて摂取することができます。 副作用には、混乱、吐き気、眠気などがあります。
- アミトリプチリンやノルトリプチリンなどの低用量の三環系抗鬱剤は 、神経因性疼痛の治療に効果的であるかもしれませんが、それらの使用はしばしば慢性疼痛に伴ううつ病の治療に限られています。
- パラセタモールやNSAIDなどの鎮痛剤は、三叉神経痛の治療には効果がありません（非常に軽度の場合にのみ使用できます）。
薬が痛みを和らげることができないか、または耐えられない副作用を引き起こすならば、外科的治療は推奨されるかもしれません。
手術
三叉神経痛治療のためにいくつかの神経外科的処置が現在利用可能である。 様々な選択肢の間の選択は、以前の外科的処置、多発性硬化症の存在の可能性、および三叉神経の関与領域を考慮して、患者の健康状態および彼の病歴に基づいてなされる。
特に、三叉神経痛に対して手術が推奨される場合があります。
- 患者は、継続的な薬物療法にもかかわらず、激しい顔面の痛みおよび激しい筋肉のけいれんを訴えている。
- 身体感覚のどれもが神経痛の影響を受けています。
- 抗けいれん薬はもはや疼痛の抑制に効果がありません。
- 従来の治療法は深刻な副作用の発症をもたらしました。
- 患者の年齢は40歳以下です。
神経痛に適用される外科手術の目的は、三叉神経を圧迫してそれを損傷する血管の位置または構造を矯正することであり、それにより信号の伝達において誤動作を引き起こす。
三叉神経痛の外科的選択肢は以下の通りです：
- 微小血管減圧術
- 切除治療です。
一部の手技は外来患者に基づいて行われますが、他の手技は全身麻酔を必要とするより複雑な手術を必要とする場合があります。 これらの外科的処置の大部分の後、一時的または恒久的であり得る、ある程度の顔面しびれの発症が一般的である。 治療の最初の成功にもかかわらず、痛みは数ヶ月または数年後に再発する可能性があります。 処置によっては、難聴、バランスの問題、感染症、脳卒中など、他の外科的リスクが考えられます。
微小血管減圧術
微小血管減圧術は三叉神経痛治療のための最も侵襲的な外科的処置であるが、それはまた痛みが戻る可能性が最も低い可能性を提供するものでもある。 この処置は血管が三叉神経に及ぼす圧力を軽減することを可能にする。
多くの人々にとって、微小血管減圧術は疼痛を首尾よく除去または軽減することができ、そして - すべての利用可能な介入の中で - 最も持続的な結果を提供するように思われる。 例えば、手術を受けた人々の70％以上において、手術後10年で痛みの軽減が依然として存在していたことが分かっています。 しかしながら、この種の手術には、聴力の低下（症例の3％未満）、顔面過敏性の喪失、および視力障害を含む、いくつかのリスク（異常で一時的な場合が多い）があります。 ごくまれに、この種の手術で脳卒中、水頭症、髄膜炎、さらには死亡さえも引き起こす可能性があります。
定位放射線手術
定位放射線手術は、三叉神経枝に集中的に集中した放射線のビームを使用して、神経の経路に沿って移動する疼痛信号を軽減または排除しようとします。
その他の可能な手順
根茎切開術は三叉神経痛を治療するために使用することができ、痛みを止めるために選択された神経線維の破壊を伴う。
三叉神経痛の治療には、いくつかの根茎切開術が利用できます。
- グリセロール注射：これは患者が静脈内に鎮静される外来手術です。 医者は頭の底の三叉神経節に向かって案内される口の近くの頬の高さに細い針を挿入します（三叉神経の3つの枝が再結合する）。 医者は三叉神経槽、神経とその根の一部を囲む髄液の小さな嚢に針を導きます。 医師は少量の滅菌グリセロールを注射します。これは三叉神経を損傷し、痛みのシグナルを遮断します。 この処置は一時的に約6-12ヶ月間痛みを和らげます。
- バルーン圧縮 この手順は全身麻酔下で行われます。 外科医は、三叉神経の枝に沿って案内されている中空の針（カニューレ）を患者の顔に挿入します。 端部にバルーンを配置した細くて柔軟なカテーテルをカニューレを通して挿入し、三叉神経を損傷し痛みの信号を遮断するのに十分な圧力で膨張させる。 １分後、バルーンをカテーテルおよびカニューレと共に収縮させて取り出す。 バルーンによって引き起こされた損傷は、少なくともしばらくの間、ほとんどの人の痛みをうまく制御しますが、何人かの患者は咀嚼筋の一時的または恒久的な弱さを経験するかもしれません。
- 高周波三叉神経終結術 電気刺激は、痛みに関連した神経終末を選択的に損傷するために使用されます。 患者に麻酔をかけ、中空の針を頬から三叉神経節に通します。 針が所定の位置にくると、患者は鎮静作用によって覚醒し、わずかな電流が電極の先端を通って送られる。 この刺激は、痛みが典型的に起こる領域にチクチクする音を引き起こします。 患者は再び鎮静され、関係する神経の部分は電極で神経線維を損傷するまで徐々に加熱されます。 痛みが解消されない場合、医師はさらに怪我をする可能性があります。 高周波三叉神経終結術は通常、手術後に顔面にいくらかの一時的なしびれを生じます。
研究は、高周波三叉神経サーモライジング、グリセロール注射またはバルーン圧迫の後に、約90％の人々が直ちに痛みを和らげることを示しています。 しかしながら、５０％の患者は治療されている領域において永久に感度を失うかもしれない。 他の合併症としては、かすみ目や複視、咀嚼の問題、感覚異常（いらいらするしびれ）、そして非常にまれに痛みを伴う麻酔などがあります。 手術の利点は常にリスクに対して慎重に検討されなければなりません。 三叉神経痛の患者の大部分は手術後の痛みの軽減を報告していますが、介入が決定的に病状を解決するという保証はありません。
補完療法
一部の患者は、通常は薬物治療と組み合わせて、相補的技術を使用して三叉神経痛を管理することを選択する。 三叉神経痛のための代替療法は様々な程度の成功を提供し、そして鍼治療、電気的神経刺激、瞑想および他の弛緩技術を含む。 これらの代替治療法の有効性に関する臨床試験はこれまでほとんど行われていないため、三叉神経痛に対するそれらの使用を支持する証拠はまだありません。
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