性腺機能低下症

一般性

性腺機能低下症は、男性では精巣であるのに対し、女性では卵巣であるが、生殖腺の機能的活性の多かれ少なかれ著しい減少によって特徴付けられる異常な状態です。

生殖腺の機能活性の低下は、性ホルモン（主に女性ではエストロゲンとプロゲステロン、そしてヒトではテストステロン）の分泌の減少を伴います。

性腺機能低下症の存在は、性腺に内在する問題（一次性腺機能低下症）または性腺の活動を制御する視床下部 - 下垂体軸上の問題（二次性腺機能低下症）に依存し得る。

性腺機能低下症の症状は、患者の性別によって異なります。

治療は、原則として、ホルモンの種類のものです：女性では、それはエストロゲンの外因性投与にあります。人間では、テストステロンの外因性投与で。

視床下部軸 - 下垂体 - 性腺の簡単なレビュー

ヒトでは、 生殖腺 - 生殖細胞または配偶子の産生を担う生殖器官 - は視床下部および下垂体の制御下にある。

方法は次のとおりです。

中枢神経系の腺である視床下部は、 RH ホルモンまたは放出ホルモンと呼ばれるタンパク質性のホルモンを分泌します（NB：RHは再発性ホルモンを表します ）。
RHホルモンは全部で4つあり、下垂体に作用して他のホルモンの分泌を引き起こします。
視床下部RHホルモンは、GnRH、TRH、GHRHおよびCRHです。
この記事のために興味深いのはGnRH 、または性腺刺激ホルモンのためのリレーホルモンだけです。 GnRHの機能は、下垂体を刺激してゴナドトロピンを分泌させることです（ FSHおよびLH ）。
視床下部、下垂体および生殖腺を含むフレームワークでは、下垂体の性腺刺激ホルモンFSHおよびLHは、性腺を刺激して性ホルモンを分泌させる役割を果たします。
男性と女性の性ホルモンはコレステロールに由来します。ヒトでは、それらの主な代表はテストステロンであり、女性では、それらはエストロゲンおよびプロゲステロンである （ＮＢ：ヒトでは、少量のエストロゲンおよびプロゲステロンがある；同様に、女性では、少量である）。テストステロンの）。

性腺機能低下症とは何ですか？

性腺機能低下症は、男性では精巣であり、女性では卵巣である生殖腺の機能的活動の多かれ少なかれ著しい減少を示す医学用語です。

生殖腺の機能活性の低下は、性ホルモンの分泌の低下をもたらします。

男性と女性の性ホルモンにはどのような役割がありますか？

一般的に、性ホルモンは二次的な性格の発達と性器全体を制御します。

男性と女性の詳細に入ると、 男性の性ホルモンは精巣、ペニス、陰毛、筋肉の発達を調節します。一方、 女性の性ホルモンは 、乳房や陰毛の成長、骨盤の肥大、月経の開始を左右します。

男性の性腺機能低下症およびフェミニン性腺機能低下症

それが人に関係するならば、性腺機能低下症の状態はより正確には男性の性腺機能低下症と呼ばれます。同様に、女性が興味を持っているならば、それはより具体的に女性性腺機能低下症と呼ばれます。

男性の性腺機能低下症は、テストステロン欠乏症が依存する精巣機能の低下を特徴とする症状です。

一方、女性の性腺機能低下症は、卵巣の機能が低下し、その後にエストロゲン、プロゲステロンおよび誘導ホルモンがほとんどまたはまったく産生されないことを特徴とする状態です。

タイプ

性器疾患の専門家は、性腺機能低下症をさまざまな基準に従って分類することが可能であると考えています。

最も一般的な基準によると、 一次性腺機能低下症および二次性腺機能低下症があります。

性腺機能低下症は、それが性腺のレベルでの欠陥または問題に起因するとき、一次として定義されます。
これは視床下部と下垂体から来るシグナルが正しいことを意味します。正しく機能しないのは生殖器官です。
原発性性腺機能低下症の原因となる可能性のある症状は以下のとおりです：クラインフェルター症候群、ターナー症候群、停留精巣症、ヌーナン症候群など
性腺機能低下症は、視床下部または下垂体の欠陥の結果である場合、二次性（または中枢性）と呼ばれます。
これは、生殖腺が健康であり、上流に問題がなければ、視床下部および下垂体のレベルで適切に機能することを意味します。
続発性性腺機能低下症を引き起こす可能性がある条件は次のとおりです。カルマン症候群、下垂体疾患、栄養失調、視床下部を含む脳腫瘍、麻薬の乱用など

その他の分類基準

性腺機能低下症の分類の2番目に最も広範な基準は、 先天性 性腺機能低下症および後天性 性腺機能低下症において後者を区別している。

性腺機能低下症は、生まれてから存在する場合、先天性と呼ばれます。
先天性性腺機能低下症の考えられる原因は、前述のターナー症候群およびクラインフェルター症候群です。
性腺機能低下症は、それによって影響を受ける人々が特定の引き金となる出来事に続いて、人生の過程で発達するときに獲得されるものとして定義される。
後天性性腺機能低下症の潜在的な原因は、いわゆるオピオイド誘発性アンドロゲン欠乏症（コデイン、モルヒネなどを長期間乱用している人々の典型的なもの）、視床下部または下垂体を含む脳外傷などです。

原因

性腺機能低下症の主な原因は次のとおりです。

性染色体に影響を及ぼすいくつかの遺伝病、例えばターナー症候群 （女性）またはクラインフェルター症候群 （男性）
人間における暗号精巣症 。この状態は、小児期に治療に失敗した場合に性腺機能低下症を誘発する可能性があります。
ヒトにおけるおたふくかぜ後の精巣炎のいくつかの形態。オーキットは精巣の炎症状態の医学用語です。
性的臓器のために予約されている外科的介入 。このような状況では、性腺機能低下症は外科的合併症を表します。
化学療法または放射線療法の治療 。一般に、化学療法または放射線療法の性腺機能低下症は一時的なものです。生殖腺は、実際には、前述の治療法の終了後しばらくしてから自然な機能を再開します。
放射線療法や化学療法が恒久的な不妊を引き起こすことは稀です。

しかし、続発性（または中枢）性腺機能低下症の最も重要な原因は次のとおりです。

カルマン症候群 それは、視床下部の機能不全を特徴とする遺伝病であり、正しい量のGnRHを産生しない。
GnRHの産生の欠如は、下垂体によるFSHおよびLHの分泌を損ないます。適切な量のFSHとLHがなければ、生殖腺は性ホルモンを分泌しません。
下垂体疾患これらの疾患は下垂体自体のホルモン分泌活性を低下させ、これは生殖腺に影響を及ぼします。
下垂体疾患の中で、下垂体腫瘍は特に言及に値する。
サルコイドーシス、結核、組織球増殖症など、視床下部や下垂体に影響を及ぼしてその活動を変化させる炎症性疾患 。
エイズなどのいくつかの感染症 。
アヘン剤鎮痛剤の長期使用 二次性腺機能低下症を引き起こす可能性があるアヘン性の薬には、コデイン、モルヒネ、オキシコドン、メタドン、フェンタニル、ヒドロモルヒネおよびジヒドロコデインがある。
肥満
老化
血色素症 これは遺伝病で、通常は遺伝性で、体のさまざまな臓器（腺を含む）に鉄が異常に蓄積することを特徴としています。それが蓄積する組織や臓器にとって、鉄は回復不可能なダメージを引き起こすという点で非常に有害です。
栄養失調による栄養不足 。
脳外科手術 ：多かれ少なかれ深刻な視床下部の病変が発生します。
視床下部に関わる脳腫瘍 。
視床下部または下垂体に特に影響を及ぼす頭部外傷 。

症状と合併症

ヒトの性腺機能低下症の症状は、女性の性腺機能低下症の症状とは異なります。

男性の被験者では、性腺機能低下症の原因は以下のとおりです。筋力低下、乳房の異常成長、勃起不全、陰茎および精巣の発達の低下、不妊症（精子の産生不良またはまったくないため）、疲労感の再発性欲減退、骨粗鬆症、脱毛、ほてり、集中力の低下。

女性の性別に注目を移すことによって、女性の性腺機能低下症は、月経の欠如、乳房の発育不良、ほてり、脱毛、性欲の喪失、および乳房からの乳白色の液体の喪失によるものです。

二次性腺機能低下症：症候学的フレームワークの拡張

前述の症状を示すことに加えて、続発性性腺機能低下症に罹患している人々はまた、性腺機能低下症を引き起こした状態に関連する一連の障害を訴えます。

言われていることを理解するために、次の例を報告することは有用です：視床下部を含む脳腫瘍はまた頭痛、視覚障害およびさまざまなホルモン機能不全を引き起こします（NB：視床下部がいくつかのホルモンを生産することは覚えているでしょう）。

診断

性腺機能低下症の正しい診断のためには、以下が不可欠です：身体検査、病歴および血液サンプルのホルモン投与量テスト。

時々、医者はまた超音波、CTまたは核磁気共鳴（NMR）を含むある診断画像診断テストを使用することが必要であると考えるかもしれません。

審査目的

身体検査は、患者によって報告された症状の医学的評価です。

性腺機能低下症の最も特徴的な徴候の検索も含まれているため、医師が筋肉量、頭皮、生殖器の外観を調べることは非常に一般的です。

ホルモン量の検査

通常、患者からの血液サンプルに対するホルモン投与検査には以下が含まれます。

FSH（または卵胞刺激ホルモン）およびLH（または黄体形成ホルモン）レベルの測定。
女性のエストロゲンレベルの測定
男性のテストステロンレベルの測定。

状況によっては、医師は鉄分、プロラクチン（女性にとって重要なホルモン、乳房の成長と乳汁産生を調節する）、そして甲状腺ホルモンの血中濃度を評価することもあります。

画像診断テスト

画像診断検査は、内生殖器の健康状態を評価したり、脳内または下垂体レベルで腫瘍の可能性を探したりすることを可能にするため、有用です。

彼らの処方は、前回の検査で明らかになったことによって異なります。

治療

もっと詳しく知るには：性腺機能低下症の治療薬

一般的に、性腺機能低下症の治療法は患者の性別によって異なります。

したがって、女性の性腺機能低下症は男性の性腺機能低下症以外の治療を必要とする。

性腺機能低下症の治療は、その起源に視床下部腫瘍または下垂体腫瘍などの視床下部または下垂体の特定の疾患がある場合、男性および女性の両方に対して同じであり得る。

女性の性腺機能低下症の治療

女性の性腺機能低下症の第一選択治療は、エストロゲンベースのホルモン補充療法 、言い換えれば、 外因的にエストロゲンを投与することです。

エストロゲン補充療法としても知られているエストロゲンベースのホルモン補充療法は、その考えられる有害作用の中でも、子宮内膜がんリスクを促進する可能性があります。

いくつかの科学的研究によると、このリスクは外因性エストロゲンと特定用量のプロゲステロンの併用によって制限される可能性があります。

性欲が低い場合は、少量のテストステロンを外因的に投与するのが良い解決策です。

不規則な月経周期または受胎が困難な場合には、医師は患者にコリオゴナドトロピンα （注射による）または外因性FSH （丸剤中）を処方することができます。

エストロゲン補充療法：投与方法

最も一般的な外因性エストロゲン摂取療法は2つです：皮膚へのパッチの貼付け（経皮投与）または摂取可能な丸薬（経口）。

男性の性腺機能低下症の治療

男性の性腺機能低下症の第一選択治療は、いわゆるテストステロン補充療法 （TRT）、すなわちテストステロンの外因性投与から成ります。

TRTの副作用の中でも、心臓発作を含む心血管疾患のリスク増加は、特別な言及に値する。これに関連して、2015年にFDA、すなわち食品および医薬品の規制のための米国政府機関は、外因性テストステロンを取引する製薬会社に、説明的なチラシで報告することを要求しました。心血管疾患イベントのリスクが増加する可能性があります。

時々、TRTに加えて、医者はまた外因性GnRHの必要性が必要であると考えるかもしれません。ＧｎＲＨは、思春期前の患者（思春期を促進するため）および精子産生の減少の場合に有用である。

テストステロン補充療法：投与方法

外因性テストステロンを摂取する可能性のある方法は：（経皮経路を介して）皮膚に適用することができるプラスターまたはゲルを使用すること、注射（非経口経路を介して）および錠剤を飲み込むこと（経口）。