除細動器

一般性

除細動器は、電気的除細動、すなわち不整脈を有する対象における正常な心臓の律動を回復するための医療処置を実行するために使用される電子装置である。

除細動器にはさまざまな種類があります。手動除細動器、半自動除細動器、自動除細動器、植込み型心臓除細動器です。

心肺蘇生術に関連する除細動器の使用は医学的介入であり、それが迅速かつ正確に行われれば、心停止の犠牲者である人々を救うことができます。

心臓の簡単な解剖学的および機能的想起

心臓は不平等な臓器であり、4つの腔（右心房、左心房、右心室、左心室）に分けられ、非常に特殊な筋肉組織、すなわち心筋から構成されています。

心筋の特徴は、心房と心室の収縮によって神経インパルスを発生させ伝導する能力です。

電気信号に匹敵するこれらの神経インパルスの発生源は、心臓の右心房のレベルにあり、心房洞結節と呼ばれます 。

心房洞結節は、正常な心臓の律動を保証するように、心臓の正しい収縮頻度（ 心拍数 ）を走査するというタスクを有する。

心房洞の作用で心臓が収縮すると、医師や心臓専門医は通常の心臓の リズムまたは洞のリズムについて話します。

図： 成人の正常な心臓のリズム（または洞のリズム）は、安静時の収縮頻度が1分あたり60〜100拍です。 洞調律の変化は不整脈と呼ばれます。

不整脈の存在下では、正常な心臓の律動は速くなったり遅くなったり、あるいは不規則な頻度で起こることがあります。

除細動器とは何ですか？

除細動器は、特定の放電を生成するその能力のおかげで、いわゆる電気除細動を実行することを可能にする電子装置である。

電気的除細動は医学的処置であり、時には命を救う価値があり、 不整脈に冒された心臓を有する個人における正常な心臓の律動の回復、すなわち洞調律の変化を可能にする。

動作原理

除細動器は、正確な放電を発生させ、それらを2枚の金属板（または英語では電極またはパドル ）を介して個人に伝達するように設計された、電池式またはコンセントに接続可能な器具です。

2枚の電気プレートの貼り付けは、バストの異なる場所で行うことができます。

• 1つは肩のすぐ下（爪の真下）、もう1つは左脇の下の真下（左中腋窩）です。 これら2つのポジションは最も頻繁にあります。
• 1つは胸の真ん中に、2つの胸の間に、もう1つは背中に、胸のプレートの反対側にあります。
• 1つは右脇の下のすぐ下にあり、もう1つは左脇の下のすぐ下にあります（左右のサイドバックル）。

かなり特殊化された定義によれば、除細動器は「心臓の筋肉壁（すなわち心筋層）を脱分極することができ、心房洞結節によって課される正常な心臓の律動を回復することができる器具」である。

タイプと使用方法

除細動器にはさまざまな種類があります。

主な種類は次のとおりです。

• 体外式手動除細動器
• 外部半自動除細動器
• 自動体外式除細動器
• 植込み型心臓除細動器

即座に、植え込み型心臓細動除去器は特定の器具であり、それはサイズと使用の点で一般的な細動除去器よりもペースメーカーを彷彿とさせることが重要です。

外部手動除細動器

体外式手動除細動器 、または単に手動式除細動器は、 心電図 （ 心電計 ）器具に結合された除細動器であり、これは専ら医療従事者の指導の下で機能する。

機能的観点からは、手動除細動器の心電図機器への結合は基本的なことである。 実際、結果として生じる心電図トレースに基づいて、医療オペレータはどの放電を患者に送信するかを決定する。

図：手動除細動器

手動除細動器を正しく使用するには、除細動器の動作方法と心電計の動作方法（トラックの読み取り、不整脈の認識方法の認識など）の両方について特別な準備が必要です。

必要な特定の準備のために、そして他の理由のために、手動除細動器は一般的に病院またはいくつかの救急車でのみ使用される装置である。

外部セミオートマトン除細動器

半自動体外式除細動器は、 半自動 除細動器またはAEDとも呼ばれ、個人の心拍数を分析し、どの放電を与えるべきかを独自に決定することを可能にする技術で構築された除細動器です。

心調律の分析は１０〜２０秒かかり、放電の伝達に使用されたのと同じ金属板を用いて行われる。

放電の解除は特定のボタンのタイプによって異なります。通常は装置の中央にあり、フラッシュでマークされています。

今日の半自動除細動器は実用的で使いやすく、正しく使用できるようにするための最低限の準備しか必要としません。 実際に作動されると、実際には、それらは繊細な除細動処置において救助者ユーザを支援し、いつ放電のためにボタンを押すべきかを彼に伝えるのに役立つ案内声を発する。

近年、心停止によるいくつかの悲劇的な死亡の後、空港、レストラン、スポーツセンター、ホテル、学校、大学の店、役所などを含む公衆アクセス施設がますます増え続けている。より半自動の除細動器を使用し、一部のスタッフにこの機器を使用するように指示します。

半自動除細動器の使用のための準備

現在、理論的な部分と実用的な部分を含む合計6-8時間のコースで、誰でも正確に半自動除細動器を使用することを学ぶことができます。

通常、半自動除細動器を使用してこれらのコースに参加する人には、心肺蘇生法、除細動の補完的な手順を提供する方法についての指示も受けます。

外部自動除細動器

自動体外式除細動器は、 自動除細動器としても知られており、心臓のリズムを分析し、患者に送信されるべき放電を独立して確立し、救助者の使用者によるボタン入力なしにそれを発することができる除細動器である。

図：半自動除細動器

言い換えれば、自動除細動器を使用する人は、器具を操作し、除細動を必要とする人に金属板を置き、装置にその操作をさせるだけでよい。

公共の場では、自動除細動器は半自動モデルほど一般的ではありません。

植え込み型心臓除細動器

植込み型心臓除細動器 、または植込み型除細動器またはICDは、個人の心臓の律動を監視し、必要に応じて心臓に電気ショックを加えることができる小型の携帯型除細動器です。

述べたように、植え込み型心臓除細動器はペースメーカーによく似ています。 実際、後者と同じように、

• 左鎖骨のすぐ下、その皮下挿入のための手術が必要です。
• それは、心臓の律動を監視する機能および放電の伝達機能を実行するリード線によって心臓に接合されている。
• 一旦設置されると、心臓専門医はこの目的のために特別に設計されたコンピュータ化された装置を通してそれをプログラムしなければならない。 明白な理由から、プログラミングは患者を苦しめる心臓の状態に依存します。

詳細については、カーディオバージョンに関する記事を読んでください。

適応症

体外式手動除細動器は、半自動除細動器および自動除細動器とは若干異なる表示をしています。

植え込み型心臓除細動器は特別な場合であり、別々に治療する必要があります。

手動除細動器の表示

手動除細動器は、次のような人の心臓の鼓動を回復するのに適しています。

• 心室細動
• 心室頻拍
• 心停止
• 心房細動
• 心房粗動

半自動および自動除細動器の表示

半自動除細動器と自動除細動器は、以下のような人の心臓の鼓動を回復するのに適しています。

• 心室細動
• 心室頻拍
• 心停止

植込み型心臓除細動器の適応

植込み型心臓除細動器は、一般的な健康状態のために、以下の症状がある人に適しています。

• 心室細動（主な徴候）
• 心室頻拍（主な徴候）
• 上室性頻拍（よりまれ）
• 心房細動（よりまれ）

機能の観点からは、心臓の律動がＩＣＤを活性化するなどの変更を受けると、後者が活性化されて適切な放電を与える。

警告

手動除細動器、半自動除細動器および自動除細動器の使用に関する最も重要な警告は、医療従事者または一般救助者が放電のためにボタンを押すとき、患者からの距離を保つことである。

実際、ある人が患者に触れると、その患者が電気ショックを受けたときに、彼は与えられた放電の一部も吸収し、多かれ少なかれ深刻な不整脈を発症する可能性がある。

植え込み型心臓除細動器のリスク

植え込み型心臓細動除去器は、別々の植込み手術の危険性があり、誤動作によるいかなる理由もなしに電気ショックを発するという起こり得る欠点を有する。

除細動と心肺蘇生法

除細動と心肺蘇生法 （ CPR ）は、 心停止の犠牲者である人々の命を救うことができる2つの医療処置です。

より正確には、心停止の間にそれは不可欠です：

• まず第一に、 118を呼び出します。
• 次に、 除細動を行います。
• 第三に、 心肺蘇生法を続行します。

除細動器がすぐに利用できない場合（到着時）は、直ちに肺蘇生法から始めるのが良いでしょう。 ただし、ツールが利用可能になり次第、使用する必要があります。

心肺蘇生法（CPR）

心肺蘇生術は人の命を救うことができます。なぜなら、それが正しく実行されると、酸素化された血液が体のさまざまな器官、主に脳に到達し、それらを生き続けることができるからです。

ＳＰＣは、いわゆる心臓マッサージと人工呼吸を交互に行うことからなる。 心臓マッサージは胸部での強い手動圧迫で行われ、心臓のポンプ作用をシミュレートします。 口から口へ、そして患者の鼻孔を閉じた状態で行う人工呼吸は、新しい酸素を気道に導入することを可能にします。

SPCは、溺死、窒息および心筋梗塞の場合でも救命処置となります。

除細動器を持っていない場合の対処方法

除細動器が利用できない場合は、救急隊員は警戒すべきではありませんが、すぐに118に電話して直ちに心肺蘇生術を受けてください。 除細動器は重要ですが、SPCを使用しても個人の命を救うことができます。