一般性
オゼナは、鼻粘膜の進行性萎縮を特徴とする慢性鼻炎の一形態であり、これは薄くなりそして機能不全になる。
病理学的プロセスは、典型的には鼻腔内の外皮の形成および悪臭の知覚を含む 。
経時的に、病理学的プロセスは、鼻孔の異常な開存性をもたらし、そしてまた、鼻骨格（特に鼻甲介のもの）の萎縮を伴う骨膜（骨を取り囲む線維性膜）を含み得る。
オゾンが適切に治療されていないと、再発性の重度の症状により患者の社会生活が困難になり、うつ病になりやすくなります。
オゾンの原因はまだ完全にはわかっていませんが、障害の発症を決定するのに役割を果たすことができるいくつかの要因が確認されています。 様々な仮説には、粘膜を損傷し得る細菌によるコロニー形成および鼻腔の素因的な解剖学的構造が含まれる。
オゾンは、示唆的な症状と鼻腔の臨床検査（鼻腔鏡検査）の組み合わせに基づいて診断されます。 特定の場合に応じて、症状は局所抗生物質療法、鼻洗浄および外科的矯正処置で管理することができる。
原因と分類
オゼナ （または慢性萎縮性鼻炎 ）は、原発性（または特発性）および続発性の2つの形態に分類することができます。 これらの臨床的症候群は異なる症状を呈し、そして異なる患者集団に影響を及ぼす。
一次オゼナ
- 慢性原発性萎縮性鼻炎は、主に、より低い社会経済的グループに属する、暖かい気候の地理的地域に住む若い被験者の間で観察される。 有病率の高い地域にはサウジアラビア、アフリカ、インド、中国などがありますが、ヨーロッパやアメリカ合衆国ではこの病気はまれです。 先進国における発生率の低さは、おそらく抗生物質の普及の可能性に関連しています。
- 何人かの個人が原発性萎縮性鼻炎を発症する素因となる要因はまだ完全には分かっていない。 この障害に基づいて、いくつかの生理病理学的メカニズムが提案されている。 特に、 内分泌の不均衡は、思春期から発生する傾向があり、女性の性を含むことが多いため、 栄養欠乏 （鉄やビタミンAやDの欠乏など）や薬剤の介入が関係しているようです。 感染性 （ Klebsiella ozaenae 、 Escherichia coli 、 Staphylococcus aureusおよびStreptococcus pneumoniaeを含む ）。 オゾンはまた、いくつかの汚染物質への環境曝露および遺伝的素因にも依存し得る（場合によっては、障害は同じ家族内で再発する）。 さらに、血管因子、自己免疫因子、解剖学的因子および代謝因子が病因に関与している可能性がある。
- 主な症状は悪臭を放つ鼻汁です。
- 組織学的観点から、一次オゾンは、繊毛から多層プレートへの上皮の置換を伴う顕著な化生を特徴とする。 この異常な組織は繊毛、粘膜細胞および小さな杯状腺房が乏しく、通常は鼻粘膜の表面全体を覆う粘液の薄い層を作り出します。 粘膜下組織では、リンパ球および形質細胞からなる炎症性細胞の進行性浸潤を伴う慢性のフロゴーシスが観察され、これが硬化性結合組織の形成をもたらす。 これは小血管の異常（血管新生から閉塞性動脈炎まで）および鼻腔の骨格（特に下鼻甲介）の再吸収に有利に働きます。
二次オゼナ
- 続発性萎縮性鼻炎は主に先進国に見られ、以前の外傷または手術を受けたことがある患者に発生し、それが粘膜損傷および重感染をもたらします。 副鼻腔放射線療法を受けている、または上気道の肉芽腫性疾患 （ハンセン病、結核、サルコイドーシス、ウェゲナー肉芽腫症または梅毒など）を患っている患者にも症状が見られます。
- オゼナのある患者は、その症状の難治性および持続性の粘液膿性分泌物のために、慢性の「伝統的な」鼻副鼻腔炎の患者とは異なります。
- 二次オゾンは2つのサブタイプによって区別することができます：「 湿った 」および「 乾いた 」形態。
- 湿った形の典型的な患者は、副鼻腔のより根治的な外科手術（根治的摘出術など）を受け、そして今、化膿性粘液産生を伴う慢性副鼻腔炎を経験している。 大腸菌 、 緑膿菌および黄色ブドウ球菌の存在は分泌物中に見出すことができる。 多くの場合、症状がこれらの感染症に関連しているのかどうか、あるいは細菌が粘膜繊毛機能の低い既に損傷を受けた上皮のコロニー形成を表しているのかどうかを評価することは困難です。 抗生物質はこの状態を解決しないか、さらに悪化させません。
- 一方、 乾いた形の続発性オゼナは、血塊の形成を伴う鼻粘膜の乾燥をもたらします。 この症状は鼻の腺上皮の粘液性および漿液性分泌物の消失に依存するかもしれません。 乾燥型は、上気道のサルコイドーシス患者によく見られます。
兆候と症状
オゾンは、鼻粘膜の顕著で広範囲の萎縮を特徴とする慢性的な経過を伴う状態です。
当初、この病理学的プロセスは、鼻づまり（鼻づまり感）、呼吸困難、鼻出血および鼻腔内に絶え間なく形成される分泌物を伴って現れる。 後者は、黄褐色の大きなクラスト塊の中に蓄積する傾向があり、これは典型的な悪臭を放つが、患者はそれを気づかないことが多い（匂いへの適応および嗅覚粘膜の萎縮のため）。
時間が経つにつれて、オゾンは鼻に突き出す鼻甲介と神経終末も含みます。 いくつかのケースでは、病理学的プロセスはさらに広がり、咽頭および喉頭の粘膜にさえ影響を及ぼします。
多くの患者が副鼻腔炎も併発しています。 このような場合、この障害はより正確には萎縮性副鼻腔炎と呼ばれることがあります。
一次オゼナ
原発性萎縮性鼻副鼻腔炎の患者は、口臭（他人には明白）と悪臭の常時知覚（カコスミア）を示します。 最も一般的な症状は、かさぶたの形成、化膿性の排泄および鼻閉塞感を含みます。 鼻腔の臨床検査では、濃い黄色、茶色、または緑色の痂皮で覆われた光沢のある薄くて薄くて乾燥した粘膜が明らかになります。
一次オゾンの他の徴候には、以下が含まれます：食欲不振、鼻出血、鼻の痛み、睡眠障害および窒息誤嚥。
二次オゼナ
続発性萎縮性副鼻腔炎の患者は、鼻腔内に鼻づまり、乾き、および血のようなクラストを示す。 代わりに、他の人々は粘液膿性、濃厚で粘性のある分泌物を持っています。
二次オゾンは一般に顔面の痛み、再発性鼻出血および偶発的な貧血と関連し得る。 何人かの患者はまた、鼻腔外分泌物、カコスミアおよび副鼻腔炎のエピソードを経験する。
考えられる合併症
- いくつかの形態のオゼナでは、鼻腔の骨格吸収が起こる可能性がある（特に下鼻甲介のレベルで）。 鼻の外側壁が曲がったり、鼻がサドル変形することがあります。 時々、鼻中隔の穿孔も起こり得る。
- 鼻粘膜の進行性萎縮は感染症によって複雑化することがあります。
- オゾンの深刻で持続的な症状は、 社会的孤立や抑うつを引き起こす可能性があります。
診断
オゾンの診断（一次または二次）は、 示唆的な症状 、鼻腔鏡検査、およびX線撮影検査やコンピューター断層撮影（CT）などの画像診断技術に基づいて策定されます。
鼻腔鏡検査では、鼻の分泌物や痂皮を伴う薄い紅斑性粘膜が明らかになります。 鼻腔は、特に一次形態で拡大することがある。
鼻および副鼻腔の コンピュータ断層撮影 （CT）は、鼻腔の拡大および側壁の破壊を伴う、粘膜萎縮および骨吸収の組み合わせを明らかにすることができる。
基礎疾患および原因となる疾患が疑われる場合には、他の診断検査を実施しなければならない。
治療
- オゼナが自発的に後退することはめったにありません。 さらに、粘膜萎縮は不可逆的な現象のままであるため、実際の治癒は決して得られない。
- オゾン療法は、かさぶたを減らし、 分泌物を機械的に除去すること（適切な温かいパッドまたは洗浄液でそれらを希釈すること）および局所用抗生物質の投与による悪臭の排除に向けられています。 必要ならば、あらゆるホルモンの不均衡、代謝の欠陥および関連するビタミン欠乏症は修正されます。
- 代わりに、続発性萎縮性鼻炎の存在下では、治療は根本的な疾患に焦点を当てるべきです。
- オゼナ患者の場合、医師は加熱食塩水で鼻洗浄を1日2回以上行うように指示することがあります。 この手術の後、潤滑剤の塗布は鼻粘膜の乾きを防ぐのに役立つかもしれません。 化膿性鼻汁がある場合は、この症状が消えるまで抗生物質を洗浄液に加えることをお勧めします。 硫黄水による熱吸入治療もまた有用である。
- しかしながら、オゾンと関連した急性細菌性副鼻腔感染症（例えば、キノロン）に対しては全身抗生物質療法が必要とされます。
- 鼻腔の過剰な幅の外科的矯正は、良好な換気を回復し、そして萎縮性粘膜に対する空気流の乾燥効果によって引き起こされる外皮の形成を減少させるのに有用であり得る。
