一般性
切断は、 外科的除去または四肢またはその一部の偶発的（自発的または外傷性） 喪失からなる。
偶発的な喪失とは、四肢が切断されたり、つぶれたり、破れたりする可能性がある外傷や事故の後に切断が発生する可能性があることを意味します。 指（またはその一部）または四肢の自発的な転倒は、壊疽または別の深刻な病的過程から生じます。
外科的切断は、 血管合併症を管理するため、または悪性腫瘍などの進行中の病理学的プロセスを制御するために通常行われる介入である。 この治療は予防の目的でこれらの同じ問題の結果を制限するために示されることもできます。
何
切断とはどういう意味ですか？
切断は、そのすべての構成要素 （皮膚、血管、神経、骨および筋肉）を伴う四肢（下または上）、その全部または一部の偶発的な喪失または外科的除去として理解される。
それほど正確ではありませんが、この用語は一般的な医療行為で使用され、体の他の部分の切除を指します（たとえば、乳がんを治療するための乳房切除術に関する「乳房の切断」）。
切断された四肢の先端は切断断端と呼ばれます。
原因
外科的切断
外科的切断は、罹患肢における疼痛 、 回復不能な外傷または重篤な病理学的過程を制御するために行われる介入である。 これらの介入のほとんどは、主に糖尿病、動脈硬化症および動脈起源の壊疽（例えば、ビュルガー病）に関連する末梢血管合併症を管理するために行われている。
切断は、例えば、特に攻撃的な悪性腫瘍の拡大を防ぐため、または壊死プロセスの存在下での損傷を制限するためなど、特定の問題を防ぐためにも使用することができる。
外科的切断術は古くから行われている手術です。 時間が経つにつれて、病理学によって影響を受ける四肢の一部を削除するために使用される技術は控えめな意味で進化を遂げている、すなわち我々は可能な限り、切断の振幅を制限する傾向がある。
自発切断
自発的切断は、主に壊疽に冒された四肢（ 壊疽としても知られる一般的な言語で）で起こる。 この状況では、健康な部分が明らかに病気の部分を区切ることを観察することが可能である。
壊疽は、一般的に患部の血液供給不足によって引き起こされる組織壊死の一種です。 この状態は、 重度の外傷 、 凍傷 、 感染症 、および壊死過程（すなわち組織死）が不可逆的である他の状況から生じ得る。
もっと知るために：Cancrena - それは何ですか、原因と症状»外傷性切断
身体的外傷からの切断は、主に交通事故 （自動車、オートバイ、自転車など）および作業中の事故 （チェーンソー、プレス、食肉処理用または木材切断用の機器など）の場合に見られる発生である。 ）。 これの手足か部分は投資、爆発および傷の切断の間に切断することができる。
この現象は、ロープ （金属またはロープ）の突然の破損 、機械のギア間の接合部、または銃器の影響によっても発生する可能性があります。
外傷性切断術では、四肢の喪失が事故の直接の結果になることがあります。すなわち、事故の際にすぐに起こります（例：誤ってテーブルの刃で指を切った場合）。 数日後 、医学的合併症のため。
ほとんどの場合、 手の指が関係しています。 部分的または全体的な四肢の外傷性切断は、大量の失血による死亡の直接的な危険を生み出します。
先天性切断
先天性切断は、胎児がまだ子宮内にいるときに起こるかなりまれな出来事です。
この特定の形状は、ほとんど常に胎児の四肢に狭窄帯として作用し、その切断を決定する羊膜の手綱の存在から生じる。
他の形の切断
- サウジアラビア、イエメン、アラブ首長国連邦、イランを含むいくつかの国では、犯罪を犯した人々 に対する法的罰として、手や足の切断が使用されています（または使用され続けています）。
- 切断は、 戦争による負傷やテロ行為などの戦争の原因によって発生する可能性があります。 一方、詐欺的な目的（たとえば、保険金を受け取るため）または抗議の形として行われる自己診断テストはほとんどありません。
- 自己サンプリングは、 身体的完全性同一性障害 （ 身体的完全性同一性障害、BIID）、まれで深刻な精神障害の結果である可能性があります。 この状態に苦しむ人々は彼らの体の一つ以上の部分を切断することへの強い欲求を経験します。
- 特定の文化的または宗教的伝統は、ある状態から別の状態への移行を強調するための開始儀式などの小さな切断の実践を規定しています（たとえば、幼年期から成人期へ）。 たとえば、アフリカの部族やオーストラリア原住民の中には、儀式式として切歯の暴力を練習する人もいます。 瘢痕化、 顔の変貌 （鼻切開術、耳の切断など）、 割礼または切断 （浸潤および陰核切除術）も地域社会に属するという意味を帯びることがあります。
それは何のために
外科的切断は病的状態を治療するために行われます。
- 彼らは、罹患肢の血行を危険にさらすなどの重症度を帯びています。
- 他の方法では管理できません。
- 彼らは患者の生存を脅かしています。
外科的切断：それはいつ行われますか？
この種の治療法の適応は異なります。
より頻繁に、外科的切断は以下の場合に行われます：
- 回復不能な血管病変を引き起こした四肢の重傷 。
- 進行期または転移期にある 骨または軟部組織の腫瘍 （骨肉腫、骨軟骨腫など）およびその他の種類の癌 。
- 血管障害
- 変形性変形性関節症
- 骨髄炎などの骨感染症
- 糖尿病の合併症 、など：
- 糖尿病性足から生じる感染。
- 循環の問題
- 指や手足の変形 ：
- 大腿骨近位部の巣状欠損。
- 腓骨片側;
- 無数の指（例：多指症）。
- Gangrenaは以下のものを開発しました：
- アテローム性動脈硬化症;
- バージャー病（またはビュルガー病）。
- 凍結。
- 末梢壊死を伴う敗血症 。
タイプ
どの部分が切断の対象になりますか？
外科的切断術は、大きく2つのカテゴリーに分けられます。
- 軽度の切断術 ：それらは一般的に指の除去を意味します。
- 主な切断術 ：大きな部分（例：膝の下、膝の上など）の切除からなる。
原則として、関節を維持するために部分切断を選ぶことが好ましい。 しかしながら、腫瘍学的外科手術においては、 解体が好ましい（すなわち、切断は関節のレベルで行われる）。
一般的に、このテクニックは病気の程度によって異なります：外科的切断のレベルと皮膚の切開線のそれぞれの線はプロテーゼに有効で機能的な残余断端を提供しようとします。
外科的切断のいくつかの例
より低い芸術
- つま先の切断。
- 足の部分切断（注：最も一般的な技術はChopartとLisfrancのものです）。
- 足首の分裂（例：Symeの切断、A。Pyrogoffの切断など）
- 経脛骨切断術（一般に膝下切断術と呼ばれる）。
- 膝蓋骨の切断（膝の解体）。
- 経大腿切断（膝より上）。
- 股関節解離（股関節における下肢の切断）。
脚に関連した主要な切断の特定の例は、 半子宮摘出術、すなわち骨盤の半分および同側の下肢の外科的切除である。 この種の介入は、とりわけ、股関節および仙骨まで広がる悪性腫瘍または骨転移の場合に実施されている。
非常に侵襲的な介入のもう1つの例は、足を180°回転させて足首関節を膝のように使用できるように縫合し、より大きな関節を確保するためのVan-Nessの回転と組み合わせた切断です。プロテーゼ
アッパーアート
- 手の指の切断
- 中手骨切断術;
- 手首の分裂;
- トランスラジアル切断（一般的に前腕の切断または肘より下の切断と呼ばれる）。
- ひじのゆがみ
- 上腕骨上切断術（肘より上）。
- 肩のゆがみ
言及されるべき横断橈骨切断術の変形は、ピンセットに似た切り株を作成するために尺骨と橈骨を使用して、ある「手動」の回復を提供するKrukenberg技術です。
手順
どのようにして切断を行いますか？
外科的切断は、まず第一に、（おそらく冷蔵と組み合わせて）弾性包帯によって、除去される領域への血液供給を中断することを含む。 このステップは出血を防ぐのに役立ちます。
次に、筋肉を解剖し、振動するのこぎりで骨を切断します。
皮膚弁および筋繊維は、時折プロテーゼの適用を容易にするための要素の挿入と共に、切り株の上に配置される。
筋肉は通常の生理的状態と同様の状態で取り付けられるべきです。 これにより、効果的な筋肉収縮が可能になります。
- 部分の萎縮を軽減します。
- アバットメントの機能的な使用を許可します。
- 残りの骨の軟部組織被覆を維持する。
最も適している筋肉の遠位安定化技術は、筋萎縮症 （骨または骨膜への直接筋肉縫合）である。 関節解離の関節切断では、代わりに腱が骨に付着している腱固定術を使用することができる。
人工補綴物は手術後数ヶ月で装着されます。 患者はリハビリテーションコースでサポートされています 。
切断レベルはどのように決定されますか？
介入の目的とほぼ一致して、切断の振幅は以下のことを可能にするような方法で確立されます。
- 残りの部分への十分な動脈血供給 。
- 整形外科用プロテーゼの応用
可能な限り
- 切断を実践する外科医は手足を温存しようとします。
- 合併症やさらなる介入を避けるためには、血流は切断のレベルで十分であるべきです。
- 切断が行われるべき点は、患者が義肢を効果的に使用できるようにするべきである
切断アバットメントの特徴
「理想的な」切り株は次のようになります。
- 良い筋肉向性があります。
- 効率的な血液循環を維持します。
- 痛むな。
切断から残っている部分は通常、手足の連続性を支持するために安定化および顕微手術 技術で再建される。
術後管理
切断後、術後体制では、それは重要です。
- 創傷治癒を促進し、腫れを減らし、感染の危険を防ぐ。
- 四肢の強度と関節の伸展を維持し、拘縮と運動制限を防ぎます。
- 切り株の感度を下げます（予想通り、痛みがあってはいけません）。
過去には、切断は深刻な障害を伴いました。 外科的技術（止血、無菌、麻酔および顕微手術の観点から）の継続的かつ著しい進化および整形外科用プロテーゼの開発のおかげで、たとえ減損によって制限されていても、優れた結果で回復しそれらの日常活動を再開することが現在可能である。
考えられる合併症
切断後に起こりうる問題には次のものも含まれます。
- 切り株の癒しに失敗しました。
- 感染症;
- 基本的な病状の進行
- 動員に対する障害。
- 心理的トラウマと精神的苦痛
明らかに、切り株は、 機械的安定性が低下した領域のままであり、四肢の喪失は、実用上の重大な限界を提示し得る非常に深刻な障害である。 残存部分および義肢の可動性の回復に関して、 疼痛 療法と組み合わせて、 理学療法セッションが患者に指示される。
切断のもう一つの可能性のある複雑さは異所性骨化である ：実際には、切り株のレベルで瘢痕組織を発達させる代わりに、結節が形成され、そして他の成長がプロテーゼを妨害することがある。 これは時にはさらなる外科手術を必要とすることがあります。
最後に、切断後、患者は四肢またはその一部から疼痛を感じることがあります。 この状態は、 幻肢症候群として知られています。
