胃バイパス術（Roux-en-Y胃バイパス術）

胃バイパス術とは

胃バイパス術（またはRoux-en-Y）は、重度の肥満に対抗するための最も一般的な外科手術です。この手順は、制限的な機械部品と吸収不良の誘発を組み合わせた複合作用により、大幅な体重減少をもたらします。実際には、介入は解剖学的構造（胃の容積と腸との関係）と消化管の生理機能（消化と食物の吸収の過程を変える）の両方を修正します。

胃バイパス術は、臓器の外科的切除によって得られる胃の上部に小さなポケットを形成することを含む（制限的な機械的構成要素）。

このバッグ（図を参照）は、Y字型の空腸ループ（Roux-en-Y技術を用いた胃腸管の再建）を介して小腸に直接つながっています。

この介入は、胃袋のサイズが小さい（約２０〜３０ｍｌの体積）ために、患者にかなりの食事制限を強い、それは物理的に大量の食物を収容することができない。胃容量の減少は、適度な量の食物を食べた後でさえも早期の満腹感を好む。食べ続けることによってこの刺激を無視することは、一方では嘔吐と酸逆流、そして他方では鼓腸と下痢のような問題を引き起こすでしょう。

これらすべてに加えて、遠位胃、十二指腸、および栄養素の吸収に関与する消化器系の他のセグメントの消化過程からの除外が加えられる。その結果、栄養素を吸収する能力が低下します。

本質的には、胃バイパス術を受けた対象は、より少ない量を摂取し、摂取された同量の食物について、より少ない栄養素およびカロリーを吸収するであろう。

手術前に外科医によって重み付けされた、腸に影響を与えるバイパスの程度によって、吸収不良の程度（軽度または中等度）が決まります。標準的なRoux胃バイパス食品ループは約75 cmで、平均して過剰体重の約60〜70％の体重減少を引き起こします。設定された体重目標は一般に2年以内に達成され、その後長期プラトーに達するのが一般的である：平均して、患者は指示的に10〜14年間体重減少を維持する。減量した体重の一部の回復は除外されませんが、この結果は厳密な食事と行動のガイドラインへの順守の程度によって強く影響されます。体重減少に加えて、胃バイパス術は、肥満に関連することが多い状態を解消し、生活の質および通常の日常活動を実行する能力を改善するのを助けることができる。彼らは一般的に他の肥満手術よりも合併症が少ないので、多くの外科医はこの手順を実行することを好む。ただし、他の外科手術と同様に、潜在的な副作用や重大なリスクも排除されません。またこの理由で、胃バイパス術は食事療法や運動などの他の方法の明らかな失敗の後にだけ考慮されるべきです。

誰に宛てられたのか

病的肥満は、本質的に体のあらゆるシステムに影響を及ぼし、深刻な健康上の危険を伴う一連の疾患の素因となる。過剰な体重減少を引き起こすことに加えて、胃バイパス手術はそれに関連する潜在的に危険な状態を改善することができます。したがって、胃バイパス術は以下の場合に有効な選択肢です。

ボディマスインデックス（BMI）は40以上（非常に重度の肥満）です。
ＢＭＩは３５〜４０であり、そして２型糖尿病、高血圧症または閉塞性睡眠時無呼吸症のような過剰体重に関連する深刻な健康問題がある。
肥満と闘うためのすべての非外科的処置（食事療法、心理療法、運動および薬物治療）は、中長期的に臨床的に有用な体重減少を生み出すことができなかった。
患者は、手術または麻酔の使用に対して医学的または心理的な障害を全く示さず、そして長期間の術後経過観察のために確固たる意志を示す。

結局、胃バイパス術はすべての重度の肥満患者に適した治療法ではありません。いくつかの心肺疾患または末期癌を含む、平均余命を有意に減少させ、体重減少によって改善することができないそれらの付随する疾患はすべて、肥満外科手術に対する禁忌である。自分のライフスタイルに恒久的な変更を加え、術後の追跡計画に参加するつもりがない患者でさえ、胃バイパス術には不適切であると考えられています。

手続き

胃バイパス術の目的は、個人が摂取できる食物の量を減らし、同時に摂取した少数の栄養素の吸収を減らすことです。手術は全身麻酔下で行われるため、患者は手術中に意識がありません。

Roux-en-Yは胃バイパス術を行う最も一般的な方法です。手術の最初のステップは、胃の上部を切除して得られる小さな胃袋を作ることです。外科医は、ステープルを使って胃を小さな上の部分（ポケット）と大きな下の部分に分けます。この手術は胃をつまむことと呼ばれます。

患者が早期に満腹感を感じるので、胃袋は胃を小さくし、食物摂取を制限する。結果として得られる胃袋は、実際にはたったの15〜30mlの食物を含むことができます（通常の状態では2リットルの内容物に達してそれを超えることがあります）。

続いて、外科医は「Roux-en-Y」と呼ばれる外科的技術を行い、胃および十二指腸の最初の部分から切り離された胃袋を空腸ループによって空腸のレベルで小腸に再接続する。 Roux-en-Yの後、食物は胃のポケットを通過して直接消化管に到達しますが、栄養分（胃の一部、十二指腸および胆道の一部）の消化と吸収を担う消化管は除きます。これは摂取された食物の相対的な吸収不良につながり、それは吸収されるカロリーの量を減らすことを目的としています。

一般に、胃切除術およびバイパス術は同じ手術中に行われ、それは完了するのに約2〜4時間かかる。バイパス手術は元に戻せないと考えられていますが、場合によっては手順を部分的に逆にすることができます。

胃バイパス術は2つの方法で行うことができます：

標準的なアプローチ （開いている）：腹壁の切開を伴う開腹術を伴う。
腹腔鏡下アプローチ：医師は、腹部に作られた4〜6個の小さな切開を通して、特に細い特別な手術器具を挿入します。これらの中で、あなたが腹部の内側を見ることを可能にして、そして伝統的な切開に頼ることなく様々な操作を導くことを可能にする小さいカメラ（腹腔鏡）があります。腹腔鏡手術はリスク、合併症、入院期間を減らすことで回復を早くすることができますが、すべての患者に適しているわけではありません。

胃バイパス術は、過剰体重の約３分の２の体重減少を可能にする。

リスク

他の主要な手術と同様に、胃バイパス術は、短期と長期の両方で、いくつかの健康上のリスクがあります。

外科手術に伴うリスクには以下のものがあります。

麻酔に対する有害反応
Emoragie;
感染症;
血栓（血栓症および塞栓症）。
呼吸器系の問題
死（まれ）。

長期合併症には以下のものがあります：

腹痛
腸閉塞。
ダンピング症候群。下痢、吐き気、嘔吐を引き起こす。
胆石
カルシウム欠乏または鉄欠乏性貧血および/またはビタミンB 12および/または葉酸による骨粗鬆症などの結果を伴う栄養欠乏（ビタミン、ミネラルの欠乏および電解質の不均衡）。
胃の穿孔、吻合部の潰瘍（胃袋と腸の間の接続点）および腸ヘルニア。

ダンピング症候群 胃バイパス手術の後、特に糖分の多い液体や濃縮脂肪を摂取すると、一部の患者はいくつかの甘い食べ物の摂取に不耐性を感じることがあります。ダンピング症候群は胃の機能の変化によって引き起こされ、それが胃内容物の小腸への急速な通過を引き起こす。空腸ループに集中した単糖の存在はかなりの浸透圧負荷を有し、それは不快感および腹部痙攣を引き起こし得る。さらに、結果として生じるインスリンの急速な放出は、低血糖症を引き起こし得る。

ダンピング症候群の症状には、吐き気、脱力感、発汗、脱力感、および場合によっては食後の下痢が含まれます。この不快な反応は胃バイパス術の特徴的な副作用と考えられています。

バイパス後の回復

一般に、患者は手術後の最もデリケートな期間中にモニターされるために、約1〜4日間病院に滞在する必要があります。最初の週には、胃と消化器系を癒すために液体だけを飲むことが可能になるでしょう。胃バイパス術への適応の段階の進行は、固形食品の段階的な再導入とともに、約12週間の特定の食事療法を含む。この間に、どのくらいの量で何を食べたり飲んだりするかについて、さまざまな制限または制限が課されます。まず、チョコレート、ケーキ、お菓子、ビスケットなど、糖分の多い食品を避ける必要があります。実際には、バイパスは糖分の「消化」に影響を及ぼし、一連の不快な症状を引き起こすことがあります。ダンピング（吐き気、腹痛、下痢を伴う）。第二に、医学的助言では、胃バイパス術後の栄養吸収の欠陥を補うために、異なるビタミンとミネラルの組み合わせを含むマルチビタミンサプリメントを毎日服用する必要があります。最も一般的な障害は、鉄とカルシウムの吸収不良によって引き起こされる貧血と骨粗鬆症です。術後の追跡調査中に定期的な健康診断を受けることで、健康状態を監視することができ、これらの疾患が重篤な合併症を引き起こすリスクを減らすことができます。ほとんどの人は手術後3-5週間以内に通常の活動を再開することができます。

胃バイパス手術は個人に精神的および生理学的影響を与えます。胃バイパス術を受けたことのある人の多くは、手術後数ヶ月でうつ病を患っています。一日にいくつかの小さな食事を食べることに適応することは何人かの人々にとって困難である可能性があります。さらに、厳しい食事制限は患者に大きな感情的緊張と気分の変化を引き起こします。

胃バイパス術後の最初の3〜6ヶ月では、身体が急速な体重減少にどのように反応するかに応じて、以下のようないくつかの変化も起こる可能性があります。

筋肉の痛み
疲れた
乾燥肌
間伐と脱毛。

手術後のエネルギーレベルは、食物摂取量が制限されているため、または感情状態が悪化しているために低くなる可能性があります。筋肉の衰弱は、タンパク質制限、その結果としての筋肉量の減少、エネルギーレベルの低下など、さまざまな要因により手術後の数ヶ月にもよく見られます。これらの疾患の多くは、食物摂取量が術後の段階で徐々に増加すると解消する傾向があります。

胃バイパス術は、食事療法、医学的アプローチ、行動的アプローチ、または組み合わせたアプローチで達成されるものよりも長期にわたってより大きな体重減少を引き起こすことが示されてきた。