昏睡

一般性

昏睡または昏睡状態は無意識の状態であり、そこから陥る人々は目覚められません。この状態 - 痛みを伴う刺激、光の変化、音に対する反応の欠如を特徴とする - は、睡眠 - 覚醒サイクルを損ない、任意の行動を不可能にします。

昏睡状態に陥ったのは、以下の要因に左右されます。薬物、アルコール、ハードドラッグ、または有害物質の乱用/過剰摂取。中枢神経系の深刻な病気。重度の代謝異常脳卒中; 脳ヘルニア。重度の脳外傷低血糖、高炭酸ガス血症など

昏睡の重症度とその発症モードは、誘発原因によって異なります。

一般的に、そして患者が目覚めない限り、昏睡状態は4〜8週間の範囲の限られた期間しかありません。その後、それは栄養状態または最低限の意識の状態のいずれかで進化する。

昏睡状態から栄養状態、または最低限の良心状態への移行は、患者の健康状態の漸進的な改善を決定する、またはしないことがあります。

昏睡状態からの脱却に由来する改善は予測不可能であり、それらは多かれ少なかれ速くなり得、そして元々昏睡状態を引き起こした脳損傷の重症度に依存する。

その初期の段階では、昏睡状態の人の入院は集中治療室で行われます。したがって、患者の状態がある程度安定したとき、それは病棟で起こります。

コマとは何ですか？

昏睡 状態は無意識の状態であり 、そこから陥る人々は目覚められません。この状態は、痛みを伴う刺激に対する反応の欠如、光および音の変化を伴い、睡眠 - 覚醒サイクルのジャンプを引き起こし、そして最後に、任意の行動を不可能にする。

昏睡状態に陥った被写体は「 昏睡状態の被写体 」と呼ばれます。形容詞comatoseも単語 "状態"に関連付けられて有効です。 昏睡状態とコマは同義語です。

昏睡および薬理学的昏睡：それは何ですか。

昏睡と薬理学的昏睡は2つの異なる状況であり、それはこの記事の最初から明らかにされるべきです。

昏睡状態は無意識の病理学的無意識状態であり、深刻な健康状態を示しているが、薬理学的昏睡状態は、外傷状態からの回復を促進し、欠乏から脳を保護するために医師によって自発的に誘発される無意識状態である。非常に繊細な外科的介入中に、酸素の摂取と痛みに対する敏感さを減らすこと。

誘発性昏睡または人工昏睡としても知られている薬理学的昏睡は、麻薬性鎮痛薬（例、モルヒネ）に加えて、制御用量のバルビツレート、ベンゾジアゼピンまたはプロポフォールを用いて得られる。

名前の由来

「昏睡」という用語はギリシャ語の「 koma 」（ κῶμα ）から来ており、これは「 深い眠り 」を意味します。

原因

人が昏睡状態に陥ることができる理由はたくさんあります。

考えられる原因は次のとおりです。

薬物、ハードドラッグ、有害物質またはアルコールの乱用/過剰摂取による中毒。信頼できる医学的調査によると、100人中40人が（したがって40％）昏睡が薬理学的中毒が原因であろう。
重度の代謝異常
進行期における中枢神経系の病気。
脳卒中および脳ヘルニア。
重度の脳外傷
低体温;
低血糖;
重度の高炭酸ガス血症。
子癇。

ある人がいつCOMAに入るのですか？

人間の脳には、正しい機能が意識状態を維持するための基本となる2つの神経成分があります。 大脳皮質 （いわゆる灰色の物質が存在する）と脳幹の構造（ 網状活性化システム （RAS）と呼ばれる））。

個体による昏睡状態への侵入は、前述の神経成分（すなわち、大脳皮質および／またはＲＡＳ）の一方または両方が損傷を受けたときに起こる。

薬物乱用がどのように昏睡を引き起こし、それがもたらす影響

不適切な薬物摂取はいわゆる網状活性化システム（RAS）の損傷を引き起こし、それはこの時点で適切に機能しなくなります。

昏睡状態に至る前に、薬理学的な中毒によるRASの機能の欠如は、以下を含みます：心臓のリズムと動脈圧の敏感な変化、不規則な呼吸と大量の発汗。

特長

昏睡の重症度と発症のモードは、誘発原因によって異なります。

例えば、発症モードのみを考慮すると、低血糖症または高炭酸ガス血症に起因する昏睡状態には、以下のような一連の以前の症状が含まれる。動揺、混乱、鈍的進行、および昏迷。逆に、クモ膜下レベルでの頭部外傷または出血性脳卒中から生じる昏睡（ クモ膜下出血 ）は瞬間的です。

昏睡の発症モードは重要な診断上の事実であり、医師が昏睡状態を引き起こした原因を理解するのに役立ちます。

昏睡の重力を推定する方法？

昏睡の重症度を推定するためのさまざまな測定尺度があります。今日最も有名で最も広く使用されている測定スケールは、いわゆるグラスゴーコマスケール （ GCSスケール ）です。 GCSの尺度には、 最小の3（ 深い昏睡を表す値）から最大の15（ 最大の 意識を表す値）までの範囲の値が含まれます。

昏睡の重症度を評価するためにGCS尺度で考慮されるパラメータは3つです。目の開き 、特定のコマンドに対する運動反応、および特定の音声刺激に対する言語反応です。これらの各パラメーターは、その重大度を示す数値の間隔（英語のスコア ）に対応しています。

理解するために：

目の開口部は１〜４の範囲のスコアを有する。１（１）は、目の開口部が完全に存在しないことを示す。最も深刻なレベルです。４（４）は、代わりに自発的眼球開口を示す。正規性と同等です。
中間値は中間状況に対応します。
所与の指令に対する運動反応は、１から６までのスコアを有する。１（１）は、任意の指令に対する運動反応の完全な欠如を報告する。最も厳しいレベルです。一方、6（6）は、あらゆる命令に対する最大の運動従順性を示します。正規性に対応します。
1から6までの値は、中間の状況を表します。
ある声の刺激に対する言葉の反応は、1から5までのスコアを持ちます。1は、あらゆる種類の言葉の刺激に対する反応が完全に欠如していることを示します。最も深刻なレベルです。一方、5（five）は、最大の注意力、通常の言語能力、およびあらゆる言語刺激に反応する能力を示します。正規性を表します。
前の場合と同様に、1から5の間に含まれる値は、中間の状況と同等です。

コマの重症度の推定値は、前述の各パラメータに割り当てられた点数の合計の結果です。例えば、医学的調査において、目の開き、命令に対する運動反応、および声刺激に対する言葉の反応がそれぞれ最小（すなわち１）である場合、昏睡の評価は３に等しい（より多くの状況）。重度、重度の昏睡と同等）。

この時点で、明確にすべき最後の重要な側面が1つあります。GCSスケールでは、 昏睡状態と意識状態の間の境界線を表すしきい値があります。この値は8です。したがって、GCSパラメータの合計が8より大きい場合、個人は多かれ少なかれ意識的です。代わりに、ＧＣＳパラメータの合計が８以下であるとき、対象は多かれ少なかれ深い昏睡状態にある。

昏睡の間

関係者が目覚めない限り、本当の昏睡状態は4〜8週間の正規の期間です 。それからそれは進化し、引き金となる原因の深刻さに応じて、それは次のようになる可能性があります： 栄養状態または最小意識の状態 。

栄養状態にある人は、自分自身や自分がいる環境を知らないで目を覚ましている人です。一方、意識が最小の状態にある人は、時には気づいている覚醒している対象です。

昏睡状態が8週間以上続くことは非常にまれです。実際、覚醒または栄養状態または最小意識状態への移行がない場合、患者は死ぬことがより容易である。

コマからの回復

昏睡状態からの回復は個人によって異なります。実際、栄養状態や最小意識状態への移行が他の改善と一致しない、または最小限の改善と一致することもあります。しかし他の人にとっては、それは正常な脳機能（認知能力、運動能力など）を回復する段階的なプロセスの始まりを表します。

それが起こると、正常な脳機能の回復は多かれ少なかれ速くなります。正常な脳機能の回復速度は、以下のようなさまざまな要因によって異なります。

脳の損傷を引き起こした原因の重大度とその結果として生じる昏睡。
患者の年齢および一般的な健康状態
昏睡の期間
患者の面倒を見てくれる医師や他の療法士（理学療法士など）の能力。

病院の環境

昏睡状態の人々は入院だけが提供することができる医療を必要とします。

その初期の段階では、昏睡状態の人の入院は集中治療室で行われます。この段階では、昏睡状態の発症が医療従事者の注意を引く最も繊細で必要な瞬間を表すので、集中治療が不可欠です。

その後、患者の状態が安定すると、入院が病棟で行われます。ここでは、主に医師が維持療法、回復療法、予防療法を行います。

診断

昏睡の診断は昏睡状態の確認 - 通常は簡単な発見 - だけではなく、誘発原因の特定でもあります。

様々な診断検査の使用を必要とするために、昏睡の原因の特定もまた非常に複雑になり得る。

昏睡状態の原因となる状態の発見に有用な可能性のある診断試験の中には、身体検査、病歴、 ＣＴスキャン 、 核磁気共鳴 （ ＭＲＩ ）、脳波などが含まれる。

昏睡診断の典型的なステップとその原因

身体診察および病歴の評価
昏睡状態の確認医師が個人が昏睡状態にあるかどうかを確認することを可能にする特定のテストがあります。
昏睡状態につながった損傷した脳の部位を探します。
Glasgow Coma Scaleスケールによる昏睡の重症度の評価。
患者の血液サンプルの分析。昏睡の起源に薬理学的な中毒があるかどうかを理解するために。
血糖値（血糖値）、カルシウム値（カルシウム血症）、ナトリウム値（ナトリウム）、カリウム値（カリウム血症）、マグネシウム値（マグネシウム）、リン酸値（リン酸血症）、尿素、クレアチニンの分析。
CTまたは核磁気共鳴による脳スキャン
脳波による脳機能のモニタリング

治療

昏睡状態の状態にある人を覚醒させることができる薬や特定の器具は、昏睡状態の医師や専門家によってまだ特定されていません。

そうは言っても、昏睡状態にある人々は、その目的が多岐にわたり、呼吸や血液循環などの重要な機能を守ることから、生存と維持に必要なすべての栄養素を体に供給することまでさまざまです。健康状態は良好です。

さらに、昏睡状態の人々は感染症（主に誤嚥性肺炎 ）を予防するため、または褥瘡、 無気肺などの問題を予防するために使用される特別な医療を必要とします。

最後に、読者は昏睡状態から出てきた人々のための治療ガイドの存在を思い出させられます、その目的は彼らが彼らが正常なまたはほとんど普通の生活に戻るのを助けることです。

COMATOSIの被験者はどのように呼吸しますか？

昏睡状態の患者では、挿管による機械的換気が呼吸を助けます。

吸入プルモナイトの防止方法

昏睡の場合、誤嚥性肺炎は以下のようないくつかの要因に左右される可能性がある合併症です。

水平姿勢の長期維持に起因する胃食道逆流。
正しく飲み込めない。
チューブフィーディング

問題となっている合併症を防ぐために、最も実践されている治療法は以下の通りです。

患者を横臥位に維持する。
定期的な唾液吸引
非経口栄養

褥瘡の予防方法

簡単に言うと、褥瘡は、長期間動かないことを余儀なくされ、静的な位置を維持する人によく見られる病変です。

褥瘡は、昏睡だけでなく、手足の骨折、体のいくつかの部分での鋳物、重度の肥満、または危険な妊娠の結果も考えられます。

褥瘡を予防するために、それは不可欠です：

2〜3時間ごとに寝たきりの患者の体位を変える。
水のマットレスを使用してください。これは長期間の不動を強いられた人々にとってより相性が良いです。
人体のニーズに合った栄養を計画する。
糖尿病などの好ましい状態を監視します。

昏睡状態からもたらされる人々のための治療ガイド

昏睡状態から目覚めた人々はいくらかの注意を必要とします - 予想されるように - それは通常の生活への復帰を促します。

問題となっているケアには、

長期にわたる不動から生じる筋収縮を改善するために不可欠な理学療法 。
作業分野では、社会的な観点から患者の再統合を支持することから、昏睡状態から目覚めたばかりの人のニーズに応じて家庭環境を適応させることまで、その応用分野が異なります。
心理療法 。その目標は、患者が昏睡状態からの目覚めの初期段階を克服し、その結果として生じる脳の損傷と昏睡が引き起こした回復不能な機能不全を受け入れるのを助けることです。