角膜潰瘍

角膜潰瘍とは何ですか

角膜潰瘍は、通常炎症過程または感染症によって引き起こされる深刻な角膜損傷です。

角膜は、目の前面を覆う透明な膜で、それを通して虹彩と瞳孔を見ることができます。この構造は網膜上への光の集束を可能にし、それ故、それは血管新生されないが、多数の自由神経終末を提示する。

角膜潰瘍は開放創に似ており、間質（より深い角膜層）およびその下にある炎症が関与している上皮層（表在）の遮断によって特徴付けられる。

角膜潰瘍の症状は、原因、大きさ、病変の深さによって異なります。角膜は非常に敏感であるため、小さな擦り傷でも涙、発赤、痛みを引き起こす可能性があります。角膜潰瘍は、前眼房内の充血および白血球の重層化と関連している可能性があります（ipopion）。

通常局所用抗菌薬に基づく治療は、合併症や永久的な損傷を防ぐために直ちに行わなければなりません。角膜感染症の治療の遅延または無効は、実際には壊滅的な結果を招く可能性があります。

原因

角膜潰瘍は、外傷、化学的損傷、コンタクトレンズの誤った使用、角膜ジストロフィーおよび乾性角結膜炎（ドライアイ）によって引き起こされることがあります。他の眼の病変は、まぶたの異常によって引き起こされます：エントロピオン、眼球外炎、旋毛虫症および気孔散漫症（異常な位置および方向のまつ毛の成長）

多くの病原性微生物が角膜潰瘍の発症に関係しています。それらの中にはバクテリア（ 黄色ブドウ球菌 、 ストレプトコッカスビリダンス 、 大腸菌 、エンテロコッカス、 シュードモナス、クラミジア・トラコマチスなど）、真菌（ アスペルギルス属 、 フサリウム属 、 カンジダ属など）、ウイルス（ 単純ヘルペス 、単純 ヘルペスなど）がある。 アデノウイルスおよび原生動物（ アカントアメーバ ）。

コースはさまざまです。 アカントアメーバおよび真菌によって引き起こされる角膜潰瘍は痛みがないが進行性であるが、 緑膿菌 （ほとんどがコンタクトレンズ装用者にのみ見られる）によって引き起こされるものは急速に発達し、深くそして広範囲の壊死を引き起こす。細菌性潰瘍は時には（原因物質に基づいて）治療に対して特に難治性となり得る。

角膜潰瘍の発症につながる可能性のある一般的な感染症は以下のとおりです。

アカントアメーバ角膜炎： アカントアメーバは主に土壌や廃水に見られる単細胞アメーバであり、感染症は主にコンタクトレンズ装用者に起こり、最も一般的には汚染された水にさらされるためです。 アカントアメーバからの角膜潰瘍はしばしば激しい痛みを伴い、一過性の上皮欠損を示し、そして後に大きな輪状の浸潤を示すことがあります。
単純ヘルペス角膜炎：それは、樹状角膜潰瘍を引き起こし、そして個人の一生の間に、再発性のストレス活性化発作、日光への曝露または免疫系を弱める他の任意の状態で再発し得るウイルス感染症である。
真菌性角膜炎 ：最も一般的には植物材料による外傷、コンタクトレンズの不適切な使用またはステロイド点眼薬によって引き起こされる角膜損傷の後に発症する。真菌性潰瘍は深部ですが、通常は発症が遅く進行が緩やかです。それは密に浸透しており、周辺に時折小さな衛星の病変を示している。真菌性角膜炎は、免疫システムが弱まっている人にも発生する可能性があります。

それぞれが過剰感染によって複雑になる可能性がある非感染性の原因には 、次のものがあります。

神経栄養性角膜炎（角膜過敏症の喪失による）
角膜暴露による角膜炎（ベルの麻痺の場合のように、まぶたの閉鎖が不十分なため）。
重度のアレルギー性眼疾患
もっぱら眼または全身性血管炎の一部であり得る様々な炎症性疾患。

角膜潰瘍の他の原因は：目の中の異物、眼球表面の擦り傷、または栄養欠乏症（特にビタミンA）？特に柔らかい場合、長期間（夜間でも）、コンタクトレンズを着用している人は、期限切れまたは不適切に洗浄および消毒しているため、角膜潰瘍を発症するリスクが高くなります。

表在性および深部潰瘍

潰瘍は、根底にある炎症を伴う角膜の上皮病変を特徴とし、これは間もなく間質の壊死に発展する可能性がある。表在性病変は上皮の一部の喪失を伴うが、深部潰瘍は間質を通って広がり、瘢痕組織とともに治癒する傾向があり、その結果、視力の低下を伴う角膜の混濁が生じる。ぶどう膜炎、虹彩脱の角膜穿孔、前房内膿瘍（眼球の化膿性炎症）、および治療なしでは起こり得る結果であり、時々、利用可能な最善の治療でさえも特に医学的介入が遅れている。より重度の症状および合併症は、深部潰瘍とともに発生する傾向があります。

角膜潰瘍の位置は引き金となる原因によって異なります。中枢性潰瘍は通常、外傷、ドライアイ、または顔面神経麻痺または眼球外からの角膜曝露によって引き起こされます。エントロピー、重度の眼の乾燥、および旋毛虫症は、末梢角膜潰瘍を引き起こす可能性があります。免疫性眼疾患は角膜と強膜の境界に潰瘍を引き起こすことがあります。これらの疾患には、慢性関節リウマチ、酒さおよび全身性硬化症が含まれる。後者は、特に、それが角膜の陥凹であるかのように、通常は突出した縁を有する円周状のクレーターとして現れるムーレン潰瘍と呼ばれる特定の種類の病変を誘発する。

角膜の治癒

角膜潰瘍は、2つの方法で治癒することができます：細胞分裂と周囲の上皮細胞の遊走による、または結膜からの血管の導入による（角膜血管新生）。小さな表在性の病変は最初のメカニズムで素早く治ります。しかしながら、より大きなまたはより深い潰瘍は、その領域に炎症メディエーターを供給するために血管の存在をしばしば必要とする。白血球および線維芽細胞は肉芽組織、したがって瘢痕組織を生成し、それが角膜を修復するが視力を低下させる。

症状

さらに詳しく知りたい場合：角膜潰瘍の症状

角膜潰瘍の主な症状は以下のとおりです。

ぼやけているか混乱している視力。
かゆみ、灼熱感、過度の涙、発赤、眼の痛み。
まぶたの腫れ
膿性または化膿性の眼の分泌物。
光恐怖症（光感受性）。
目の中の異物感。

すべての症状は重症であり、失明を避けるために直ちに治療しなければなりません。

角膜潰瘍は神経終末の露出のために非常に痛いです。アピオピオン（前眼房に重層化された白血球）は、かすみ目を作り出したり、色を変えることがあります。

臨床徴候

角膜潰瘍は上皮の欠陥として始まり、それは一見すると灰色がかった外接する表面の染色または不透明（通常、角膜は透明である）として見え、フルオレセインで着色されている。たとえ患者がまだ症状を経験していても、怪我の中には拡大せずに視覚化するには小さすぎるものがあります。

その後、角膜うつ病を形成するまで、潰瘍は化膿性になり壊死することがあります。かなりの結膜充血が一般的です。

長年のケースでは、血管は縁から成長することがあります（角膜血管新生）。潰瘍は角膜の幅を含むように広がることもあれば、深く浸透することもあります。

合併症

ほとんどの合併症は角膜潰瘍が適切に治療されていないときに起こります。通常、治療法は以下のような合併症を予防します。

重度の視力喪失。
角膜の瘢痕。
罹患した眼の喪失（まれ）。
白内障または緑内障。
眼と体の他の部分への感染の拡大。

診断

眼科医は、古典的な細隙灯検査を使用して角膜潰瘍を診断することができます。フルオレセインで染色された上皮欠損を伴う角膜浸潤物は、診断的確認を提供する。すべての潰瘍は削り取られ、治療されるべきですか？原因となる病原体を特定すること。特定の炎症性疾患または真性糖尿病や免疫不全などの他の素因の存在を確認するために血液検査を行うこともできます。適切な診断は最適な状態管理に不可欠です。

フルオレセイン染色

細隙灯による直接観察で診断します。フルオレセインの使用は角膜潰瘍の辺縁を定義するのを助け、周囲の上皮のさらなる詳細を明らかにするかもしれません。この試験は、吸収性の紙の薄いシートの上にオレンジ色の染料を一滴つけることによって行われ、それから目の表面が軽く触れられます。したがって、医師は、青色光の細隙灯で、緑色に見える領域を探します（これらは角膜の病変に対応します）。ヘルペス性潰瘍は樹状突起染色の典型的なパターンを示す。