人工股関節

一般性

大腿骨と寛骨臼を接合する関節が深刻な損傷を受けた場合、 人工股関節が必要です。そのような状況において、プロテーゼの適用は、本来なら関節の可動性を回復させることを目的としており、そうでなければ回復不可能なほどに妥協されるであろう。

図： 人工股関節の古典的モデル。 それは全体の関節と大腿骨の大部分を置き換えます。 サイトから：hcitalia.it

介入は侵襲的で慎重なリハビリテーションを必要としますが、結果は満足できるものをはるかに超えています。実際、患者は特に制限なく通常の生活を送るために戻ってきます。

人工股関節にはさまざまなモデルがあります。実現の材料と適用のモダリティはさまざまです。医学的研究は、プロテーゼの寿命を延ばし、それを経年劣化から保護し、そして介入の侵襲性を減らすことを目的としている。

解剖学的な簡単な説明：腰

股関節という用語は、体幹を下肢に接続する人体の解剖学的領域と、この位置にある関節の両方を表します。 股関節 、より簡単には股関節は、さまざまな筋肉と靭帯によって結合された骨格足場で構成されています。

股関節を形成する骨は次のとおりです。

頭とその下にある首からなる、大腿骨の付け根（または近位部）
大腿骨頭が位置する寛骨臼

股関節は人体の最大の関節の1つで、 関節炎ファミリーに属しています。関節症では、凸状骨部分は凹状骨部分に収容される。この構造は、それを囲む靭帯と一緒になって、他のタイプの関節よりも優れた広い可動性を可能にします。

摩擦と衝撃を減らすために、股関節は滑液と軟骨に囲まれています。もしそうでなければ、骨表面はそれらの間の継続的な摩擦により劣化するであろう。

腰は基本的なものです、なぜならそれは人が立ち位置をとること、歩くこと、走ることなどを可能にするからです。

いつ介入する必要がありますか？

他の関節と同様に、股関節も損傷する可能性があります。これが起こるとき、最初の治療手段は保守的な治療（リハビリテーション、理学療法と鎮痛剤）から成ります。ただし、損傷の程度が重要または慢性的である場合は、 人工股関節置換術を受ける可能性を真剣に検討する必要があります。これらの場合、それは持続的な痛みであり、そして患者に手術を受けるように説得するために最も簡単な毎日の活動（立つ、歩く、運転など）を行うことができないことである。

人工股関節は、もはや機能していない自然の関節を置き換えます。

関節損傷の最も多い原因

股関節に損傷を与える最も一般的な原因は3つです：

変形性関節症 それらは最も一般的な関節症であり、関節軟骨の（継続的な摩擦による）消費によって特徴付けられる。このため、それらは「摩耗関節症」とも呼ばれます。患者、通常は高齢者は痛みと運動困難を経験する。
慢性関節リウマチ それは自己免疫疾患であり、感染症から体を守る代わりに免疫系がそれに対して「向きを変えます」。関節は結果をもたらします：それらは硬くなり、痛みを伴いそして腫れます。
骨折股関節骨折は高齢者の間で最も一般的な骨折の一つです。自発的な治癒は、完全な関節の可動性を回復するのに十分ではない場合があります。

その他の原因

股関節部の損傷の起源で、他の原因もあるかもしれません、前のものより一般的ではないです。これらのうちの１つは敗血症性関節炎であり、これは関節の細菌性炎症である。もう一つはアルコール乱用による無血管性壊死です。もう一つは、 パジェット病で 、成長と骨の代謝回転が変化します。骨はより脆弱になり、骨折の危険があり続けます。

最後に、 骨腫瘍と股関節の先天性異形成があります。後者は、特に、関節の可動性に影響を及ぼす骨性関節要素の異常な配置によって特徴付けられる。この疾患は出生時から存在しており、時には無効にしています。

誰が介入しますか？

ほとんどの股関節置換術を受ける人は、60歳から80歳の間の高齢者です。これは、股関節の関節損傷の主な原因に関して今述べたことと一致しています。事実、変形性関節症、慢性関節リウマチおよび股関節骨折は老年期に典型的な病理学的状況である。

若い成人や子供への介入はまれです。これらの状況で最も頻繁な原因は、股関節の先天性異形成です。

介入の利点は何ですか？

股関節置換術は、以下の目的と利益を達成することを目的としています。

痛みの軽減
関節可動性の向上
手術者の運動能力の向上
生活の質の著しい改善

手術はどのように行われますか？手続き

簡単な紹介をする必要があります。股関節置換術には3つのタイプがあります。しかし、この記事では、1つの類型、すなわち股関節全体と大腿骨の大部分の置換を提供するものだけが詳細に扱われるでしょう。その理由は簡単です。最も侵襲的な介入ですが、最良の結果が得られます。

他の2つの方法は、代替的な介入を専門とする章で簡単に説明されます。

麻酔

人工股関節置換術は通常全身麻酔下で行われます。しかしながら、体の下部のみが痛みに対して鈍感である硬膜外麻酔を選択することも可能である。ただし、この2番目の選択肢を選択した人は誰でも意識がありません。強い鎮静剤を服用しなければならないからです。

真実かつ独自の手続

麻酔が起こると、実際の手術が始まります。この手順は60〜90分で終わり、3つの重要な瞬間に分けることができます。

股関節切開
関節の損傷の除去
人工関節との交換

損傷を受けた関節が取り除かれると、大腿骨の上部（頭、首、体の一部）と大腿骨自体が収容されている寛骨臼の部分が取り除かれます。

図： 人工股関節を構成するさまざまな部品。 インサート、すなわちカップに含まれる部品は、ヘッドを収容し、摩擦および摩擦なしにヘッドを動かすことができるようにするのに役立つ。 サイトから：patologieortopediche.com

この時点でだけ、我々は金属合金補綴物による股関節置換術に移ります。外科医は、寛骨臼として機能する人工骨盤を骨盤に取り付けることから始めます。この空洞は補綴 カップ （またはカップ ）と呼ばれます。次に、いわゆる義肢ステムを当てます。ステムの一端は残りの大腿骨に溶接するように作られています。もう一方の端には、大腿骨の頭と非常によく似た頭があります。これは、補綴カップの内側にぴったり収まります。

最後に、カップとステムのヘッドをしっかりと固定するには、2つの解決策があります。アクリルセメントを塗布するか（一種の接着剤）、または圧力メカニズムを使用することです。

使用材料

人工股関節はさまざまな素材でできています。ステムとカップは金属合金製です。一方、インサートおよびヘッドは、金属だけでなくプラスチックまたはセラミックでも作ることができる。構成材料はプロテーゼの耐久性と摩耗に影響を与える。

次の表は、プロテーゼのさまざまな部分を構成するために使用できる材料、およびヘッドとインサートの間の可能な関連付けを示しています。

プロテーゼの部品	マテリアル
カップ	チタン
インサート	ポリエチレン陶芸金属
幹	チタン合金
ヘッド	クロム - コバルト - モリブデン合金陶芸
ヘッドとインサートの関連付け	メタル/ポリエチレン陶芸/ポリエチレンセラミックス/陶器金属/金属

ステムを大腿骨に溶接する方法は2つあります。

1つ目は接着剤、 アクリルセメントの使用を含みます。形成された溶接は非常に強力であるため、プロテーゼが磨耗したときにそれを取り外すことは困難であり、問題となる。この選択肢は、 セメント補綴物として知られている。

その代わりに、2番目の戦略は、まず大腿骨にステムにぴったりのハウジングを作成することです。そして、後者を圧力機構で挿入することにある。このタイプの溶接（ セメントレス補綴物として知られる）を選ぶとき、補綴物が使用され、そのステムは非常に小さな穴を持っています。穴は骨が内側に成長するのを可能にし、プロテーゼをさらに固定する。セメントレスプロテーゼの利点は、取り外しが簡単なことです。