一般性
僧帽弁狭窄症は、心臓の僧帽弁または僧帽弁の狭窄です。 この狭窄により、この疾患は、実際には僧帽弁によって制御されて、左心房と左心室との間に位置する開口部を通過する通常の血流を低下させる。
僧帽弁狭窄症とは何ですか。 病理解剖学および病態生理学
僧帽弁狭窄症 （ギリシャ語から、制限）は、その正しい活動を危うくするなどのために、僧帽弁を狭めることである。 僧帽弁は、左心房を心臓の左心室に接続する開口部の高さに配置されている。 その機能は、心拡張期と心収縮期の間に、２つの心腔の間の、酸素に富む血液の一方向の通過を調節することである。 言い換えれば、僧帽弁狭窄を有する個体の心臓において、血液は、左心房から左心室へのその通過において妨げられる。
狭窄の影響を受ける僧帽弁がどのように見えるのか、またどのように機能するのか、つまりそれぞれ病理解剖学と病態生理学を分析する前に、弁のいくつかの基本的な特徴について説明すると便利です。
- バルブリング バルブオリフィスを定義する円周構造。
- バルブオリフィスの直径は30 mmで、表面積は4 cm 2です。
- 前後に2つのフラップ 。 このため、弁は二尖頭であると言われています。 両方のフラップはバルブリングにはまり、心室腔を見ています。 前尖は大動脈口に向かって見えます。 後部皮弁は、代わりに、左心室の壁に面しています。 フラップは結合組織で構成されており、弾性繊維とコラーゲンが豊富です。
- 乳頭筋 。 それらは2つであり、心室筋系の拡張です。 それらは冠状動脈によって噴霧されそして腱索に安定性を与える。
- 腱索 。 それらは、弁の弁を乳頭筋と接合するのに役立ちます。 傘のシャフトが強い風の中で傘が外側に曲がるのを防ぐので、腱索は心室収縮期の間に弁が心房の中に押し込まれるのを防ぎます。
僧帽弁狭窄症は交連の融合から生じる。 融合は多少強調することができ、オリフィスをスリットに変える。 軽度の狭窄の場合、または初期段階では、咬頭は肥厚しているようにみえることがあります。 逆に、狭窄がひどい場合は四肢が硬くなり、カルシウム塩がそこに配置されます（石灰化）。
開口部が狭くなればなるほど、狭窄の形態はより深刻になります。
- 表面の大きさが4 cm 2未満だが2以上の場合、軽度の僧帽弁狭窄
- 表面の大きさが2〜1 cm 2の場合、中程度の僧帽弁狭窄。
- 表面の大きさが1 cm2未満の場合、重度の僧帽弁狭窄。
僧帽弁を通る正常な血流が妨げられると、血液は心房、すなわち心臓に到達したときに通過する最初の腔に蓄積する傾向があります。 肺からの酸素が豊富な血液です。 この強制停止の効果は、心房内の圧力の増加、そして一般に、肺を含む閉塞の上流にあるすべてのものの増加につながる（それは心房性および肺性高血圧に続く）。 状況は、容赦なく水を蓄積し、それを排出することができないダムに何が起こるかを反映しています。 解剖学的見地から、圧力の増加は左心房の壁の肥大を決定する。 肥大は細胞体積の増加からなる。 この場合、それは細胞が狭い開口部を通して血液を押すようにする努力の増加によるものです。
弁を通る流れの減少、および結果として生じる圧力の増加による心房内の血液の蓄積は、さらなる変化を生み出す。実際、心室圧は通常よりも低い。 この圧力は心室収縮期、すなわち心臓が血管系に血液を押し込むように収縮するときの基本的なものです。 それが減少すると、大動脈を通る血流の範囲と血流も減少します。 したがって、僧帽弁狭窄の間に、以下の結果として起こる事象が起こる。
- 僧帽弁の開口部は制限されています。
- 血は左心房に押し込まれます。
- 心房と肺の圧力上昇
- 心房の壁は肥大する。
- 血液が心室に到達するのがより困難であるため、心室内圧は通常よりも低下します。
- 心室収縮期によって引き起こされる血液の範囲は妥協されます。
- 大動脈を通る血流が減少します。
最後に、僧帽弁狭窄症の他の2つの典型的な解剖学的側面は左心室と肺に関するものです。 左心室は、腱索および乳頭筋の以前の適応に従って変形している。 この適応は、弁の閉塞によって生じる。
代わりに、肺では、心房内の血液の停滞と、それが全ての上流血管系、特に肺毛細血管装置（ 肺高血圧症 ）において生じる圧力の増加のために、 浮腫帯が形成される。
僧帽弁狭窄症の原因
僧帽弁狭窄の主な原因はリウマチ性疾患によるものです。
リウマチ性心疾患の原因は、気道の細菌性（連鎖球菌）感染に起因しています。 原則として、感染後、人体は抗体を産生することで反応します。これは、合併症なく、細菌を排除します。 しかしながら、いくつかの対象においては、連鎖球菌に対して産生された抗体防御はまた、弁膜細胞を異物として認識し、そしてそれらを攻撃する。 したがって炎症状態が生じ、それが僧帽弁の変形をもたらす。 後者は厚くなり、咬頭が融合しています。
僧帽弁狭窄症の他の原因は以下のとおりです。
- 弁尖へのカルシウム塩の進行性沈着（石灰化）による老人性変性。 石灰化は組織の剛性を生み出す。 それは人生の5〜6年目に至る出来事です。
- 先天性心疾患 誕生以来、弁のいくつかの構造要素は変形しています。
- 心内膜炎による弁感染症 心内膜炎は心臓の内腔に典型的な細菌感染症です。
症状と徴候
僧帽弁狭窄症が軽度の場合、罹患者は特に症状や問題はありません。
その一方で、狭窄が悪化すると、上記の生理病理学的側面に関連した最初の症状が現れる。とりわけ、左心房および上流区画における増加した圧力が、肺を含めて優勢である。 したがって、主な症状は次のとおりです。
- 心房性および肺性高血圧
- 運動時の呼吸困難。
- 心房細動
- 呼吸器感染症
- 喀血。
- 有機性の弱さ、定義されたadinamia。
- 狭心症による胸痛。
楽な呼吸困難は困難な呼吸から成ります。 特定の場合には、それは左心室への、そしてその後の大動脈への血液のより低い流出に続いて起こる。 心臓は閉塞した僧帽弁を通して血液を送り出すのに苦労しており、その結果としての酸素不足に対する身体の反応は呼吸数を増やすことである。 ますます心臓にかかわる呼吸作用。 さらに、循環流が左心房のレベルで妨げられると、肺静脈および肺を含むすべての上流地区に血液が蓄積する。 この停滞は深刻な結果をもたらします：肺圧の上昇（肺高血圧症 ）、気道の圧迫、そして最も深刻な場合には、血管から肺胞への体液の漏出。 この最後の状態は肺水腫の前置きです：これらの状態では、肺胞と血液の間の酸素 - 二酸化炭素交換は妥協されます。
心房細動は心不整脈 、すなわち正常な心拍リズムの変化です。 それは心房洞結節から来る神経インパルスの障害によるものです。 それは断片的で無効な血行動態的心房収縮をもたらす（すなわち、それらは適切な血流を確保しない）。 実際、左心房はうまく機能せず、下にある心室に流れ込む血流は正常よりも少なくなっています。 その結果、血液を大動脈に押し込む働きをする心室収縮でさえ、身体の酸素要求量を満たすには不十分です。 このような状況に直面して、心房細動を患っている個人は、呼吸作用を増し、動悸を示し、手首の不規則性を示し、そして場合によっては空気の欠乏により失神する。 画像はさらに悪化する可能性があります。血流の低下および血管系内の血液の蓄積は、特に凝固の変化に関連している場合は、内部に血栓 （固体の非可動性塊、血小板からなる）の形成を引き起こします血管の。 血栓は、血管系内を移動して脳または心臓に到達することがある、 塞栓と呼ばれる粒子を崩壊させて放出することができる。 これらの場所では、それらは脳または心臓組織の通常の噴霧および酸素化に対する障害となり、いわゆる虚血性脳卒中 （脳または心臓）の状況を引き起こす。 心臓の場合には、心臓発作についても話します。
呼吸器感染症または胸部感染症は肺水腫によるものです。
Emoftoeは、肺の気管支細静脈の破裂による、いわゆる唾液です。 この場合も、それは肺水腫の引き金となる原因です。
狭心症による胸痛はまれな出来事です。 狭心症は、左心房肥大、すなわち左心房によるものである。 実際、肥大型心筋はより多くの酸素を必要としますが、この要求は冠動脈インプラントでは十分にサポートされていない可能性があります。 したがって、それは冠状血管の閉塞ではなく、消費と組織への酸素供給との間の不均衡である。
最も特徴的な身体的徴候は 、しかし：
- 僧帽状相
- 僧帽弁の開口部の第一および第二のトーン、またはスナップ。
- 拡張期の息
僧帽状相は、顔面、特に唇のチアノーゼによって明らかにされる。
僧帽弁の開放スナップは、心臓の心室収縮の瞬間に弁が作る突然の動きに起因する騒音または音である。 それは、左心房および心室腔内の異常な圧力、ならびに弁尖の形態の変化の結果である。 このノイズは、僧帽弁が弁尖に石灰化を起こしたときに減衰します。
拡張期雑音は、僧帽弁が開いているとき、拡張期または収縮前期に知覚される。
診断
僧帽弁狭窄症は、以下の診断検査によって検出することができます。
- 聴診。
- 心電図（ECG）。
- 心エコー検査。
- 胸部レントゲン写真
- 心臓カテーテル法
立体視検査 拡張期および収縮前の雑音の検出は、僧帽弁狭窄症を診断するための手がかりになるかもしれません。 拡張期の雑音は、血液が狭窄した僧帽弁を通過するときに発生します。 この時点で房室弁は開いており心房はまだ収縮していないので、拡張期にあると認識される。 検出領域は、肋間腔、すなわち僧帽弁の位置と一致する肋間腔内にある。
心電図 心臓の電気的活動を測定することによって、ＥＣＧは、全て弁閉塞による、肥大、左心房過負荷および心房細動を示す。 心電図による診断は、僧帽弁狭窄症の重症度の程度のアイデアを与えます：結果が健康な個人のそれに匹敵するならば、それは狭窄症が重症ではないことを意味します。 逆の場合も同様ですが、検査では3つの不規則性が指摘されています。
心エコー検査 超音波放射を利用して、この診断ツールは非侵襲的な方法で、心臓の基本的な要素を示します：心房、心室、弁と周囲の構造。 心エコー検査から、医師は以下のことを検出できます。
- 僧帽弁を構成する要素の石灰化またはリウマチ性病変。
- 尖の動きの異常。
- 左心房のサイズを大きくします。
- 左心房に血栓がある可能性があります。
- ドップラーを使用した最大流量。 この測定から、左心房と左心室との間の圧力値を導き出すことができる。
胸部レントゲン 。 肺のレベルで状況を観察し、浮腫があるかどうかを確認するのに役立ちます。 さらに、肥大および血液停滞のために、弁狭窄の上流の血管の体積の増加を見ることが可能になる。
心臓カテーテル法 それは侵襲的な血行力学的手法です。 この試験の目的は次のとおりです。
- 臨床診断を確認する
- 血行動態の変化、すなわち血管や心腔内の血流を定量的に評価します。
- あなたが外科的に介入できる場合は自信を持って定義してください。
- 他の心臓病理学的存在の可能性を評価する。
治療
治療法は狭窄の程度によって異なります。 軽度の無症候性狭窄、つまり症状がない場合は、悪化を防ぐための簡単な対策が必要です。
- 臨床監視
- 心内膜炎などの細菌感染を防ぐための一般衛生規則
一方、わずかではあるが狭窄が症状を示す場合は、いくつかの薬の投与が必要です。
- 初めの心房細動の場合のデジタル、ベータ遮断薬および抗不整脈 薬 。
- 利尿薬 、肺高血圧症を軽減します。
- 抗凝固薬 、慢性心房細動による血栓および塞栓形成を予防します。
- 抗生物質は、心内膜炎が検出された場合、つまり心臓の内腔を苦しめる細菌感染症です。 この点に関して、細菌感染の素因を避けるために、慎重な口腔および歯科衛生を推奨することは良い習慣です。
中等度または重度の僧帽弁狭窄症の患者に対する治療アプローチは異なります。 この場合、手術が必要です。 特に、患者が、適切な診断検査の後に高血圧および肺水腫を示す場合、介入が優先事項となる。
考えられる外科手術は次のとおりです。
- 僧帽弁交連切開術 。 交連切開術は、弁のフラップの分離からなり、それらは狭窄を決定するリウマチ性疾患の後に一緒に融合される。 それは不自然な溶接の真の切開です。 それはバルーンカテーテルを使用して（この場合我々は経皮的交連切開術について話す） - または開胸術（開心交連切開術）の後に行うことができます。 咬頭のレベルで石灰化を示す患者には有効なアプローチではありません。
- 弁を補綴物と交換する 。 それは重度の解剖学的異常に苦しんでいるそれらの個人の弁のために最も実行された介入です。 開胸術が行われ、患者は体外循環（CEC）に置かれます。 体外循環は、自然のものに代わる心肺経路を作り出すことからなる生物医学装置を通して達成される。 このようにして、患者は、外科医が心臓内の血流を遮断してそれを別の同様に有効な経路にそらすことを可能にする人工的かつ一時的な血液循環が保証される。 同時に、それはあなたがバルブ装置で自由に操作することを可能にします。 プロテーゼは機械的または生物学的なものであり得る。
- 弁形成術 。 バルーンカテーテルを使用すると狭窄が軽減されるため、変化した心房圧が調整され、血流が改善されます。 石灰化および硬化した皮弁による僧帽弁狭窄が確認されたときに示されます。 血管形成術と同様の方法で行われます。
- 僧帽弁の修復 それは心臓外科医によって置き換えられている腱索の修正または破裂による狭窄に対して示されたアプローチである。 それはまた弁輪の異常の場合には有効な解決策です。 やはり、患者は体外循環に置かれる。 この方法は、リウマチに起因する僧帽弁狭窄症の症例には適していません。
