黄斑浮腫

一般性

黄斑浮腫は眼の罹患であり、これは黄斑の血管または網膜の中央領域からの体液の漏出に続いて起こる。

この液体が漏れると、黄斑自体が膨潤および／または肥厚し、視覚障害の出現を助長する。

正確でタイムリーな診断のおかげで、公正な結果以上の問題を解決することが可能です。考えられる治療法には、フォーカルレーザー、コルチコステロイド、抗血管新生、硝子体切除などがあります。

目の解剖学の短いレビュー

眼窩内に位置する眼球（または眼球）では、外側から内側に向かって3つの同心円部分が認識されます。

外部の習慣 （または繊維性のフロック）。強膜（後方）および角膜（前方）が存在する領域は、眼球のいわゆる外因性筋肉に対する攻撃として作用する。
それは繊維状の性質を持っています。
ミディアムチュニック （またはブドウ膜 ）。それは血管と色素が豊富な結合組織の膜です。
強膜と網膜の間に挿入されて、それは網膜、またはそれが接触する網膜の層に栄養を提供することを扱う。
虹彩、毛様体、脈絡膜を含みます。
内部の習慣 それは網膜から成ります。後者は、いわゆる円錐と桿体を含む10層の神経細胞（またはニューロン）からなる透明なフィルムです。コーンとロッドは視覚機能の代役です。この観点から、内的習慣は神経機能を持っています。

図： 眼球の解剖学

黄斑浮腫とは何ですか？

黄斑浮腫は眼の病的状態であり、黄斑または網膜の中心部の腫脹または肥厚を特徴とする。

そのように変更された黄斑の存在は、多かれ少なかれ重要な視力障害の発症につながります。

MACULAとは何ですか？

黄斑（または黄斑）は、直径約5.5ミリメートルの黄色い斑点のように見えます。

約２．５センチメートルの距離で視神経の出現の側に位置し、それは最大の視力と細部を識別するための最大の能力を有する網膜領域を表す。さらに、棒よりも円錐を多く含むため、光刺激や色知覚に特に敏感です。

黄斑では少なくとも4つの領域が認識されます。これらのうち2つは特に重要で、 中心窩と中心窩の名前で識別されます（NB：中心窩は中心窩）。

血管新生に関しては、中心窩はその周りに大きな血管を持ち、その中には細動脈、細静脈および毛細血管があります。その一方で、foveolaは貪欲です。

黄斑を区別する黄色は、2つのカロチノイド、 ルテインとゼアキサンチンの存在によるものです。

原因

黄斑浮腫の原因は、黄斑および網膜一般に供給する血管からの体液の漏出である。

この特定の現象を判断するには、次のようなさまざまな状況が考えられます。

糖尿病 特に適切に治療されなければ、この代謝性疾患は糖尿病性網膜症の総称を取るいくつかの視力障害の原因となり得る。
特定の場合において、糖尿病患者は、網膜の血管が損傷を受け、それにより血球および血漿タンパク質を含む体液が失われるので、黄斑浮腫を患っている。流出する液体は滲出液とも呼ばれ、漏出プロセスは滲出液と呼ばれます。
白内障手術 水晶体が部分的または全体的な混濁を起こすと白内障について話す。水晶体は目の自然なレンズであり、それは対象物、画像などを正しく視覚化することを可能にする。厳密に機能的な観点からは、角膜を超える光を網膜に集中させるというタスクがあります。
加齢に関連した黄斑変性 あなたが名前から推測することができるように、それはすべての高齢者に影響を与える黄斑の病的状態です。いくつかの統計によると、65歳以上の1人の人が10年ごとに苦しむことになります。
ぶどう膜炎 。それはブドウ膜に対する炎症プロセスです。ブドウ膜は眼の細い血管習慣であり、これは外眼のチュニック（強膜と角膜を含むもの）と網膜の間に挟まれている。
網膜静脈閉塞症 それは、１つまたは複数の網膜静脈内の血液循環の閉塞によって特徴付けられるすべてのこれらの状況を含む医学用語である。血液循環の遮断は網膜出血の出現を決定し、それは黄斑浮腫に加えて虚血性領域を生じさせることもある。
発疹性黄斑毛細血管拡張症 医学では、毛細血管拡張症は、小さな血管（細静脈、細動脈、および毛細血管）の拡張です。黄斑毛細血管拡張症は、黄斑の血管系に影響を及ぼす眼の状態です。血管は拡張した外観を呈し、小さな動脈瘤（微小動脈瘤）および他の危険な変質を形成する傾向がある。
網膜剥離症または網膜色素変性症などのいくつかの遺伝病 。これらは非常にまれな遺伝性疾患であり、網膜（そしてもちろん黄斑も）の通常の形態学的外観または細胞組成を変化させる。
いくつかの薬の副作用
ある程度の眼の外傷 。

黄斑浮腫の分類

黄斑浮腫には少なくとも2つのタイプがあります。嚢胞状と糖尿病です。

嚢胞性黄斑浮腫は、液体で満たされた領域の存在によって特徴付けられ、それは嚢胞を非常に彷彿とさせる（これが嚢胞とも呼ばれる理由である）。
その出現は、すなわち糖尿病、網膜静脈閉塞症、ぶどう膜炎、老人性黄斑変性症、眼の外傷、ぶどう膜炎など、上記のすべての状態に続いて起こり得る。
糖尿病性黄斑浮腫は、網膜黄斑毛細血管から隣接する空間への直接の漏出を特徴とする。
糖尿病に罹患している人々には、それらが増殖性糖尿病性網膜症または非増殖性糖尿病性網膜症を有するかどうかにかかわらず、典型的である。

症状と合併症

一般的に無痛性の黄斑浮腫は、以下のようなさまざまな症状や徴候を引き起こす可能性があります。

視力喪失。
かすみ眼
中央波状ビュー人間では、中心の視野は細部および色の認識のために使用されます。それは、代わりに白と黒の知覚、光が弱い環境での知覚、および直接視線の外側に位置する物体の識別に関係する周辺視とは区別されます。
周辺視野が網膜の周辺領域を指す場合、 中心視野は黄斑を指す 。
色覚が変化した。あなたは正確に色を認識するのが難しいかもしれませんか、またはそれらは色あせて見えなくなるかもしれません。

原因によっては、黄斑浮腫は片側性（片目のみ）または両側性（両眼）となることがあります。

いつ医者を参照するのですか？

前述の症状が1つ以上ある場合は、進行中の問題の正確な原因を突き止めるために、ただちに医師または眼科専門医（眼科医）に連絡することをお勧めします。

合併症

黄斑浮腫の治療を怠ると（たとえば診断が遅れたためなど）、大きな視覚障害またはさらには失明さえも発症する可能性があります。

さらに、眼内圧（ 緑内障 ）の変化が黄斑浮腫の状態に起因する可能性がある。

診断

一般に、黄斑浮腫の存在を診断するために、眼科医は以下を使用します。

眼底検査
コンピュータ化光トモグラフィー（OCT）
網膜蛍光ランジオグラフィー

目の背景の検討

眼底の検査は、眼球の内部構造、したがって網膜および黄斑も観察することを可能にする診断手順である。

最終的な評価を向上させるために、より具体的な検査に頼る必要がある場合でも、さまざまな興味深い指示を提供できます。

それは眼の瞳孔を拡張するためにいくつかの点眼薬の使用を必要とするが、それは特に侵襲的な試験ではない。

コンピュータ光学断層撮影（OCT）

コンピュータ化光トモグラフィー （ OCT ）は、角膜、網膜、黄斑および視神経の非常に正確なスキャンを提供する信頼性の高い非侵襲的診断テストです。

１０〜１５分の合計期間は、無害な放射線のレーザービームの使用を含み、そして必ずしも患者の瞳孔を拡張する必要がなくても行うことができる。

黄斑浮腫の場合、検出器は黄斑が腫脹／肥厚しているかどうか、そして体液の異常な蓄積があるかどうかを明確に示します。

蛍光ビデオ血管撮影

網膜透視撮影法（ 網膜蛍光血管造影法 ）は、眼の血管疾患の同定および研究を可能にする写真診断手順である。

それは染料、フルオレセインの使用に基づいています。そして、それは静脈に注射された後に、輪に広がります。

したがって、フルオレセインの拡散は、網膜血管内の血流の実際の写真（またはフレーム）を撮ることができる機器（レチノグラフ）によって追跡される。

検査には約10分かかり、染料を静脈に注入すると少し面倒になることがあります。

黄斑浮腫の場合、フレームはどの血管が「漏れる」か、そして何が喪失の程度であるかを示す。

治療

黄斑浮腫の治療法には以下のものがあります。

焦点レーザー
異常な血管増殖に対する抗炎症薬と特定の薬の投与
硝子体手術
関連する症状（糖尿病、緑内障など）の治療法

最も適切な治療法の選択は医者次第であり、そして一般に黄斑浮腫の原因に基づいている。

焦点レーザー

焦点レーザーは、 糖尿病誘発性黄斑浮腫または網膜静脈閉塞症の患者に適応されます。それは、黄斑の腫脹を軽減し、視力を安定させる（したがってさらなる視力喪失を防ぐ）のに特に有効である。めったに視力を改善することさえできないのです。

集束レーザー機器はレーザー光線を放射し、それはいったん損傷した網膜黄斑血管に向けられると、後者の密封過程を支持することができる。

論理的には、液体の漏出は容器の封止で中断される。

局所レーザー治療は通常、眼科医の手術で行われ、局所麻酔を必要とし、瞳孔拡張のための点眼薬の使用を伴う。

集束レーザーに関する警告

フォーカルレーザー手術の間、患者はわずかな不快感を感じ、目の中に閃光と光を見るかもしれません。

さらに、治療の終わりに、そして続くべき数時間の間、彼は瞳孔または拡張された目を持つでしょう。

薬理学療法

薬物療法は、黄斑浮腫が糖尿病型か嚢胞型かによって異なります。

糖尿病性黄斑浮腫の場合、眼科医は一般にコルチコステロイドおよび抗ＶＥＧＦ（または抗血管新生）注射に頼る。

しかしながら、 嚢胞状黄斑浮腫の場合、それらは、ＮＳＡＩＤ（非ステロイド系抗炎症薬）またはコルチコステロイドに基づく点眼薬（すなわち点眼薬）を処方する。

抗ＶＥＧＦ 。ＶＥＧＦは血管内皮成長因子 、すなわち血管内皮成長因子の略語である。 VEGFは新しい血管の形成を刺激します。言い換えれば、それは血管新生の過程を支持する。抗ＶＥＧＦまたは抗血管新生薬は、ＶＥＧＦまたはそれが引き起こす効果を直接遮断し、それにより、既に存在するものから始まる他の異常な血管の発生を防止する。
抗VEGFのおかげでそれは液体の漏出を減らし、失明を遅らせ、そして視覚スキルを向上させることが可能です。使用される抗ＶＥＧＦの中には、アルフィベルセプト（Eylea（登録商標））、ラニビズマブ（Lucentis（登録商標））およびペガプタニブナトリウム（Macugen（登録商標））がある。
血管新生抑制注射は、網膜の近くで眼の中に挿入される特別な針を使用して行われます。それらは適度に繊細な処置であるので、眼科医は彼自身の診療所でそれの世話をするべきです。
すべてが局所麻酔下で起こります。
コルチコステロイドは非常に強力で効果的な抗炎症薬（すなわち炎症を軽減する薬剤）です。しかしながら、高用量および／または長期用量は副作用を引き起こすことがあり、時には非常に深刻なことさえある。
点眼薬中のコルチコステロイドの投与はかなり簡単な治療法です。実際には、それは一般的に自宅で行われ、患者自身がそれを行うことができます。
注射されるコルチコステロイドの投与は抗ＶＥＧＦと同じ方法で行われる。また、インプラントを使用してコルチコステロイドを塗布することもできます（「目に注射された小さなシリンダー」。数ヶ月かけて薬を徐々に放出します）。これに関してはOzurdex®データシートをご覧ください。
コルチコステロイドは腫れを抑え、視力を改善するために使用されます。
NSAIDはかなり効果的な抗炎症剤です。
特にそれらは中程度の副作用を生じるので、それらはコルチコステロイドの前に処方され、それらが所望の結果を提供しない場合にのみ後者によって置き換えられる。
彼らは腫れを軽減し、症状を改善する目的で投与されます。