コストヴォレット

一般性

Costal Voletは致命的な可能性がある病状で、少なくとも2つの異なる点で骨折した少なくとも3つの肋骨のグループの逆説的な動きを特徴としています。

この逆説的な動きの特殊性は呼吸作用の間に観察することができます。吸気相では、胸郭が拡張する間、肋骨のグループ（「セグメント」と呼ばれる）は内側に向かって移動し、隣接する肺を潰します。呼気相では、胸郭ケージの容積は減少しますが、セグメントは外側に移動する傾向があります。一群の肋骨の反対の動きは、胸部の内側と外部環境との間の異なる圧力によって決まる。

肋骨の揮発性の典型的な症状は胸痛と呼吸困難です。

危険な状態であるため、口腔ケアは適切かつタイムリーな治療を必要とします。

肋骨および肋骨の解剖学的想起

胸郭は、人体の上部、正確には首と横隔膜の間に配置された骨格構造であり、重要な血管（心臓や肺など）や重要な血管（大動脈、静脈、空洞など）を保護するのに役立ちます。

解剖学のマニュアルによると、それは含まれています：

後に、 12胸椎 。
後 - 前方に、 12対の肋骨 （または肋骨）。
前方には、 肋軟骨と胸骨と呼ばれる骨があります。

肋骨の各ペアは12胸椎の1つに接続されています。明らかに、左側の肋骨は前述の椎骨の左側から出ており、右側の肋骨は対応する右側から出ている。

それらの前端において、肋骨は肋軟骨と関節接合する。

硝子軟骨組織からなる、上肋骨の最初の7対の肋軟骨は胸骨と直接接触する。８番目、９番目、および１０番目のペアのものは、代わりにすぐ上のペアの肋軟骨に結合されている（したがって、オクターブから７番目、９番目からオクターブまでなど）。最後に、11番目と12番目のペアのメンバーはフリー（または「フローティング」）です。

重なっている肋骨の間のスペースは肋間スペースと呼ばれます。

肋間腔には、いわゆる肋間筋 - 呼吸作用中に胸郭を拡張するのに基本的な役割を果たす - 多数の神経終末（肋間神経）、動脈血管および静脈血管が存在する。

costal voletとは何ですか？

致命的な胆嚢は、潜在的に致命的な医学的状態であり、それは残りの肋骨から一群の肋骨（少なくとも3つ、骨折した少なくとも2つ）の部分的または完全な分離からなる。

この状況は呼吸不全につながる可能性があるため、非常に危険です。実際、医師が「セグメント」と呼ぶローカットリブのグループは、呼吸器の動作中に肺を圧迫しながら、胸郭の残りの部分の生理学的なものとは反対の動きをすることがあります。

技術用語では、上記の特徴を持つ動きは逆説的な動きと呼ばれます。

その他の費用の定義

別の定義によれば、コスターボレは、少なくとも２箇所で３つ以上の肋骨が骨折することによって引き起こされる肋骨ケージセグメントの逆説的な動きである。

コストボルトのシノニム

用語： 可動式コスター フラップ 、 可動式胸部フラップ 、およびフレイルチェストは、コスターヴォレットの同義語です。

原因

肋骨の谷間の原点では、一般的に肋骨に複数の骨折があります。肋骨の多発性骨折は、ほとんどの場合、 胸部外傷による、かなり一般的な傷害です。したがって、外傷性の出来事が費用便益の主な原因です。

注：骨折した肋骨が1つ以上である場合、および/または同じ肋骨が少なくとも2箇所で骨折した場合、医師は肋骨での複数の骨折について話します。

ウサギの骨折の考えられる原因

1つまたは複数の肋骨の破裂を最も一般的に引き起こす外傷的な出来事は、交通事故、滑りやすい地面への落下、またはスポーツ活動の実践中の階段やゲームの衝突によるものです。

図：ラグビーのようなコンタクトスポーツは肋骨骨折の危険性が高いため、コスト面でも大きなメリットがあります。

あまり一般的でない原因の中で、彼らは特別な言及に値する：特に強い咳と手動作業中または特定のスポーツ（ストレスリブ骨折）中の繰り返しの動き。

リスク要因

それらの間の因果関係を考えると、コスターボレーと複数の肋骨骨折は同じ危険因子を共有します。後者のうち、最も重要な2つは次のとおりです。

骨粗鬆症 それは骨格の全身性疾患であり、それは骨の強い衰弱を引き起こします。弱化は骨量の減少から生じ、それは、骨組織の微細構造の悪化の結果である。
したがって、骨粗鬆症の人は、通常よりも骨が壊れやすいため、骨折しやすくなります。
骨粗鬆症は高齢者にさらに影響を与えます。
肋骨の腫瘍性病変 。肋骨に由来する悪性腫瘍は、肋骨を弱め、それをより脆弱にし、そして特に多発性骨折を起こしやすくする。

非常に若い集団では、肋骨掌が不完全骨形成として知られる先天性骨疾患としばしば関連している。

不完全な骨形成は、骨格の脆弱性の増加、骨量の減少、および骨折に対する顕著な感受性につながる、特定の遺伝子変異によって支持されるまれな病理学的状態です。

パラダイスムーブメントの原因は何ですか？

低胸郭胸郭の一部（すなわち、いわゆる肋骨部分）の逆説的な動きを誘発するのは、通常の呼吸中に起こる、大気圧に対する胸郭圧の変動である。

実際には：

吸気中は、横隔膜（腹部の臓器を収縮させて下方に押す）と肋間筋の貢献により、胸郭は広がります。胸郭の拡大に伴い、胸腔内の圧力は大気圧よりも低くなり、空気は気管に入りやすくなります。
コースタルボレーの存在下では、胸部の内圧が低下すると、肋骨のローカット部分の肺に引き寄せられます。
呼気中に 、横隔膜と肋間筋が解放されるにつれて、胸郭はそのサイズを縮小する（収縮する）。胸郭のサイズが縮小すると、胸部内の圧力が上昇し、これには以前に導入された空気の排出が伴います。
肋骨状態の存在下では、胸部内圧の増加は肋骨のローカット部分を外側に押す。

読者が見ることができるように、インスピレーションと呼気の状況での肋骨部分の動きは、胸郭の残りの部分のそれと常に反対です。

疫学

コスタルボレットの正確な発生率はわかっていません。

しかし、アングロサクソン病院センターからの報告によると、肋骨骨折で病院に来た13人の患者ごとに、コスターボレに感染した人が1人います。

症状と合併症

肋骨の症状を持つ患者が通常感じる症状は次のとおりです。 激しい胸痛と呼吸困難 （または息切れ）。

胸痛には非常に特有の特徴があります。

深呼吸中に悪化する。
外傷を受けた胸部の圧迫により悪化します。
体の特定のねじれや曲げの動きの後に悪化します。

呼吸困難は肋骨のローカット部分の逆説的な動きによって説明されます。これは通常の呼吸に対する障害となります。

注：胸痛は肋骨骨折の典型的な症状であることを指摘することは重要です。したがって、それが肋骨時にも存在するのは当然です。

典型的な兆候

外傷の影響を受けている胸部では、肋骨のうねりがある人には腫れや血腫がよく見られます。

胸痛のように、これらの2つの臨床徴候はまたすべての肋骨骨折の典型です。

合併症

可動性の肋骨フラップは、それが重度の呼吸不全に関連した気胸を引き起こす場合には致命的となり得る。事実、そのような状態では、肺は硬くなり、呼吸は徐々にますます困難になります。

合併症の可能性は、胸部外傷および肋骨の浸潤がより深刻であるほど、はるかに高くなります。

すべての肋骨骨折に共通の合併症

すべての肋骨骨折に共通の合併症は、それゆえ、肋骨捻転を引き起こさないものにも、様々な種類の肺炎または肺感染症の発症です。

そのような状態の出現を誘発することは、時には非常に危険でさえあるが、激痛のために深呼吸をすることができないことである。この最後の理由から、現代の肋骨骨折治療における重要なポイントは、痛みを伴う症状の正確な治療です。

診断

医師は身体検査から始まるコスター因子の存在を疑うことができ、それは主に症状の評価にあります。

しかし、詳細を知るためには、胸部X線（胸部X線）やCT（コンピュータ断層撮影）などの放射線機器検査に頼る必要があります。

審査目的

客観的検査は、それが提供する情報が基本的な問題とそれが何を引き起こしたのかを概説するので、診断手順において必要なステップです。

彼の死刑執行の間、医者は患者を訪問し、外部の臨床徴候（血腫、腫れなど）を探します。さらに、彼は症状について患者に質問します。

彼らは何ですか？
いつ登場したのですか。特定のイベントが発生しましたか？
どのような動きやジェスチャーで症状がよくなりますか？

アンケートの後、身体検査は痛みを伴う領域の触診（肋骨のセグメントの逆説的な動きがあるかどうかを理解することが非常に重要です）、肺と心臓の聴診（異常な音を求めて）で終わります）頭、首、脊髄および腹部の分析。

機器検査

胸部レントゲン写真 （ RX-thorax ）とCTスキャンにより、医者は肋骨捻挫を引き起こす骨折した肋骨の正確な位置を特定することができます。

ただし、2つの側面を指定する必要があります。

いくつかの肋骨骨折、特に胸郭の側面にはっきりとしていない、または位置が決まっていないものは、胸部X線ではほとんど見えません。
医師は、理学的検査と胸部X線写真で確定診断に必要な情報が得られない場合にのみTACを使用します。これは非常にまれです。

治療

うねりのある患者は直ちに治療を必要とします。

後者は一般的に含まれています：

鎮痛薬の投与、すなわち鎮痛剤 。医師は一般に、アヘン剤とNSAID（非ステロイド系抗炎症薬）の組み合わせを処方します。アヘン剤に関する限り、最も使用されているのはヒドロコドンおよびオキシコドンとして知られているいくつかのコデイン誘導体である。しかしNSAIDに関しては、最も処方されているのはアスピリンとイブプロフェンです。
鎮痛薬、特にアヘン剤の投与は、それが最良の結果をもたらすものであるので、持続硬膜外注入によって行われる。注入部位は胸部レベルまたは腰椎上レベルです。
陽圧挿管および人工呼吸器 これら2つの治療法は、患者の酸素を補給し、呼吸を支援します。骨折した肋骨が肋骨の谷間を決定するときはいつでもそれらは不可欠です。
一般に、医師は、肺機能に明らかな回復の兆候が見られたらすぐにこれらの治療を中止します。
胸部ドレナージ（または胸管）の実現 。それは胸腔内レベルでのチューブの挿入からなり、これは胸腔内の空間から空気、血液および他の可能性のある流体を除去するのに役立つ。医師は気胸の危険性を減らすためにそれを練習します、陽圧の機械的換気の可能性のある合併症の一つです。
彼が深くそして痛みなしに呼吸することができるような方法での患者の位置 。鎮痛治療と一緒に、それは肺炎と肺感染症の発症を防ぐのに役立ちます。