- 第一部 -
運動トレーニングにおけるバイオフィードバック介入の関連性は、精神状態と感情状態の平行変化が各生理的変化とどのように関連しているかを確立する同じ「精神生理学的原理」（Green、Green、and Walters、1970）にさかのぼることができます。意識的または無意識的な、精神的および感情的な状態の変化は、生理的状態の適切で対応する変化と関連しています。 バイオフィードバックは、精神生理学的フィードバックおよびより大きな自己受容を通じて、対象が自分の生理学的反応を制御し、影響を与えることができるようにする能力を取り戻すことを学習するプロセスです。 スポーツ心理学は1980年代初頭からバイオフィードバックに興味を持っていました。最初はスポーツの活性化状態の変化を誘発するためにそれを適用し、スポーツパフォーマンスの改善に関連する精神生理学的条件を特定するために研究を適用しました。論文、一般的なバイオフィードバック手順（BFB）の簡単な説明とその可能な臨床使用の後に、競技者の準備に適応するためのいくつかの手順が調べられ、主題に関する外国文献に関する主な参考文献のいくつかが提供されます。
テクニック
Zaichkowsky and Takenaka（1993）による定義によれば、 バイオフィードバック （すなわち「生物学的帰還情報」または「生物学的フィードバック」）という用語は、センサおよびトランスデューサによって提供される自分の身体の生理学的プロセスに関する情報を被験者に提供するように設計された技術のセットを示す。 、それらの増幅と賢明な信号への変換を通して。 これらの技術を通して対象によって獲得された自分の内部状態の認識は、影響を与えることを学びたい機能に関与するそれらの生理学的変数のより良い自己制御を達成することを目的としている。 したがって、 バイオフィードバック手順は、内部の生理学的プロセスの変動を増幅し、それらの強度に比例し、被験者が自分の生物学的状態（緊張）をすぐに知覚できるようにする外部信号（音響、視覚）に変換するように設計された機器の使用を含む。筋肉、皮膚温度、脳波活動、サイコガルバニック反応、血圧、心拍数）。 生理学的過程に関連する電気的活動の異なる周波数、振幅および強度は、それらを知覚可能にすることができる増幅器およびフィルタを備えた機器にこれらの信号を転送させる電極を配置することによって記録される。希望の周波数に基づいて選択します。 分析ユニットは供給されるべき信号量を設定し、送信装置はそれを知覚モード（音、光など）に変換するかまたはフィードバックで変換する。 それは条件付け介入のために不可欠な道具であり、それを通して対象は彼自身の可変変数の進行を追うことができます 、さもなければ知覚できません。 心理学者はその後、標的症状に関連する信号の好ましい変化ごとに積極的な強化（具体的、口頭またはその他）を施すことができる。 例えば、弛緩法による不安状態の減少に関連する真皮電位の減少をグラフィックまたは音響信号で強調することが可能である。 このように調整された被験者は、不安信号の増加を知覚するときはいつでも、リラックス効果を生み出した行動を積極的に繰り返す傾向があるだろう。 上記の学習過程に続いて、それはそのような刺激がそれ自身が弛緩反応を誘発するようになるまで、不安誘発刺激を提示する他の状況におけるその使用を一般化する傾向があるだろう。
臨床使用の原則
様々な研究がBFB技術による生理学的変数の 自主的 制御の可能性の系統的分析を開始し、研究は内部状態への介入を通して、 そして電気的リズムの認知的および感情的意義ならびにそれらの自主的制御の可能性を増大させた。 アルファリズム 自発的管理は、精神生理学的パラメータの種類と量に関する被験者への継続的な情報に基づく適切な訓練を通して行われます。 得られた弛緩状態は、直接的な治療効果の程度にかかわらず、通常は自動および不随意と見なされる機能のフィードバック制御を通じて感情状態および生理学的状態に作用する可能性を実証する。 動物や厳しく荒廃した被験者についても行われたさまざまな研究は、条件付けの可能性を妨げるものによってのみ影響を受ける条件付け調整によって、認識、動機、理解などの認識変数がこれらの学習過程に何の役割も持たないことを示していますそれは対象の性格、あるいはむしろその人格を特徴付ける中枢神経系の生理学的特異性によるものである。 被験者が適切であれば、彼の運動行動だけでなく、彼の考えおよび彼の栄養機能をも変更することによってコンディショニングを操作することが可能である。 コンディショニング効果による内臓学習の可能性は動物実験によって実証され、ヒトにおいても確認されているが、治療の発生率を評価することはより複雑である。 バイオフィードバックの治療効果の要因を特定し、 技術 的 、 非特異的な心理療法的要因とプラセボ要因による要因を明確に区別することに実際には困難があります。 これらの要因間の相乗効果は、筋弛緩のための学習技術またはいわゆる自律機能に関する作業条件付けの制御としてのバイオフィードバックの特定の特性に依存し、 覚醒反応および極めて多様な治療効果を生み出す可能性がある。 BFBでは、 積極的な強化による学習の原則が使用されています。これは、飽和を回避するのに必要最小限の強度で即座に投与できる管理可能な刺激、およびそれに先立つ強化されるべき選択的行動（ ゴール ）を特徴とします。したがって、被験者にとっては、発生確率が高くなります。 強化は、強化、増加または意図する特定の行動（ 目標行動 ）における提示間隔の持続時間、頻度および程度の特徴に応じて、固定プログラムに従って、またはより柔軟で自然な断続的なスキームに従って継続的に配信することができる。削減で。
適用方法
したがって、BFBに基づく介入の有効性に対する最も適格な側面の1つは、最初に実験室で、次にいつでもそれを提供する主体であるため、 継続性と自動主義を伴う強化を提供する独特の可能性です。断続的な強化や第三者の関与といった複雑なスケジュールに頼る必要もなく、高度に専門化された高価な機関もありません。 BFBの治療中、継続的な認知機能の変化が検出されます：自分自身の生理的反応（筋肉の緊張、心拍数など）を認識し、それをシグナリング機器を使って制御することによって学習します。生理学的な結果よりも心理的な意味が知覚されることがストレスに関連する副腎皮質の変化の主な原因である不安関連の状況において、自己の内部状態を評価し、自制の期待を高めます。
治療的使用
BFB療法は3つの連続した段階で認知球体に介入します： 概念化 、 訓練および実験室から現実への移行 。 第一段階では、被験者に作業方法、治療への動機、そして積極的な参加とトレーニング手順の厳格な遵守の必要性について知らされます。 それは彼が彼らを彼らが概念化する時に彼自身の病気に帰因するという意味と彼が彼らに帰すべき重要性を強調する。 調査は、被験者の不安な状況、彼が与える定義、および不安状態の発生前後の彼の緊張状態および彼の進化についての情報のレベルを明らかにした後、彼は次の段階に移ります。 トレーニング したがって、まず第一に、対象は、リラックスして何も考えていない彼の内部の身体的状態および認識状態から注意をそらすこと、彼の症状およびそれらを制御する可能性についての不合理な期待から彼を取り除くことを求められる。 セラピストはそれからBFB計測の機能的メカニズムを説明し、治療の効果と危険と考えられる状況に対処する際のそれらの有用性についての肯定的な信念の形成を導くことによって介入します。 何が起こっているのか、または起こり得るのかについての正しい説明は、このようにして対象の内部状態（内部対話、想像力および空想）に作用し、そして以前は不可能と考えられていたそれらに対する制御能力を行使する。 実験室で受けた訓練は、 一般的な状態 （不安など） ではなく、 個人的な認識 （筋肉の緊張など） によって症状を再定義するという認知的行為を通して、 実際の問題に適用されます。 このようにして識別された症状は、実験室で学んだ技術で取り組むことができ、成功への信頼性が増すにつれて、それに関連する状況はその不安惹起効果を失う。
認知的リストラ
したがって、BFBの治療への応用は、患者の認知的再構築に基づいており、それは以下を通して自己管理の能力を高めます。•恐れの発症の順序および様式への注意 、したがってしばしば意識的思考による障害の除去•思考の抑制心理学者によって提供された合理的な説明の助けを借りて症状が識別され対処され、そして器具によって提供されたフィードバックによって強調されたときの否定的事象の回避の恐怖および不適応反応の介入。器械によって提供される客観的なデータによって反論される内部状態の識別可能性と制御不能性、および発生のメカニズムと感情の表現の実例。 それはそれから、神経栄養危機を予告する不安症状学よりもむしろ効果的な行動のために有機体の生理学的な準備に対する緊張の状態の帰属を再定義することに進む。 このようにして、内部統制能力の漸進的な増加が得られ、それは訓練と共に成長し、そして負の不安の期待の漸進的な減少を誘発する。 器械データで時間通りに検証可能な技術の有効性は、実際には介入する能力の合理的な信念を生み出し、被験者の自信と自律性を高めます。 本質的には、学習の原則に従った対象の歴史的要素の収集およびその言語的および言語外の行為の観察は行動モデルに従って行われるが、構造の評価および治療的介入の開発も考慮に入れなければならない。それに関連している認知要素の 。
必須の技術的要素
しかしながら、BFBによる介入の有効性は、データ収集、環境およびツール、治療の種類の選択、最初のセッションの設定およびベースラインの特定に関連する様々な技術的要素によって左右される。それ以降のセッションの回数と頻度は、患者が自分のアカウントで実行しなければならないエクササイズの回数です。 データ取得方法は、治療の目的（パフォーマンス、研究など）、観察された生理学的機能、そしてもちろん利用可能な機器に応じて選択されます。 デジタルディスプレイを備えた機器はアナログのものよりも好ましく、機能の進行状況を即座に把握するのにより適しています。 治療の選択は 、前もって決められた目的と禁忌に照らして、どの機能を どのよう に監視するか （例：皮膚温（T）またはコンダクタンス）を判断するスタッフ（心理学者、技術者、医師、運動選手） についての討論の後に行われます。経皮的（GSR）、前部EMGの後にEEGシータフィードバック、SMRなどが続くかどうか。 最初のセッションでは、治療計画と使用される道具が最大限の明快さと完全さで示され、無害性が強調され、機器の使用のための指示が与えられ、アンケートが記入され、時間が確認されます。 被験者の側の理解と動機を確認し、介入において持続する必要があると思われる通常の積極的な役割を明確にし、明確化を求め、疑念、用具に対する態度、および治療の結果についての認識内容を求めるよう促します。 実際の訓練と一緒に、BFBと彼ら自身の疾患に対する被験者の信念の検証と議論は、実際には介入の基本的な側面です。 次に、基礎的な電気生理学的データの最初の記録が行われ、被験者の機能および検出方法を詳細に説明する。 ベースラインの記録は、治療の過程および対象の自己管理能力の不可欠な基準を構成するものであり、 フィードバックを受けることになるであろうものに加えて、より生理学的なプロセスに拡張されるべきである。被験者に値を伝えます。 経済的にまたは時間の不足によって、それは一度だけ行われ、次のセッションの始めに記録された値と統合されることができます。 反応のパターンは、弛緩状態でも実験的ストレッサー投与（例：数学的操作）でも検出されるべきです。 適切な電解ペーストが配置されているEMGとEEGフィードバックのための電極は、洗剤溶液で脂肪細胞と死細胞から皮膚を洗浄した後に適用されます。 代わりに、温度フィードバック用のサーミスタとGSR電極が乾いた状態で塗布され、片方を肌に、もう片方を手のIIとIIIの指の指先に、軽くて通気性のある粘着ストリップで固定します。 セッションの開始前に、不安（または特定）に対する自己評価質問票が投与され、必要に応じて血圧および心拍数が測定される。 これらの3つの調査は、セッション終了時に繰り返されます。 次いで、被験者はリクライニングチェア上で快適な位置を与えられ、ＥＥＧリズム、筋肉の緊張、および／または監視されるべき他の変数のフィードバック信号が２０〜３０分間投与され、６分間の短い期間に分割される。 1分ごとに1分のフィードバックなしで。 セッションの終わりに、最初の調査を繰り返しセンサーを取り除いた後、電気生理学的変化に関する被験者の経験とそれらを制御するために採用された戦略、そして前日の出来事に特に注意を払って治療の進行をコメントします。自分自身のアカウントで行われた演習と一般的にその精神物理学的条件に。 ベースラインセッションとそれに続くセッションとの間の条件の均一性を保証するための指示が被験者に与えられ、そこに挿入される唯一の新しい要素は、例えばフィードバックである 。 最初のフィードバックセッションで被験者に与えられた指示は根本的に重要であり、とりわけ彼のコントロール能力と治療結果についての彼の予測可能な懐疑論を強化しないことを目的としなければなりません。 結果が最初から期待されていないこと、そして唯一の目的はシグナルとそれらの変化に精通することであることは明確にされるべきです。 その後のセッションでは、シグナルの進行と内部状態の間の関係は慎重な段階性で確立され、指示は特に増加と減少の両方の栄養機能の制御を促進する傾向があり、その後それらは望ましい意味で変化します。 治療の均一性と比較可能性を確実にするために、例えば前頭筋のEMG フィードバック訓練の最初のセッションのために、形式をとることができる標準化された指示が使われるべきです。 推奨される標準数は、基本セッションを除く20セッションです。 最適な初期頻度は1週間に3回、最小で2回です。最後のフェーズでは、セッションは1ヶ月に1週間の頻度に、その後は2週間に1回に減らされます。 フォローアップ中の回収のために2〜6ヶ月ごと。 最後のセッションで、完全に統合されていない改善の兆候が見られた場合は、治療を延長することができます。 介入の目的は日常生活への管理スキルの移転であるため、家庭で学んだ対応を実践することは、セッション開始時から最も重要です。 演習は実験室で行われた行動を、 フィードバックの助けを借りずに繰り返すことからなるが、時には自家訓練、進行性弛緩などの原則に従う演習のための記録された指示の支援を受けている。 運動は、15〜20分の間、静かな瞬間には1日2回行いますが、睡眠や疲労は避け、少なくとも4〜6ヶ月間は治療の効果を強化するために続けるべきです。
臨床応用
BFBは、心理療法（恐怖症および不安状態）との組み合わせ、筋肉装置の障害、および理学療法（筋緊張性頭痛、チック、けいれん、痛み、リハビリテーションと神経衰弱のリハビリテーション）との組み合わせで適用されています。心血管系の障害（片頭痛、本態性高血圧、心不整脈、末梢血管障害：Raynaud症候群）、呼吸器系の障害（気管支喘息、鼻炎）、皮膚障害（多汗症）、特定の疾患の治療（吃音、不眠症、側頭関節症候群）との組み合わせでの、泌尿生殖器 - 尿路系の疾患（インポテンス、月経困難症、排尿困難、排尿）における腸管系（大腸炎、消化性潰瘍、便失禁）下顎、アルコール依存症）。
表１ − ＢＦＢトレーニングにおける標準的介入 １．臨床設定におけるベースライン測定：心理的インタビュー、穏やかでストレスの多い条件における精神生理学的プロファイル（ＥＭＧ； ＧＳＲ； ＨＲ等）２．自然環境におけるベースライン測定1週間、したがってBFBトレーニングの全期間における妨害の強度と頻度の測定3.選択したパラメータの自己調整のトレーニング4.ポータブルBFBデバイスを介した家庭の自己調整の練習とリラクゼーション（1日15〜20分）5. BFBの有無にかかわらず、誘発ストレスおよび実際のストレスがある状況での学習の自己調節への一般化6.その後の追跡調査、1週間後、1ヶ月後、6ヶ月後、一年。
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