一般性
副鼻腔徐脈は、1分あたり60拍の慣例で設定されている最小正常限界を下回る心拍数の減少です。
これは不整脈です - それは正常な心臓のリズムの変化です - それは拍動に不規則性を含みません。
洞性徐脈は、生理学的意味または病理学的意味を有し得る。
洞結節症候群、甲状腺機能低下症、低体温、神経性食欲不振などの症状/症状に続く副鼻腔徐脈は、病理学的症状です。
洞性徐脈の正しい診断のためには、心電図検査を実施することが不可欠です。
副鼻腔徐脈の治療は誘発原因によって異なります。
心臓の簡単な解剖学的および機能的想起
心臓は不特定の臓器であり、特定の筋肉、すなわち心筋によって形成され、心房（右心房および左心房）および心室（右心室および左心室）の収縮のためのインパルスを独立して発生させることができる。
電気信号に匹敵するこれらのインパルスの発生源は、心臓の右心房のレベルで見られ、心房洞結節と呼ばれます 。
心房洞結節は、心臓臓器の収縮の正しい頻度をマークするタスクを持っています。
心房洞の作用で心臓が収縮すると、医師や心臓専門医は通常の心臓のリズムまたは洞のリズムについて話します。 成人の正常な心臓のリズムは、1分あたり60〜100拍の安静時収縮頻度を持っています。
心不整脈は通常の心調律の変化であり、それはより速くなる、遅くなる、または不規則な頻度をとることがあります。
図：収縮作用を最大限に発揮させるために、心房洞結節は電気インパルス用のソーティングセンターを使用しています。 これらの中心は房室結節、ヒス束およびプルキンエ線維であり、これらは一緒になって心房洞結節を伴う心臓のいわゆる電気伝導システムを形成する。
心臓の電気伝導系では、心房洞結節が主要な台座中心を構成します（心拍数をスキャンするためのマーカー）。 一方、房室結節、ヒス束およびプルキンエ線維は、心房洞結節に依存するため、二次マーカー中心を表す。
洞性徐脈とは何ですか？
洞性徐脈は、心拍数が毎分60拍の最小制限を下回って減少することを特徴とする心不整脈です。
したがって、洞性徐脈は、拍動に不規則性がない心調律の変化である。
名前の分析：言葉の冠状動脈と正弦波
「徐脈」という単語は、ギリシャ語の2つの用語の組み合わせから派生したもので、この場合は「遅い」を意味する「bradys」（βραδύς）と、「心」を意味する「cardiá」（καρδιά）です。
したがって、徐脈は文字通り「遅い心」を意味します。
「洞」という用語は、不整脈の起源の場所、すなわち心房洞結節を指す。
原因
洞性徐脈は生理学的または病理学的意義を有することがある。
生理学的に重要な副鼻腔徐脈の最も一般的な原因は次のとおりです。
- 夜の休み
夜間には、人間の心臓は収縮の頻度を自然に遅くする傾向があります。身体の一部の臓器や組織による血液の要求が少ないからです。
- 迷走神経の緊張が高まります。
それはスポーツトレーニングの古典的な結果です。 運動選手、特にサイクリング、ランニング、水泳などの持久力スポーツを実践する高レベルの運動選手は、心拍数が通常より遅い心臓を持っています。
一例を挙げると、プロのサイクリストは、目覚めた直後の朝、毎分約30〜35拍の心拍数を記録します。
病理学的に重要な副鼻腔徐脈の出現を最も一般的に引き起こす要因は以下の通りです。
- いわゆる洞結節症候群などの心房洞結節の機能不全 （ＮＢ：洞結節は心房洞結節の同義語である）。
心房洞結節の機能不全の考えられる原因には、心筋虚血の発症、心筋症、心臓の先天異常、およびジゴキシン、β遮断薬、カルシウムチャンネル遮断薬などの薬物の使用が含まれます。
一部の医学研究によると、洞結節症候群は、副鼻腔徐脈の最も一般的な病理学的原因である。
- 低体温
この状態はさまざまな理由で発生する可能性があります。 最も頻繁な理由の中で、彼らは特別な言及に値する：風邪への長期暴露とアルコールの乱用。
- 甲状腺機能低下症の状態。
- レムヘルド症候群
それは心臓障害に関連した胃腸障害の出現を誘発する状態です。
- 劣った心筋梗塞
- 拒食症 。
- 高カリウム血症または高マグネシウム血症などの電解異常 。
- 頭蓋内圧の上昇 。
- シャクナゲ中毒
- ジフテリア 、 リウマチ熱およびウイルス性心筋炎の形態を含むいくつかの感染症 。
- ジギタリス、ベータ遮断薬、カルシウムチャネル遮断薬、アルファ-2作動薬（クロニジンまたはデクスメデトミジン）、アミオダロン、オピエート薬、バルビツレート、ベンゾジアゼピン、バクロフェンまたは有機リン酸エステルに基づくいくつかの薬理学的治療 。
- 閉塞性睡眠時無呼吸症候群 。
疫学
副鼻腔徐脈の正確な発生率は不明です。
この不整脈を有する人々の数に関する明確さの欠如は、多くの場合、洞調律の減速が生理学的意義を有するという事実によるものであり、従ってそれはいかなる臨床的関心も高めない。
症状と合併症
その生理学的形態の副鼻腔徐脈は一般に問題がない。 医師がそれを「非病理的徐脈」と定義しているのもこのためです。
病理学的形態における副鼻腔徐脈の症例は異なる。 実際、これは以下の原因となります。
- 低血圧
- めまいやめまい
- 失神
- 呼吸困難（または息切れ）
- 胸の痛み
- 運動に対する不耐性
- 末梢浮腫
- 軽度のチアノーゼ
- 末梢血流の減少 それは蒼白、四肢の低温（手足）、利尿の減少、わずかな精神的混乱などを引き起こします。
いくつかの統計によると、病理学的洞性徐脈のかなりの数の症例が無症候性である、すなわち症状または明白な徴候がないことが指摘されるべきである。
その他の症状
副鼻腔徐脈を誘発する特定の状態は、追加の症状および身体的徴候の出現をもたらし得る。
例えば、甲状腺機能低下症はまた、便秘、筋肉のけいれん、体重の増加（食欲の増加による）、肌の乾燥、毛髪の乾燥および菲薄化、ならびに低温に対する極端な過敏症を引き起こし得る。
合併症
病的洞性徐脈の最も深刻な症例では、以下のようなさまざまな合併症が発生する可能性があります。
- ショックの様子 それは既に減少した末梢灌流の悪化により起こる。 それは、蒼白、低体温、腎不全、低血圧、精神的混乱、昏睡などの強調を伴います。
- 肺水腫
- 意識レベルの低下
- チアノーゼの悪化
医師を参照する場合
専門家によると、前述の症状や病理学的徴候の存在は影響を受けた人々に直ちに医師に連絡するか、または診断検査のために最寄りの病院に行くように促さなければならない。
診断
病理学的に意義のある副鼻腔徐脈の同定に至る経路において、 心電図は正確で決定的な診断のための重要な検査である。
しかし、特に原因の特定、身体検査、病歴、いくつかの臨床検査、心エコー検査においてさえも、それらが有用であることを覚えておくのは良いことです。
副鼻腔徐脈の原因の認識および正確な説明は、心臓専門医が最も適切な治療を計画することを可能にするので、治療目的のために基本的である。
心電図の重要性
心電図は心臓のリズムと電気的活動を明らかにし、グラフ用紙上に特徴的な軌跡を描きます（1ミリメートルの各正方形は0.04秒に相当します）。
健康な心臓のリズムと電気的活動の追跡には、 波と呼ばれる5つの関連要素があり、それらは規則的に繰り返されます。 波は大文字のP、Q、R、S、Tで識別されます。
下の図を参考にして、読者は波の配置がどのようなものであるかを理解し、それらの間に一定の距離があることに気付くことができます 。
方眼紙の間隔の長さは、この間隔の長さを示します。
 | ||
| 通常の心電図の特徴 | ||
| イベント | 期間（秒） | 意味 |
| ウェーブP | 0.07 - 0.12 | 心房脱分極（すなわち、心房収縮） |
| QRSコンプレックス | 0.08 - 0.11 | 心室脱分極（すなわち心室収縮） |
| ウェーブT | 0.18 - 0.20 | 心室の再分極（すなわち心室の弛緩） |
| PR間隔 | 0.16 - 0.20 | 心房と心室の間の電気パルスの伝導時間 |
| ST間隔 | 0.27 - 0.33 | 脱分極終了から心室再分極開始までの時間 |
| QT間隔 | 0.35 - 0.42 | 心室の脱分極および再分極の時間 |
| RR間隔 | 0.8 - 0.9 | 心周期期間（2つのPQRST複合体間の間隔） |
2つの波の間に一定の距離を保つこと、つまり常に等間隔があることは、ハートビートの正常性を示すものであることを強調することが重要です。 逆に、同じ距離を長く伸ばしたり短くしたりすることは、いくつかの変更と同義です。
この意味で、波の外観が変化しても、心臓が異常に機能していることを示しています。
洞性徐脈に戻ると、そのような心不整脈を有する人のＥＣＧは以下の特徴を有する。
- 毎分60拍より低い周波数のP波。
- 方眼紙上の正方形に関して、RR間隔は通常よりもはるかに長い。
- ゆっくりだが規則的なリズム。
実験室テスト
副鼻腔徐脈の原因を理解するのに役立つ可能性がある臨床検査の中には、
- 血中の電解質の測定
- 血糖値の定量化（血糖値）
- 血中カルシウム濃度（血清カルシウム）の測定
- 血中マグネシウム濃度の測定（マグネシウム）
- 甲状腺機能検査
治療
生理学的に重要な副鼻腔徐脈は、述べたように、いかなる種類の治療も必要としない - それは一般に問題のある状況を表すものではない。
病理学的意味を持つ副鼻腔徐脈の場合は異なります。実際、これらの状況では、治療は不整脈を引き起こした原因と後者の特徴に依存します。
可能性のある治療法の中で、最も普及しているもの、すなわちアトロピンの投与およびペースメーカーの設置が報告されている。
乳房症候群の症例における治療
洞結節症候群（副鼻腔病理学的徐脈の最も一般的な原因である）の治療は、アトロピンの投与、そして最も深刻な場合にはペースメーカーの設置を含む。
ペースメーカーは、電気的インパルスの放出によって、リズムが遅すぎる、速すぎる、または不規則な心臓を持つ人々の心臓収縮を正常化することができる小型の電子機器である。
洞結節症候群による病理学的洞性徐脈の特定の場合には、ペースメーカーは遅すぎるリズムを調整するように働く。
副鼻腔炎薬物徐脈
病理学的薬物関連洞性徐脈の治療は通常、心臓専門医が不整脈の誘発原因として同定した薬理学的治療を中断することを含む。
アトロピンの使用、さらにはペースメーカーの設置は、いくつかのケースで予約されています。
合併症の存在下で
状況によっては、副鼻腔徐脈（明らかに病的）の合併症により、気管内挿管に頼ることおよび一時的な外部ペースメーカーを使用すること（「経皮ペーシング 」）が必要になる可能性がある。
副鼻腔炎性心機能低下症
低体温による副鼻腔徐脈の場合、最も適切な治療は通常、不整脈の影響を受けている対象を加熱することからなる。
まれに、アトロピンの投与やペースメーカーの装着も含まれます。
甲状腺機能低下症による徐脈性副鼻腔炎
甲状腺機能低下症による副鼻腔徐脈の治療には、原因となる病的状態に対する（したがって甲状腺の機能不全に対する）薬物の投与が含まれます。
甲状腺機能低下症の薬はレボチロキシンやリオチロニンなどの合成ホルモンです。
予後
生理学的洞性徐脈の場合の予後は一般に陽性である。
しかしながら、病的洞性徐脈の場合、予後は心調律の低下の根本的な原因に依存する。
一例を挙げると、甲状腺機能低下症に対する副鼻腔徐脈は、患者が甲状腺の機能不全に対して正しく薬を服用すれば、十分に解決することができる。
いずれにせよ、ペースメーカーが利用可能であるので、病理学的洞性徐脈の存在下での予後予測は有意に改善された。
