G.Bertelliによる無症候性甲状腺機能低下症

一般性

無症候性甲状腺機能低下症は、 甲状腺ホルモン値（チロキシンおよびトリヨードチロニン）に関連する甲状腺 刺激ホルモン（TSH）の血清レベルの上昇を標準とする甲状腺の障害です。

この状態では、明白な甲状腺機能低下症の典型的な症状はほとんどまたは全くありません：TSHレベルの増加は正常範囲内の甲状腺ホルモン値を維持することができます。

無症候性甲状腺機能低下症の最も一般的な原因は橋本甲状腺炎です。

甲状腺：キーポイント

無症候性甲状腺機能低下症の特徴を定義する前に、甲状腺に関連するいくつかの概念を簡単に思い出す必要があります。

甲状腺は小さな内分泌腺で、首の前部、喉頭と気管の前、横に位置しています。それが作り出す主なホルモン - チロキシン（T4）とトリヨードチロニン（T3） - は代謝活動を制御し、体の細胞の大部分の適切な機能を担っています。
より詳細には、甲状腺ホルモンは、体がどれだけ速く働かなければならないか、そしてそれがエネルギーを作り出しそしてその機能を適切に実行するために食物および化学物質をどのように使わなければならないかを知らせる。それだけではありません：甲状腺は多くの組織の成長と発達の過程に介入して細胞活動を刺激し、特に心血管系と神経系の機能を最適化します。
甲状腺ホルモン産生は、フィードバックシステムを介して活性化および不活性化されます（フィードバック）。このメカニズムに関与するさまざまな要因の中で、甲状腺刺激ホルモン（TSH）は血流中で安定した甲状腺ホルモンの濃度を維持することを担います。

無症候性甲状腺機能低下症とは何ですか

無症候性甲状腺機能低下症は、甲状腺機能障害です。

甲状腺刺激ホルモンの血清濃度は、正常な閾値（高TSH）を超えて上昇します。
チロキシン（T4）とトリヨードチロニン（T3）のレベルは、基準範囲内にとどまります。

原因

無症候性甲状腺機能低下症は複数の原因に左右される可能性があります。

ほとんどの場合、この状態は甲状腺を標的とする自己免疫過程によって引き起こされる甲状腺疾患の結果として発生します。

この例は次のとおりです。

橋本甲状腺炎 （無症候性甲状腺機能低下症の主な原因）。
バセドウグレーブス病

無症候性甲状腺機能低下症の他の原因は以下の通りです：

以前の急性萎縮症
ヨウ素欠乏症 （食餌療法：同化を妨げるヨウ素の貧弱な食事または食物に富む、「gozzigeni」と呼ばれる；風土病：とりわけ山岳地帯および海から遠く離れた地理的領域の長期滞在）。
イアトロジーン 、特に：
- 放射性ヨウ素を用いた以前の切除療法。
- 甲状腺除去手術（甲状腺摘出術）。
- 薬物（アミオダロン、リチウム、ヨウ素を含む放射線造影剤など）。
- 補充療法が不十分である。
- 頭頸部の外照射療法（例えば、喉頭癌、ホジキンリンパ腫、白血病、頭蓋内腫瘍などの場合に行われる）。

無症候性甲状腺機能低下症も特発性の形で起こることがあります（すなわち、識別できない原因による）。

最も危険にさらされている人

無症候性甲状腺機能低下症が比較的頻繁に見られます（有病率は一般集団の4〜10％と推定されています）。

この症状は主に年齢の上昇や女性の性別に影響を及ぼします（甲状腺機能にとって「重大な」時期は妊娠と更年期です）。

潜在性甲状腺機能低下症は、潜在的な橋本甲状腺炎の患者に特によく見られます。

無症候性甲状腺機能低下症を発症する可能性が最も高い被験者は以下のとおりです。

ダウン症候群の患者
産後の女性（6ヶ月以内）
更年期障害の女性。
高齢者
1型糖尿病患者
心不全の患者
甲状腺疾患の既往歴のある患者。
他の自己免疫疾患のある患者

症状と合併症

無症候性甲状腺機能低下症は、その独自の定義により無症候性です。TSHレベルの上昇は甲状腺ホルモン値を正常範囲に維持します。しかしながら、一部の患者は甲状腺機能低下に関連している可能性がある非特異的な症状を報告している。

無症候性甲状腺機能低下症は、甲状腺機能の変化が軽度から中等度の状態であることを忘れないでください。しかし、それを怠ると、機能不全は本格的な甲状腺機能低下症に進行する可能性があります（TSHの循環レベルが高く、甲状腺ホルモンの値が通常の限度より低いため、甲状腺機能亢進症の状態を維持するには不十分です）。

無症候性甲状腺機能低下症：主な症状

無症候性甲状腺機能低下症の徴候は、ぼやけているか軽度である可能性があります。

症状は通常、長い無症候性経過の後に起こり、下記のようなものがあります：

筋力低下。
無力症;
昼間の眠気
耐寒性;
集中しにくい。
嗄声;
乾燥した肌荒れ
まぶたの浮腫。
メモリ損失
便秘。

ほとんどの場合、無症候性甲状腺機能低下症は数年間安定したままであり、時には後退することがあります。

無症候性甲状腺機能低下症が確立された形に進行する危険性は、高齢患者および高値の抗甲状腺抗体（自己免疫疾患の存在を示すパラメータ）を提示する患者においてより高い。

無症候性甲状腺機能低下症に関連する問題

近年、無症候性甲状腺機能低下症とさまざまな臨床症状が関連する科学的研究がいくつかあります。

明白な甲状腺機能低下症への機能不全の可能な進行に加えて、あります：

低密度リポタンパク質レベルの増加。
心血管系リスクの増加
認知機能の低下（高齢患者）
不安とうつ病。

さらに、無症候性甲状腺機能低下症に罹患している患者が発症する可能性が高くなります。

高コレステロール血症（総コレステロール値の上昇）。
アテローム性動脈硬化症;
脂質異常症;
冠動脈疾患;
末梢動脈疾患

診断

無症候性甲状腺機能低下症は、甲状腺ホルモンとTSHのレベルをチェックした後、またはテスト中に偶然に発見され、非特異的症状の原因を突き止めることがあります（たとえば、眠気、疲労感、月経周期の変化など）。。

無症候性甲状腺機能低下症の診断は、以下に基づいて定式化することができます。

患者の正確な病歴
甲状腺の症状および軽度の機能低下の徴候の存在。
単純血液サンプル後のTSH、遊離T 4（FT 4）および遊離T 3（FT 3）の血清濃度の投与量 。

無症候性甲状腺機能低下症は、少なくとも2〜3か月離れた2回の遊離甲状腺ホルモン（FT3およびFT4）の正常レベルに関連するTSH（甲状腺刺激ホルモン）の血清レベルの上昇を特徴とします。

血中の抗Tireoglobulin抗体（anti-TG 抗体）およびanti-thyroid peroxidase抗体（anti-TPO Ab）の検出により、無症候性甲状腺機能低下症の自己免疫病因およびL-チロキシンによる補充療法を開始する機会を確立することができます。（L-T4）。

甲状腺超音波 、 シンチグラフィーおよび針吸引は、甲状腺の形態および機能的能力に関する情報を提供するため、臨床例の評価を補完するのに有用です。

無症候性甲状腺機能低下症にはどのような検査が必要ですか？

無症候性甲状腺機能低下症の診断に有用な血液検査は次のとおりです。

TSH、FT3、FT4の投与量（T4のフリーフォーム）。
TRH（チロトロピン放出ホルモン）による刺激試験
抗チロペルオキシダーゼ（Ａｂ抗ＴＰＯ）および抗チログロブリン（Ａｂ抗ＴＧ）抗体の投与量。
総コレステロール、HDL、LDLおよびトリグリセリドの投与量。

無症候性甲状腺機能低下症では、甲状腺ホルモンレベルは通常、高い血清TSH値に関連して正常範囲内で循環します。抗甲状腺抗体の投与量は、甲状腺機能低下症の最も一般的な型、すなわち自己免疫型の原因となる抗体の存在を示す。

高いTSHが見つかったときにどうすればいいですか？

最初にすべきことは、一過性の異常を排除するために2週間または12週間後にTSHの投与量を繰り返すことです。 FT4の評価は、無症候性甲状腺機能低下症の状態を定義するのに役立ち、重力の程度を評価することを可能にします。

無症候性甲状腺機能低下症vs TSHの一時的な上昇

TSH投与量は、無症候性甲状腺機能低下症の診断に関する最も感度の高い検査データです。しかしながら、いくつかの生理学的または病理学的状況が一過性にTSH分泌を増加させるかもしれないことを考慮しなければならない。

この現象の原因には、睡眠障害、概日リズム異常（夜間の仕事など）、有害物質（農薬、工業用化学物質など）への曝露、甲状腺炎のいくつかの形態（亜急性または産後）、抗甲状腺薬またはTSH分泌（グルココルチコイド、ドーパミンなど）、大手術、重度の外傷、感染症および栄養失調を阻害する。

治療

無症候性甲状腺機能低下症の治療には、最初は低用量での甲状腺ホルモン薬の投与（L-チロキシン、L-T 4による補充療法、例えばレボチロキシン）が含まれます。治療の目的は、甲状腺機能亢進症の状態を回復させることです。

しかしながら、L-チロキシンによる補充療法の可能性を固守する前に、医師は機能不全を短期間（指標として3〜6ヶ月間）で監視し、TSHの上昇を確認する必要があります（一時的な異常による可能性があります））。

L-チロキシンが服用されていない（患者による治療プロトコルへの遵守の欠如のために）または十分でない場合、甲状腺機能低下症の状態が引き起こされます。このため、薬を服用している間、無症候性甲状腺機能低下症の患者は、治療の効果をチェックするために定期的な追跡調査を受けなければなりません。

無症候性甲状腺機能低下症：モニタリングのための計画

TSHの上昇と正常な甲状腺ホルモンの最初の発見の後、2-3ヶ月後に血液中のTSH、FT4と抗Thyroperpidash抗体（Ab抗TPO）の投与量を実行してください。
- TSHが通常それ以上テストを実施しない場合
- TSHが高い（すなわち、無症候性甲状腺機能低下症が持続している）場合：
  - 甲状腺の超音波検査を行います。
  - 6ヶ月ごとに甲状腺機能（TSHおよびFT4）を評価する。 2年後、このチェックは年次になることがあります。

一般的に、甲状腺機能は妊娠中の女性、甲状腺機能低下症の症状を発症した女性、または他の血液検査で評価されるべきです。

無症候性甲状腺機能低下症の治療：はいまたはいいえ

今日でも、無症候性甲状腺機能低下症の治療の有無は、さまざまなガイドラインで論争の的となっています。

一般に、甲状腺ホルモン補充療法はTSH値が10 µU / mlを超えると開始されます。 10 µU / ml以下の濃度に関しては、甲状腺でのTSHのより強い刺激を代わりに利用する傾向があるので、これは甲状腺ホルモンの正常な産生をなお確実にします。慢性自己免疫性甲状腺炎または結節性甲状腺疾患の場合は、4〜10 µU / mlのTSH値で治療を開始できます。

無症候性甲状腺機能低下症の治療が成人に常に適応される唯一の状態は妊娠であり 、妊娠および胎児の発達に対する機能障害の影響を避けるためです。臨床症状がある場合、または高脂血症と心不全が共存する場合は、治療の開始を医師が検討します。