除細動

一般性

電気的除細動は、不整脈を患っている人の洞調律を回復させるために実施される治療的処置である。

電気的除細動と薬理学的除細動があります。 1つ目は、放電を発生させる器具、除細動器を使用しています。 第二は、代わりに、特定の薬、抗不整脈薬の投与にあります。

電気的除細動の結果は通常満足できるもの以上です。 しかし、持続的な効果を達成するためには、医師によって処方された維持療法に従い、そして健康的なライフスタイルを採用するのが良いです。

カーディオバージョンとは何ですか？

電気的除 細動は、 心臓の不整脈を患っているすべての人々において、心臓の正常なリズム（ 洞リズム ）を回復させるのに役立つ治療法である。

電気的および薬理学的の２つのタイプの電気的除細動がある。

電気カルディオバージョンは、器具（除細動器）によって発生し、胸部に付けられた電極によって患者に伝達される電気ショック（またはショック）を使用します。

薬理学的除細動は 、その一方で、特定の抗不整脈薬の投与を伴います。

電気的除細動は通常計画された治療法であり、病院で行われますが入院は行われません。 実際、治療の終了時に、すべてが順調に進んでいれば、患者はすでに家に帰ることができます。

除細動と除細動の違い

除細動と電気的除細動は、同じ動作原理に基づいていますが、大きな違いがあるため、それらを同じものと見なすことは実際には正しくありません。

除細動は、特に患者の命が深刻な危険にさらされている緊急事態において実施されている医療処置です。 そのような状況は、例えば心室細動またはリストレス心室頻拍であり、これらは心停止 （ 心停止 ）を引き起こすために非常に急速に発生し発展する。

したがって、除細動は、カーディオバージョンのように計画的な介入ではありません。

放電の観点からも違いがあります：実際には、伝達されるエネルギーは心臓のリズムを調整するためではなく、心臓を再起動するために使用されるので、衝撃は電気的除細動の衝撃よりはるかに強いです。

走ったとき

電気的除細動は、通常の洞調律と比較して、心臓がより速く拍動する（頻脈）または不規則に拍動する（細動および粗動）すべての状況において実施することができる。

電気的除細動が理想的である不整脈の形態は、 上室性心外膜症 （発作性および非発作性）、 心房細動 、 心房粗動および手首を伴う心室頻脈である 。 これらは、心室細動および脈拍のない心室頻拍（最も指示されている治療は除細動である）とは対照的に、それほど深刻ではなく、より容易に解決される状況である。

図 ： 心房細動は電気的除細動を必要とする不整脈です。

当然のことながら、多くの場合、この手順は事前にスケジュールされており、実際に使用する前に、心臓専門医は患者に対して一連の臨床検査を実施する時間があります。

カーディオバージョンの種類の選択

電気的除細動の種類（薬理学的または電気的）の選択は、患者の状態および心臓専門医の評価によって異なります。

これらの検討が終わって、どちらか一方のプラクティスが無関心であるならば、患者は彼が最もいらいらしないと感じるものを選ぶことができます：通常、これらのケースでは、それらは恐れられている放電します。

介入のリスク

心臓専門医が必要な予防措置をすべて講じた場合、カルディオバージョンが合併症を引き起こすリスクは非常にまれです。

考えられる問題は次のとおりです。

• 血栓の剥離 不整脈（特に細動および心房粗動）に罹患している人々もまた、心臓内に１つまたは複数の血栓を示すことが非常に多い。 これまたはこれらの凝血塊は、電気的除細動の後、それらの座席から離脱し、そして血液循環によって運ばれて、時々劇的な結果（塞栓症）を伴って身体の様々な区域に達することができる。 この不測の事態の典型的な例は、脳に到達した血栓によって引き起こされる脳卒中によって表されます。 これを防ぐために、存在する血栓を「希釈」して「溶解」させるために、数週間、患者に数種類の抗凝固薬を投与します。
• 異常な心臓リズム 電気的除細動の後、心臓のリズムが、正常に戻るのではなく、別の異常を発症することが起こり得る。 これが起こるならば、生じた新しい疾患の特徴にそれを適応させて、治療は繰り返されなければなりません。
• 低血圧 電気的除細動の後、患者は低血圧のエピソードを経験する可能性があるが、それは数日以内にそして何の治療もしなくても改善する。
• 皮膚をやけどする 。 これは電気的カルディオバージョンの欠点です。 火傷は、胸部に適用されて放電を伝達する電極によるものです。

準備

電気的除細動術の前に、受けるべきいくつかの診断テスト、および取るべき特定の予防策があります。

診断テスト 最も重要なのは、疑いなく、心臓内の血栓を「見つける」ために行われる、いわゆる経食道心エコー図です。 検査手順は超音波プローブの使用を含み、これは可撓性チューブ（カテーテル）の一端に適用され、口の中に挿入され、そして食道まで下げられる。 適切な位置に配置されると、プローブは心臓とその内部の解剖学的構造の鮮明な画像をモニターに投影します。

経食道心エコー図に加えて、これらすべての日常的な術前診断テスト（血圧分析、血液テストなど）が行われます。

介入前の予防措置 手技の前には、全身麻酔が施されているため、少なくとも6/12時間は飲食を控えなければなりません。 患者が何らかの薬を服用している場合、彼は自分の医者に言い、何をすべきかについて助言を求めるべきです。

経食道心エコー検査に関するよくある質問

それはどのくらい続きますか？

所要時間は約20〜25分です。

それは痛いですか？

患者は、カテーテルを口および食道に通すときに痛みを感じることがあります。 それは軽い鎮静によって防ぐことができる容認できる感覚です。

試験の前に断食する必要がありますか？

はい、あなたは少なくとも6/12時間断食する必要があります。

入院が必要ですか。

いいえ、ただし、鎮静に使用される麻酔薬が患者の運転技能を変化させる可能性があるため、一部の家族（または友人）を同伴することをお勧めします。

心臓に血液凝固がある場合はどうすればいいですか？

経食道心エコー図から、１つ以上の凝血塊の存在が明らかになった場合、心臓専門医は、血液を希釈するためにいくつかの抗凝固薬を患者に処方する。 治療が有効になるには、少なくとも4週間続けなければなりません。 この抗凝固治療が完了したと見なされてはじめて、除細動を行うことができます。

最も使用されている抗凝固薬はクマディンです。

手順 - 電気カルディオバージョン

電気的除細動では、患者を鎮静させるために全身麻酔が必要です。

電気ショックは、 除細動器と呼ばれる器具によって発生します。この器具は、電極によって患者に接続されており、胸部に（または背中にも）当てられています。

図 ： 電気的除細動のための計装 電極は写真に見える2枚のプレートです。

除細動器は、患者の心臓の鼓動を記録し、それが放出を解放するのに最適な瞬間であるときに心臓専門医に警告することができるので、「インテリジェント」装置である。

衝撃の強さは医者の裁量によるものであり、患者を苦しめている障害によって異なります。

鎮静

全身麻酔は麻酔薬と鎮痛剤の使用を含みます。そして、それは患者を無意識のうちに痛みに鈍感にします。

静脈内に行われるこれらの薬物の投与は、処置の前およびその間に行われる。

電気的除細動が完了すると、実際、薬理学的治療は患者が意識を取り戻すことを可能にするのをやめる。

一部の麻酔薬（ リドカインなど ）には、鎮痛薬と抗不整脈薬という2つの機能があります。 したがって、それらは二重の目的で投与される：患者を麻酔しそして正常な心臓活動の回復を促進する。

患者モニタリング

患者の心臓が電気ショックにどのように反応するかを見るために、 連続心電図が使用されます。 このようにしてのみ、実際には、心臓専門医は、各ショック後に状況がどのように変化するかを知ることができ、場合によっては除細動器によって放出される電流強度を変更しなければならない。

図：心電図トレース 放電（ショック）が、以前に心房細動によって変化した正常な心臓の律動を回復させることが分かる。

DURATION

患者が鎮静状態になると、数分以内に電気的除細動が行われます。 期間は患者によって異なり、洞調律を回復するのにかかる時間と放電回数によって異なります。

介入後

電気的除細動は外来診療であり、1日以内に行われ入院は不要です。

患者を退院させる前に、しかしながら、少なくとも1時間彼を監視下におくのは良いことです。 合併症が発生した場合、これは通常の予防措置です。

介入後段階の基本的なポイントは以下のとおりです。

• 家族の援助 全身麻酔は感知能力、そして一般に注意力を低下させる可能性があることを覚えておくことが重要です。 このため、すぐに車の運転を開始しないことを強くお勧めしますので、家族や友人が家に持ち帰ることをお勧めします。
• 抗凝固薬 たとえ心臓が手術前にその内部に血栓を見せなかったとしても、抗凝固剤は予防目的で処方されます。

• 維持療法 予防的な目的のために、そして電気的除細動の効果を強化するために、患者は抗不整脈薬に基づく治療を処方される。 それが患者によって十分に許容されれば、この療法は一生続くことがあります。 投与量や治療の中断に関する決定は、専ら医師が行うものとします。

手順 - 薬理学的除細動

薬理学的除細動は、 抗不整脈薬の静脈内投与または経口投与を含む。

利用可能な抗不整脈薬は、作用機序に基づいて4つのクラスに分けられます。

• ナトリウムチャネル遮断薬（クラスI） ：いわゆるナトリウムチャネルに遮断作用を及ぼし、心臓のリズムを安定させます。 IA、IB、およびICの3つの異なるサブクラスがあります（以下の表を参照）。

• 心臓選択的β遮断薬（クラスII） ：心拍数を低下させ、特に心臓に作用するβ-1アドレナリン受容体を遮断します。 心臓選択的という用語は、気管支および血管に影響を与えるβ-2受容体β遮断薬とそれらを区別する。

• カリウムチャンネル遮断薬（クラスⅢ） ： カリウムチャンネルを遮断することによって正常な心臓の律動を回復させる。 心房細動およびばたつきの場合には、アジミリドおよびイブチリドが広く使用されている。 発作性上室性不整脈の場合、通常ソタロールが投与されます。 多くの頻脈では、アミオダロンが使用されています。

• カルシウムチャンネル遮断薬（クラスIV） ：心拍数を遅くしてそれを調節し、カルシウムチャンネルを遮断します。 最も一般的に投与されるのはジルチアゼムとベラパミルです。

抗算術薬の投与後

薬物投与後、患者は心電図検査を受け（電気的除細動の場合のように）、治療に対する反応が何であるかを見る。

すべてが合併症なく進行する場合、医師は最も適切な維持療法を計画します。

後者は抗不整脈薬に基づいており、心拍数を所望の値内に維持するのに役立つ。

DURATION

薬理学的除細動は、それ自体では非常に短いです。 実際、いったん薬が服用されると、それは完了したと見なすことができます。

メンテナンス療法

維持療法は、患者によって十分に許容されれば、生涯にわたってさえ続くことがあります。

逆に、抗不整脈薬の継続的な摂取に関連する問題がある場合は、治療を中断し、その後の患者の反応を観察する必要があります。

このような状況では、すべての決定は心臓専門医に任されており、心臓専門医は維持療法の代替方法と代替方法も決定します。

結果

ほとんどの場合、カーディオバージョン（電気的および薬理学的）は正常な心臓の律動を回復します。

それが所望の成功を収めていない場合（通常、障害は数時間または数日の距離で再発する）、唯一の解決策はおそらく放電の力または薬理学的用量を調整して手順を繰り返すことである。

関係を防ぐ方法

健康的なライフスタイルといくつかの健康上の予防措置は、特にこれらの心臓の病気にかかりやすい人や過去にすでにそれらに苦しんでいる人たちにおいて、不整脈の予防に役立ちます。

ここにいくつかの重要な医療のヒントがあります：

• 健康的な食生活と通常の体重の維持
• 血圧を上げないように、食事と一緒に摂取した塩を減らす
• 身体活動をする（あなたの可能性に見合ったもの）
• カフェイン摂取を制限または回避する
• 禁煙です
• アルコールを完全に制限または回避する
• コレステロール値を低く抑える
• ストレスを軽減する
• カルディオバージョンのために安定した心臓のリズムが変わる可能性があるので、服用する薬に注意を払ってください。