一般性
気管切開術は、肺に向かう空気の通路が頸部の高さに形成される外科手術である。 これは、この手術を受ける人が再びそして／または正しく呼吸することを可能にする。
気管切開手技は特別な準備を必要とせずそして実行するのが比較的容易である。 事実、合併症はまれであり、ほとんどが緊急事態のために予約されています。
結果は一般的に満足のいくものですが、利点を評価する際には、気管切開術を必要とした条件も考慮する必要があります。
気管切開術とは何ですか？
気管切開術は、 気管の高さで首に開口部（またはストーマ ）を作るために使用される外科的処置です。 この手術は、首に作られた皮膚の切開部の端部を、やはり貫通した気管チューブに接合することによって行われる。
２つの開口部が接続されると、 気管切開チューブと呼ばれる小さなチューブが挿入され、それによって空気が肺に流れ込み呼吸することが可能になる。
気管切開術は通常、長期的な治療法です。
気管切開と気管切開
気管切開術および気管切開術は 、呼吸を可能にし、共通の処置上の側面を有するように行われているが、同じものではないことを指摘すべきである。
気管切開は、実際には、首の単純な切開で行われた、気管上の一時的な（常に）開口部の形成を含む。 したがって、気管切開術とは異なり、気管路の修正はなく、その結果、開口部が（カニューレによって）自発的に維持されない場合、それは短時間で自発的に閉鎖する。
気管切開および補助換気
走ったとき
気管切開術は通常、個人がもはや健康障害または気道閉塞のために適切に呼吸することができなくなったときに行われる。
気管切開術を必要とする主な状況は3つです：
- 呼吸不全の場合
- 上気道が閉塞した場合
- 下気道および肺への体液貯留の場合
呼吸器の機能不全
それは、 呼吸不全と呼ばれ、個人が呼吸困難を持っているか、またはまったく呼吸していない状態です。
気管切開を必要とする呼吸不全の症例は、以下の状況によって引き起こされます：
- 脳卒中または重度の脳外傷 。これは、患者に昏睡状態または意識不明を引き起こします。
- 頸部レベルでの重度の脊髄外傷による麻痺 。
- 肺炎または嚢胞性線維症による肺深部障害。
- 運動ニューロンに影響を及ぼす疾患 （例えば、ALSまたは筋萎縮性側索硬化症）または多発性硬化症などの神経系の変性疾患 。
上気のブロック
いくつかの理由で上気道が閉塞することがあります。 閉塞が永久的な場合は気管切開術が不可欠になります。
恒久的な閉塞は、喉を収縮させる外傷、重度の感染症、重度のアレルギー反応によって引き起こされます。 口の腫瘍、喉頭、甲状腺からのもの。
気管切開チューブは、これらの状況では、上流にある障害物を迂回するのに役立つ。
気流中の流体の蓄積
下気道または肺には体液が蓄積する可能性があり、これは個人の呼吸能力を低下させることに加えて、感染症を引き起こす可能性があります。
気管切開術により、呼吸が回復し、体液を蓄積した気道が一掃されます。
液体の収集は以下の理由で起こり得る。
- 重度の肺感染症 （肺炎）の後
- 下気道や肺への外傷後。 この場合、液体は主に血液です。
- 患者が自分の胸筋を動かして咳をするのを妨げる神経筋病理 （例えば、 SMAまたは脊髄性筋萎縮症）の後。 咳は鼻分泌物を排出するのに役立ち、それらは蓄積すると細菌の繁殖地となります。
気管切開術はいつですか？
気管切開術は通常、通常の呼吸能力の回復が見られないようなすべての状況（重篤または重篤でない）において、 恒久的な治療法として行われます。 しかしながら、呼吸器疾患が治療可能である場合、それは一時的な解決策を表し得るが、患者の回復を待つ間に適用される適度な持続期間の解決策であり得る。
機械的換気：いつ適用するのか？
時々、気管切開術は患者の呼吸を保証するのに十分ではありません。 実際には、深刻な呼吸不全、または胸筋に影響を与える特定の神経変性疾患の症例では補助換気が必要です。 これは、気管切開チューブに接続され、そしてそれを通して肺を通して酸素を注入する輸送可能な（または固定されていない）器具によって行われる。
準備
気管切開術は、例外を除いて全身麻酔を提供する。 したがって、介入当日には、数時間（通常、前の晩から） 絶食しているように見える必要があります。
さらに、入院中（数日間）に使用可能なものがすべて揃っていること、および特定の薬物（ 抗凝固薬など ）の服用を中止することが、発生の原因となる可能性があるため、よいことです。合併症の
術前チェックアップ
他の外科手術と同様に、気管切開術も術前検査を必要とし 、これは患者の健康状態とそれが手術に耐えることができるかどうかを評価するのに役立ちます。
手順
気管切開術は計画された介入としても緊急の解決策としても実施できる。
それがプログラムされるとき、詳細に手術を準備して、全身麻酔に頼る時があります。 代わりに、それが緊急治療である場合、利用可能な時間が短く、麻酔は局所的であり、患者の命を救いたいのであれば、迅速に行動しなければなりません。
全身麻酔はどのように行われますか？
全身麻酔は麻酔薬と鎮痛剤の使用を含みます。そして、それは患者を無意識のうちに痛みに鈍感にします。
静脈内におよび／または吸入によって行われるこれらの薬物の投与は、手術の前およびその間を通して行われる。
手術の終わりに、実際、薬理学的治療は中止され、患者は意識を取り戻すことができます。
目を覚ますと、手術を受けた人は混乱していると感じることがあります。それは麻酔薬の正常な作用であり、数時間以内に徐々に消えていきます。
プログラムされた介入としての気管切開
計画された介入は2つの異なる方法で実行することができます： 経皮的気管切開術によるか、または野外気管切開術による 。
経皮的気管切開術（または低侵襲性気管切開術） 。 経皮的気管切開術中に、外科医は、サイズが増大する一組の拡張器のための進入路を得るために、患者ののどを切り込む。 一度に1つずつ使用されるこれらの器具は、気管内および皮膚内に、徐々に大きくなる開口部（またはストーマ）を形成します。 小孔の大きさが気管切開チューブが入ることを可能にすると、皮膚孔の縁は気管チューブに接合される。
図：様々な種類の気管切開チューブ 最も適切なタイプの選択は外科医次第です。
経皮的気管切開手術は手術室と病棟の両方で行うことができる。
開腹気管切開術（または伝統的な気管切開術） 。 開腹気管切開術中に、外科医はまず、アダムのりんごと胸骨の間の首の下部を水平に切開します。 次に、彼はこの領域に存在し、気管チューブの前面を覆っている筋肉と甲状腺の一部を解剖します。 最後に、それは気管を貫通してそれを皮膚切開部に接続し、気管切開チューブを通過させるための小孔を形成する。
開腹気管切開手術は手術室で行われます。
比較した2つの手法
経皮的気管切開術は、開いた空と比較して、侵襲性が最小限であるという利点を有する。 しかし、それはすべての状況で常に安全かつ実行可能ではありません。 実際には、開腹気管切開術が唯一の解決法です。
- 患者の年齢は12歳未満です。
- 腫瘍や採血のため、首には古典的な解剖学的構造はありません。
- 患者は著しく太り過ぎで、首の周りに脂肪組織がたくさんあります。
緊急の気管切開
緊急気管切開術を必要とする古典的な状況は、患者が呼吸不全を患っている状況である。
述べたように、麻酔は他の方法で行動するための重要な時間がないので（ほとんどいつも）局所的であり、手術は設備の整った病棟でも起こり得る。
一般に、緊急気管切開術を受ける患者は、重度で永続的な呼吸不全を患っているため、機械的に換気する必要があります。
結論としての介入
手術後、患者は、気管切開チューブが正しく挿入されているかどうかを確認するために医師が必要とする頸部の放射線検査を受ける。
異常がなければ、医療従事者は創傷の周囲にある種の包帯を貼ってそれを外的要因（特にバクテリア）から保護し、カニューレにテープを貼って固定します。
SHELTER
入院は数日続くことがあります。 各患者はそれ自体で症例を表すので、正確な期間は定量化できない。 いずれにせよ、目的は、術後経過をたどって患者を監視し、退院した後は自分自身の世話をする方法を教えることです。
気管切開術とともに生きる
気管切開術を受けている患者の生活の質も良いかもしれません。 実際には、あなたが深刻な呼吸器疾患やいくつかの神経変性疾患に罹患していない場合、それは様々な日常活動を再開し、ほぼ正常な存在を導くことが可能です。
明らかに、気管チューブを使って話す、食べるなどに慣れるには、調整期間が必要です。
深刻な状況では、状況は大きく異なります。患者は人工呼吸器を使用しているため、単独で呼吸をしないことに加えて、他の障害を引き起こします。
毎日の活動
気管切開患者は、彼が徐々にそうする限り、ほとんどの通常の日常活動を再開することができる。 一般に、少なくとも6週間は、最も慎重な作業は避けるべきです。この時間枠は、カニューレの存在に慣れるために使用されます。
各作業は細心の注意を払って行い、気管切開チューブをほこり、水、その他の外部環境の粒子から保護する必要があることを忘れないでください。 チューブへの侵入を防ぐ最善の方法は、首にスカーフを付けることです。
注意：私たちは比較的軽度の呼吸器疾患に苦しんでいる気管切開された個人に言及しています。 なぜなら、深刻な呼吸器疾患や神経変性疾患を患っているすべての人にとって、通常の日常活動への復帰は不可能であり、他の要因によってもそうであるからです。
話し、食べる
話すために、空気は喉頭の高さに置かれた声帯を通過しなければなりません。 気管切開された個人では、この空気の通過はもはや起こらず、それ故患者は、特に手術後に話すことが非常に困難である。
カニューレに適用される特定の予防策（例えば、 発声弁 ）、およびスピーチセラピストによって指導された目標とされたエクササイズで、ほとんど通常の方法で話すことを再開することは可能です。
さらに、同じエクササイズは、他の口の筋肉強化と組み合わせて、助けを借りずに再び食事を始めるためにも使用されます。 実際、患者は、彼が独立して食事をすることができるまで、 経鼻胃管または胃瘻を通して栄養を与えられることを覚えておくのは良いことです。
気管切開チューブの清掃
気管切開チューブは1日に少なくとも2、3回清掃する必要があります。 入院中、医療関係者はそれを引き受けますが、一度病院から帰宅したら、患者はそれを引き受けなければなりません。
気管切開チューブの洗浄に関するすべての情報は入院時に提供されます。
カニューレが除去されるのはいつですか？
気管切開術は、言われているように、常に恒久的な治療ではありません。
それが必要でなくなったら、あなたはチューブを取り外し、スカーフまたはスカーフで傷を覆い、そしてストーマが治るのを待つ必要があります。 それはまた数週間かかり、いくつかのステッチに頼ることができます。
リスク
外科的見地からすると、気管切開術はかなり簡単で安全な手術です。 したがって、手術中または手術後に合併症が発生することはまれです。 これらが現れた場合、それらは以下から構成されます。
- 出血
- 偶発的な気管損傷
- 偶発的な神経損傷、これは喉頭または食道を制御します。 これらは言語障害および嚥下障害につながります
- 気胸、片側または両側の肺に空気がたまっている場合
- 頸部に血腫が形成され、気管が圧迫されて呼吸が困難になる
- 細菌感染症、すぐに抗生物質で治療する
- 気管切開チューブの変位、その結果、気管がつぶれる
- 食道と気管（瘻孔）との間の通過点の形成、これは気道への食物の侵入で終わる可能性があります。 起こるのに長い時間がかかる障害です。
- カニューレまたは気道閉塞。 気道に発生した場合は、通気路を確実に再開するためにステントが必要です。
- 気管と匿名動脈の間に瘻孔が形成され、近くを通過する。 この可能性は非常に危険です
合併症は何に依存しますか？
以下の要因が介入の成功に確実に影響します。
- 患者の年齢と健康 若くてかなり健康な患者は手術によりよく耐え、気管にカニューレを装着することに慣れます
- 気管切開術の理由 重度の呼吸不全または神経変性疾患を患っている患者は、術後合併症をより起こしやすい
- 緊急またはプログラム気管切開術 。 計画された手術とは異なり、緊急介入ははるかに危険です
結果
気管切開術自体は、良い結果をもたらす外科的処置です。
実際、患者の呼吸障害が軽度および／または一時的であるかどうか、障害が重度であるかどうか、および／または補助換気を必要とするかどうかにかかわらず、利点はかなりのものである。
しかしながら、治療効果の長期的評価において、気管切開術を必要とした理由もまた含まれるべきであることは明らかである。
