一般性
外反膝は下肢の解剖学的変形であり、その存在下では膝は互いに向いている。
外反膝の原因としては、いくつかの股関節筋（臀部）および大腿部（内側広筋、半膜骨筋、半腱様筋）の不適当さ、足首の背屈の能力低下、そして最後に素因が挙げられます。問題の解剖学的構造
軽度の外反膝は無症候性であり、日常生活に何の影響もありません。 一方、最も深刻な形態は一般に痛みを伴い、様々な合併症の原因となり、膝の靭帯、膝の外側半月板などに影響を及ぼします。
原則として、外反膝の診断は即時であり、下肢の単純な観察に基づいています。
外反膝のある人は、彼らが抱えている奇形が正常な生活との調和の取れない症状の原因である場合にのみ治療されます。
膝の短い解剖学的参照
膝は人体の重要な滑膜関節で、 大腿骨 （上）、 脛骨 （下）、 膝蓋骨 （前）の間にあります。
以下のようないくつかの解剖学的要素が憲法に参加しています。
- 関節軟骨 大腿骨の下面に位置し、摩擦による損傷から大腿骨を保護するのに役立ちます。
- 滑膜 。 それは関節を内側から覆い、 滑液と呼ばれる潤滑液を作り出す。 滑液は、関節複合体の様々な構成要素間の摩擦を減らす。
- 一連の腱と靭帯 。 それらは、下肢の動きの間、そして大腿骨と脛骨との間の適切な整列を確実にすることにおいて、関節に対する正しい安定性を保証するのに不可欠である。 それらの正しい機能は、部分的には、滑液の潤滑作用に関連している。
- 滑液バッグ それらは、液体で満たされた滑膜の小さなポケットです。 それらは潤滑機能と摩擦防止機能を持っています。
- 内側半月 板 （または内側半月板 ）および外側半月板 （または外側半月板 ）。 軟骨から成り、脛骨の上面に位置する２つの半月板は、関節に安定性を提供し、下肢の動きの間、大腿骨から来る応力から脛骨を保護する。
その位置およびその構造的構成要素により、膝は、歩行、走行、ジャンプなどの間、体の重さを支え 、脚の伸展および屈曲の動きを可能にすることにおいて基本的な役割を果たす。
膝の価値は何ですか？
外反膝は、医学分野において、下肢の解剖学的変形を示し、それによって２つの膝が内側に向いている、すなわち互いに向いているという用語である。
2本の膝の内側への特定の向きのため、外反膝は「 Xへの膝 」または「 Xへの膝 」とも呼ばれます。Xの上部は2本の脚の大腿骨を表します。 Xの中心は、互いに向いている2つの膝を表します。 最後に、Xの下の部分は2本の脛骨と2本の腓骨を表しています（NB：脛骨と腓骨は脚の骨格を形成する2本の骨です）。
外反膝は、いわゆる内反膝の反対側の下肢の解剖学的変形であり、2つの膝は外側を向いており、それぞれ反対方向を向いています。
外反膝のもう一つの同義語。 内側と外側の意味
外反膝を示すもう1つの方法は、「 膝の内側変位 」という言葉です。
解剖学において、「内側」という用語は、矢状面に「近い」または「近い」、すなわち人体の前後方向の分割を意味し、そこから２つの等しい対称的な半分が導出される。
それは、代わりにサジタル平面から「遠く」または「遠く」を意味する「横方向」という用語とは反対である。
片側または両側変形？
外反膝について話すとき、私たちは通常両側の奇形を指します。 しかし、片側外反膝の症例もあることを読者に思い出させることは良いことです。
原因
外反膝は、 大腿骨と脛骨の間の生理学的な整合性の欠如を反映している。骨格変形のない個体では、2つの大腿骨と2つの脛骨は支持面に対してほぼ完全に垂直である。 2つの脛骨は、その遠位端のレベルで収束し、足に向かって降下するにつれて互いから離れる傾向があります。
X膝のある人の下肢の観察から、大腿骨および脛骨は、特定の向きで、横方向に鋭角で 、中央で（NB：人の中で） 鋭角になることがすぐに明らかになります。変形のない膝では、大腿骨と脛骨は平坦な角度を形成します。
成人の人間において、外反膝を特徴付ける大腿骨と脛骨との間の整列の欠如は、少なくとも5つの要因に左右される可能性があります。
- 臀部の脱力感は、不十分な臀筋組織によるもので、十分に強くはありません 。
小、中、および大臀筋は、脛骨に対する大腿骨の位置合わせに寄与し、股関節の高さで外向きに押す力で作用します。 結局のところ、それは股関節の外部拉致を可能にする筋肉です。
臀筋によって課される外側に押す動作により、股関節を構成する大腿骨の部分は角度を変え、それ自体を内側、すなわち他の脚の方に向ける傾向がある。 臀筋、または股関節の内転筋と反対の作用をする筋肉もまた、方向の変化に寄与する。
- 背屈動作を行うための足首容量の減少 。 背屈は、足を上げてかかとの上を歩くことができる運動です。
足首の背屈の減少した能力のために、補償のために、足の異常回内が出現し、それは互いに結果として生じる３つの効果を有する：脛骨の内側への回転→股関節の内側への回転→ヒップ内転。
すべての最後に、膝が下肢の内側を向くように、大腿骨と脛骨の間に位置ずれがあります。
- 大腿四頭筋の内側広筋の特定の衰弱（前大腿筋複合体） 。 内側広筋は、膝の内側を押す動作により、脛骨に対する大腿骨の位置合わせに寄与する。 それが弱い場合、前述の推進行動は妥協される。
- ハムストリング （大腿部の後部筋肉複合体）の半膜様筋および半腱様筋の特定の衰弱 。 半膜様筋および半腱様筋は、大腿四頭筋の内側広筋と同様に、脛骨に対する大腿骨の位置合わせに作用する。 したがって、それらが弱い場合、膝は他の膝の方に向く傾向があり、大腿骨と脛骨との間に位置合わせ不良を生じさせる。
- 脛骨と比較した大腿骨の位置ずれの解剖学的素因、その結果、他方の脚の膝に向かって膝が動く 。 外反膝の存在は、骨盤の幅、膝の構造的異常、大腿骨または脛骨の異常な形状、足の何らかの変形、または最終的には股関節の変形に依存し得る。
外反膝は、大腿骨と脛骨との間の角形成の欠陥の結果であると考えることができ、最初のものは著しく内側を向き、そしてその次のものはかなり外側を向いている。
外反膝に有利な条件
信頼できる医学研究によると、 くる病 、 骨格異形成 、 肥満 、および骨格感染症の歴史、あるいは何らかの形で大腿骨と脛骨の正常な発達を変えた外傷の病歴は、膝の存在を好むだろう。
疫学
外反膝は5〜6歳までの子供にはかなり一般的な症状です。 しかしながら、これらの状況では、それはほとんど常に一時的な変形であり、それは骨成長の正常なプロセスのために、7〜9年前後で自然に解消します。
成人集団では、女性の骨盤 （または骨盤 ）の特定の形状のために、外反膝が女性の間で特に一般的である。
症状と合併症
外反膝はもっぱら審美的な問題である傾向があります。 しかし、膝が互いに向かい合っている場合は、その存在も症状を示します。
重症外反膝の考えられる症状は次のとおりです。
- 膝蓋骨の痛み 、すなわち膝蓋骨の痛み 。
- 膝のいくつかの特定の解剖学的要素の機能的過負荷を伴う歩行異常 。 特に、 外側半月板の機能的過負荷が指摘されており、これが適切に治療されないと、外側半月板自体の破裂を含む様々な合併症を引き起こす可能性がある 。
外側半月板の破裂の典型的な臨床症状は以下の通りである：外側半月板に対応する痛み、患部の膝を曲げる際のこわばり感、および関節の特定の動きの後のクランチの解放。
- 膝の不安定性および／または運動性の低下 。 それらは、 ひずみまたは 1つ以上の膝の靭帯のほつれに左右される2つの臨床症状です。 前十字靭帯と内側側副靭帯は、X膝の存在に最も苦しむ膝靭帯の中で報告されています。
- 膝の外側の痛みは、脚の屈曲運動に伴って増加する傾向があります。 この痛みを伴う感覚は、いわゆる腸脛骨バンドに対する炎症過程、すなわち医療分野では「 腸脛骨バンド症候群 」または「 ランナーズニー 」としても知られている炎症過程に由来する。
一番気がつくのはいつですか。
安静状態（立位）では、外反膝のいくつかの形態は他の形態よりも目に見えます。 これは、前述の状況では、膝の内側（または内側）方向の変位がより顕著であるという理由だけで可能である。
それは言われている、それは穏やかな形であっても、いくつかの動きを実行し、体といくつかの姿勢を取ることはキャリアであるだれにでも価値があることを膝を示しています。 例えば、普通のスクワット、ジャンピングスクワット、そして突進など、スポーツを実践する人々の間で非常に人気のある体操のX膝の存在を明確に示しています。
合併症
半月板の破裂（外側または内側）および膝の靭帯の１つのほつれなどの損傷は、膝蓋骨の軟骨軟化 症および変形性 膝 関節症 （または膝 関節症 ）などの症状の発症を促進する要因である。 性関節症 ）。
膝蓋骨の軟骨軟化症および膝の変形性関節症の両方とも、関節軟骨の２つの疾患であり、それは変性をもたらす。
診断
外反膝の診断は単純かつ即時です。 実際、膝を観察して次のことを確認すれば十分です。
- 2つの大腿骨は、足の支持面に対して強く斜めに下降して収束する傾向があります。
- 2つの膝は互いに向き合っています。
- 2つの脛骨は、足に向かって下降するにつれて、互いから離れる方向に動く傾向があります。
身体検査と既往歴から始まり、膝のMRIで終わるより詳細な診断検査の使用は、医師が外反膝の原因を理解することを可能にします。
治療
外反膝が無症候性である（一般的に、より軽度の奇形が無症候性である）場合、最も侵襲性の低いものではなく、治療に頼る合理的な理由はありません。
一方、外反膝が患者の生活の質に強く影響する痛みを伴う症状の原因である場合、医師は何らかの治療法に頼ることが適切であると考えています。
治療法の選択肢：保存療法と手術
症候性外反膝の存在下では、医師の最初の治療的選択は、ほとんどの場合、 保守的な治療にかかっています。
したがって、この治療が失敗するか無効になるはずである場合に限り、手術が提供されます。
保守的な治療
外反膝の保守的な治療法は主に以下を含みます：
- アドホック整形外科用および整形外科用靴の使用 。
- 以下を目的とした理学療法演習 。大腿骨と脛骨との間の生理学的な整列における役割で筋肉を強化し、膝靭帯の弾力性を改善する。
- その目的は膝のいくつかの部分の機能的な過負荷を治療することである体操の体操の練習、 。
- 軟骨保護剤および抗炎症剤の投与 。
- ヒアルロン酸注射 。
- 体重の減少 （もちろん、これは患者が肥満の人の場合にのみ当てはまります）。
保存療法の有効性は外反膝の重症度の程度に依存します：それがマークされているほど、前述の治療法が明白な利益をもたらす可能性は少なくなります。
手術
外反膝のある人のために予約されている手術は、 大腿骨骨切り術で構成されています。
大腿骨切り術は、大腿骨自体と脛骨との間に生理学的関係を確立するために、大腿骨の遠位部分を改造することを含む、繊細な外科手術である。
本質的に、大腿骨骨切り術では、治療中の整形外科医は、外反膝を担持していない人のように、大腿骨を脛骨に合わせることを意図して大腿骨に作用する。
骨切り術が成功すると、脛骨に対する大腿骨の特定の向きに起因する鈍角の横方向の角度が消え（または少なくともかなり減少し）、膝の所与の領域の機能的過負荷の状況が失われる。
予後
保守的な救済の分野でも外科の分野でも医学の進歩のおかげで、今日、外反膝は、良い結果と好ましい予後で克服することができる問題です。
