一般性
破傷風は急性で潜在的に致命的な感染症であり、ワクチン接種のおかげで、私たちの国では - これはすべての工業化されたものと同様に - 今では幸いにもまれです。
破傷風菌は、絶対的な嫌気性細菌であり、ほとんどどこにでも見られる強力な神経毒素の生産者です。ただし、草食動物の消化管から、ほとんどの土壌からその表面まで、これらの動物の糞便に至るまでです。錆びた金属物体から部屋を覆うほこりなど、植物（例：mbleのいばらの上）
破傷風とは何ですか？
破傷風は細菌起源の重症で急性の感染症で、神経系に影響を及ぼし、最初は顎の高さで、続いて全身で特徴的な筋肉のけいれんの原因となります。
疫学
ワクチンが普及している最先端の国（アメリカ、イギリス、ドイツ、フランス、イタリアなど）で破傷風がまれな感染症になった場合、世界の最貧地域でも同じ感染症が依然として深刻な感染症です問題; これは、これらの国々ではまだ高度な予防接種プログラムがないという事実によるものです。
破傷風が世界や米国のような先進国にどのように広まっているかを知るために、ここにいくつかの興味深い数値データがあります。
- 2015年には、世界中で209, 000件の登録された破傷風症例がありました。 これらのうち、約59, 000人（20％以上）が致命的でした。
- 2000年から2008年にかけて、米国では、破傷風の年間平均31例しかありませんでした。
破傷風に対するワクチン未接種者の中で、特に感染症に冒された人が小さな子供または年配の人である場合、かなりの数の状況下で、破傷風さえもが、破傷風に対して不幸な結果をもたらす可能性がある。
原因
「細菌起源の感染症」は、細菌に起因して現れる愛情を意味する。
破傷風の特定の場合において、後者の原因である細菌は、いわゆる破傷風菌である。
破傷風菌
棒状の形をしたClostridium tetaniはグラム陽性菌であり、自然界に栄養型と胞子型の両方で存在します。
栄養型では、それは絶対嫌気性微生物のように振る舞います。
- それは成長し、複製しそして分子状酸素の不在下でのみ発芽することができる。
- 分子酸素の存在下では、生き残ることができないという点で、苦しみます。
さらに、栄養形態でのみ、それはまた、 テタノスパスミナと呼ばれる毒素を生成することができ、それはヒトニューロンのいくつかの膜受容体に対して特別な親和性を有し、中枢神経系に浸透しそしてその機能を強く損なうことに成功する。破傷風の特徴的なけいれんの原因）
破傷風菌は遍在性の細菌です。 胞子を装って、実際には、それは多くの土壌、ほこり、錆びた金属物体の表面、馬、牛、羊、犬、猫、鶏などの動物の腸を占めています（感染の影響はありません）。前述の動物の糞便、前述の動物の糞便由来の肥料、ヘロインなどで肥沃にした農地。
ベジタブルフォームからのパスを何がSPORAとVICEVERSAに動機づけたのか
栄養形態の破傷風菌の仮定を動機づけることは酸素の欠如である - 前に述べたように - 条件は問題の細菌の増殖と複製能力の基礎である。
一方、胞子型の破傷風菌による通過は、分子状酸素の存在および長期間にわたって悪条件下で生活する必要性によって正当化される。 したがって、 胞子形成 （すなわち、胞子への変換）は、 破傷風菌にとって静止状態であり、理想的な条件が栄養型に戻るまで起こると考えられる（後者のプロセス、 発芽として知られる）。
破傷風菌の胞子は、最も強力な防腐剤の多くに抵抗することができる、「装甲」された生命の一種です。
破傷風菌の 「ライフサイクル」を理解するためのいくつかの基本的な用語の簡単なレビュー
- 「栄養型の破傷風菌」は、破傷風菌がそれが成長し、複製し、そしてテタノスパスミン毒素を産生することを可能にするその生命状態にあることを意味する。
- 「 破傷風菌は絶対嫌気性細菌である」：それは、増殖および複製するために、 破傷風菌が分子状酸素の不在下にある必要があることを意味する。 後者は、実際には、彼の死を引き起こします。
- 「破傷風菌は胞子形成性細菌である」：それは、環境条件がその栄養生活に悪影響を及ぼす場合、破傷風菌が胞子に変わることができることを意味する。 破傷風菌の胞子は酸素、最も極端な環境条件、熱、そして多くの強力な防腐剤に耐性があります。
- 「 破傷風 菌は神経毒を産生する」： 破傷風菌がヒトの神経系、特に脳および脊髄に親和性を有する毒素を産生することを意味する。
- 「 破傷風菌発芽 」： 破傷風菌が胞子型から栄養型へと移行するときに起こる。
TETANOSPASMINA：いくつかの基本情報
Tetanospasminは末梢神経終末の受容体に対する親和性のおかげで中枢神経系に到達します。 実際、この親和性により、 脳や脊髄の細胞に到達するまで、神経細胞の内部に侵入して末梢神経に沿って移動することができます。
それ故、中枢神経系に到達し、それ故、テタノスパスミンは、抑制作用を有する２つの神経伝達物質、 グリシンおよびいわゆるＧＡＢＡの放出を阻止するように作用し、これらは横紋筋運動の正確な精密制御の基礎となる。
これは、テタノスパスミンが脳と脊髄にあるとき、それらを細かく支配する神経機構がないため、横紋筋が制御不能になっていることを意味しています（前述の筋痙攣が証明されていました）。
破傷風菌が破傷風を引き起こすので：感染
前提：破傷風は、予防接種を受けていないか、処方されたリコールを受けていない人にのみ破傷風を引き起こす可能性があります。
人に古典的に破傷風を引き起こすのは、 Clostridium tetani胞子によって汚染された異物の侵入から生じる皮膚創傷です。 実際、これらの特定の皮膚の創傷は、それらの中への胞子の移動を保証することに加えて、前述の胞子が嫌気性（すなわち酸素を含まない）環境を保証するように空気の進入を効果的に阻止する傾向がある。発芽プロセスのため。 上述したように、栄養型への移行は、破傷風菌がいわゆる破傷風菌、すなわち中枢神経系に広がって破傷風の症状を引き起こす神経毒を増殖させ、複製させそして生成させるのに不可欠である。
破傷風のリスクが存在するためには、創傷にはどのような特徴がなければなりませんか？
破傷風の発症を促進するために、皮膚創傷は空気に曝されてはならないが、破傷風菌が嫌気性病 （酸素の欠如）の状態を保証するような方法で深くそして閉じられていなければならない。
前述の特徴を有するのは、原則として、破傷風または先のとがった創傷、例えば破傷風菌の胞子がその上に存在する異物（脊椎など）の侵入から生じるものである。
破傷風の発症を助長する創傷の特徴について刻まれたこの概要の結論で、好奇心が報告されています：彼らが発芽のための理想的な条件をすぐに見つけないならば、 Clostridium tetani嫌気症の地域の状況が発生したらすぐに再開するのを待っています。
予防接種を受けていない他の人の伝染病
破傷風菌Clostridium tetaniがワクチン未接種のヒトに感染し破傷風を引き起こす可能性がある他の多かれ少なかれ一般的な方法は次のとおりです。
- 汚染された物体によって生じる皮膚の創傷、これは広範囲の組織の失活を招く。 このような状況では、組織の失活は感染の発症にとって根本的なことです。なぜなら、それは破傷風菌の胞子で汚染された組織への血液、したがって酸素の供給の中断を引き起こすからです。
- 擦り傷ややけど。
- ボディピアスおよびタトゥー。適切に消毒および滅菌されていない器具で行われます。
- 動物に刺されます。
- 汚染された薬物注射（例、ヘロイン）
- 不適切に滅菌された器具による臍の緒切断。 このような状況では、破傷風を発症する可能性はワクチン未接種の女性から生まれた新生児に関係します。 それに由来する感染症は新生児破傷風と呼ばれ、いわゆる西側諸国では現在完全に消滅していますが、最貧国では依然として広まっています。
インキュベーション期間
破傷風菌の潜伏期間（破傷風 菌の発芽からそれに依存する症状の出現までに経過しなければならない時間）は、たとえそれが特定される必要があったとしても、平均10日です。それは最低3から最長まで続くことができます21日間
破傷風菌の潜伏期間についての2つの興味深い事実
- 人体内の破傷風菌の接近場所が中枢神経系の構成要素（脳および脊髄）から遠くなればなるほど、潜伏期間は長くなります。
- 短期間の潜伏期間はより重篤な症状と一致する。 翻訳すると、潜伏期間が短いほど、回復の期待は低くなります。
危険因子
ワクチン接種を受けていない人および処方された予防接種のリコールを受けることを忘れた人は全員、破傷風の危険にさらされています（注意：予防接種ブースターを実施しなかった場合、破傷風菌に対する免疫が喪失します）。
予防接種を受けていない/免疫していない人の間のリスクが高い人
破傷風に対する予防接種を受けていない/免疫のない人は、以下の場合に後者の危険があります。
- 爪、栓、汚染された破片などの異物の侵入による傷や皮膚の損傷。
- 彼は胞子で汚染された動物の咬傷の犠牲者です。
- 彼は火傷の犠牲者です。
- 彼は注射薬を使用しています（ヘロインの使用が最も一般的なケースです）。
- 彼は足の潰瘍の犠牲者です。
- 彼は、最も一般的な衛生規則や滅菌規則を尊重しないピアスまたはタトゥーの練習をしています。
- 彼は歯科感染症の犠牲者です。
破傷風は人に伝染病ですか？
破傷風は伝染病ではありません 。 言い換えれば、破傷風に罹患している人々は、彼らが犠牲になっている感染症を他の人々に感染させることができず、代わりに百日咳、ポリオ、ジフテリアなどの疾患に対して起こる現象である。
症状と合併症
人間の中枢神経系を攻撃する際に、テタノスパスミンは体内の横紋筋の制御を損ない、 けいれん （筋肉）とこわばり （筋肉）を引き起こします。
一般的に、破傷風毒素によるけいれんとこわばりに苦しむ最初の筋肉は、一般的に顎と顔のものです。 以下は胸部、腹部、首、背中のものです。
これらのけいれんとこの筋肉の硬直の古典的な影響は、次のような症状と徴候から成ります。
- 口を開けにくい。
- 咀嚼や飲み込みが難しい。
- 咀嚼中および嚥下中の痛み。
- イワシ米。
- Opisthotonus。 これは、頭が後方に突き出している状態で、背中のひどく異常な湾曲を示す医学用語です。 Opisthotonusは、脊柱全体に沿って位置する軸方向筋組織の過伸展と痙縮の結果です。
- 首が痛くて動きにくい。
- 呼吸困難
- 窒息感。
- 影響を受けた筋肉の運動中の痛み。
破傷風のその他の症状
前述の症状 - 典型的な症状の描写を構成する - に加えて、破傷風は以下を含む他の疾患の原因でもあります：
- フィーバー;
- 汗をかく
- 血圧が上昇した。
- 心拍数の増加
- 心不整脈
- 排尿および/または排便の制御不良
- これらの解剖学的部位に存在する筋肉に影響を与えるけいれんやこわばりのために手や足を動かすことが困難。
- 失神感。
- 短気。
どのような原因があり、筋肉のけいれんはどれくらい続きますか？
破傷風による筋肉のけいれんは数秒から数分続くことがあります。
一般的に - そして未知の理由で - それらは引き起こされます：大音量および/または突然のノイズ、突然の光の変化、予期しない物理的なショック。
合併症
時間が経つにつれて、筋肉のけいれんやこわばりが悪化します。 この悪化は、以下を含む多数の合併症を引き起こす可能性があります。
- 骨折 それらは強い筋肉のけいれんのために起こります。
- 声帯の不随意による収縮（ 喉頭痙攣 ）。
- 肺塞栓症 これは、１つの肺動脈または１つの肺動脈の枝のレベルにおける障害物（ＮＢ：破傷風の場合、障害物は血栓）の存在によって特徴付けられる病状である。
- 誤嚥性肺炎 それは、破傷風に罹患している個人の間での２つの主な死因のうちの１つである。
- 呼吸不全 それは、破傷風患者の間での２つの主な死因のうちの他方である。 それは一般に窒息とそれに続く心停止の原因である 。
いつ医者に行くべきですか？
破傷風は医療の緊急事態を表します。 したがって、皮膚創傷や危険な事件（もちろん破傷風）の犠牲者であり、予防接種を受けていない、または目的の破傷風ブースターを受けたことがない人は、ただちに医師に連絡するか、最寄りの病院に行ってください。必要な治療的支援をすべて受けること。
診断
破傷風の診断は、存在する徴候や症状の批判的かつ極めて徹底的な評価（客観的検査および既往歴）、および患者の免疫歴に関する情報（言い換えれば、ワクチン接種が行われたかどうか）にのみ基づいています。破傷風）。
現在、実際には、 破傷風菌感染症を特定することができる臨床検査はありません。
治療
破傷風の治療法は、感染が疑われるのか症状のあるものかによって異なります。
疑われる症例における破傷風治療
破傷風が疑われる症例（例：さびた爪で負傷したワクチン未接種者）の治療法には以下が含まれます：
- 体内への胞子の侵入を可能にし、発芽につながる可能性があるものの手入れ（例：爪に起因する皮膚創傷の清掃、動物の咬傷の治療など）。
- 破傷風毒素またはテタノスパスミンに対する特異的 免疫グロブリンの静脈内注射による投与。
- 破傷風ワクチンの実際
症候性症例における破傷風治療
症候性破傷風の場合（したがって、感染の確実性がある）、治療法は以下のように予測します。
- 集中治療での入院
- 体内への胞子の侵入およびそれらの発芽を可能にしたものの手入れ（例：爪によって引き起こされた皮膚創傷の清掃、動物の咬傷の治療など）。
- テタノスパスミンに対する特異的免疫グロブリンの静脈内投与。
- 破傷風菌に対抗するための抗生物質の静脈内投与。 一般に少なくとも10日間投与され、破傷風に苦しむ人々の中で最も広く使われている抗生物質はメトロニダゾール、ペニシリン、クリンダマイシン、そしてエリスロマイシンです。
- ジアゼパム、筋弛緩剤および硫酸マグネシウムの経口または静脈内投与。筋肉のけいれんおよび筋肉のこわばりを鎮静させる。
- 鎮静、患者を落ち着かせる。
集中治療は何を提供しますか？
集中治療室、または集中治療室は、その重要な機能を正常に維持するために、継続的な治療、監視および支援を必要とする、深刻な健康状態にある患者の入院のために予約された病棟です。
集中治療への入院中、破傷風患者は、例えば気管切開術、非経口栄養法および／またはＰＥＧ（経皮的内視鏡的胃瘻造設術）による機械的換気などの治療を受けることがある。
予防
破傷風の発症を防ぐための最善かつ最も効果的な武器は破傷風菌に対するワクチンです 。これは幼い頃から行われ、数年ごとに定期的に回収されることがあります。
イタリアの破傷風から身を守る方法
イタリアでは、世界の他の国々と同様に、破傷風ワクチンは、いわゆる六価ワクチンの一部である6つのワクチン接種のうちの1つです。
破傷風に対する免疫を作り出すことに加えて、六価ワクチンは、他の５つの重篤な感染症、すなわちジフテリア、百日咳、ポリオ、Ｂ型肝炎およびインフルエンザ菌 Ｂ型に対する防御をする。
予防接種の参考文献：いつ予定されているか
破傷風ワクチンによって保証されている破傷風菌に対する免疫は永遠ではありませんが、いわば、特別な専門用語ではリマインダーと呼ばれている新しい予防接種を通して更新されなければなりません。
生後1年の間に破傷風の予防接種を受けた人は、破傷風の電話が想定されます。
- 6歳のとき。
- 14歳のとき。
- 14年のリコールの後、10年ごと。
予後
破傷風は、感染者の死亡を引き起こす合併症に悪化することがあります。
統計によると、 破傷風菌感染症は罹患者の10-20％に致命的です。
好奇心
破傷風に関連する予後予測をさらに深刻なものにすることは、ひとたび神経細胞に侵入した後に中枢神経系から破傷風菌を除去することができる自然な免疫療法またはメカニズムがないという事実である。
破傷風を癒すことは可能ですか？ 回復時間は？
治療が適切かつ適時であり、感染が最も深刻ではないという条件で、破傷風から回復して通常の生活に戻ることが可能である。
破傷風から完全に回復した人々の場合、回復時間は約1〜2ヶ月です。
