肺生検

一般性

肺生検は、重篤な肺疾患が疑われる個人から採取した、肺組織の少量のサンプルを実験室で採取して分析することからなります。

最初の2つの方法は低侵襲的ですが、残念ながらそれほど具体的ではない外来検査です。 一方、肺開放生検は実際の外科手術であり、その可能性のある合併症は大きな特異性によって相殺される。

肺生検とは何ですか？

肺生検は、実験室で多かれ少なかれ肺組織のサンプルを収集し分析することからなる診断手順です。

収集は少なくとも3つの異なる方法で行うことができます。

収集のために使用される方法の選択は主治医の責任であり、そしてそれは患者の一般的な健康状態および分析されるべきサンプルのサイズに依存する。 実際、次の章で見るように、最小侵襲的であるが非常に特定的ではない手続き的方法と、結果の観点からはかなり侵襲的で非常に特殊で信頼できる手続き的方法があります。

手短に言えば、肺組織サンプルを採取するための３つの技術は以下の通りである。

• 気管支鏡生検
• 肺 穿刺 生検 （または肺穿刺吸引 ）
• 「野外」肺生検

走ったとき

医師は、以下の場合に肺生検を実施することが適切であると考えます。

• 身体検査に基づいて、彼らは、肺線維症、間質性疾患（または肺間質性疾患）、サルコイドーシス、または肺がんなどの深刻な肺疾患の存在を疑っています。
• 彼らは、正確に、重症肺炎の特徴を確立する必要があります。 肺炎は、肺胞に影響を与える炎症プロセスを指します。
• 肺生検よりも侵襲性が低い（胸部レントゲン写真術など）以前の診断手順から、彼らは正確に患者の呼吸器および肺の問題の正確な原因は何かを結論付けることができなかった。

準備

肺生検の数日前に、それを実施する担当医師（または彼のスタッフの資格のあるメンバー）が患者に会い、処置の詳細を知らせ、彼に質問するのが普通です。

• 病歴 我々が病歴について話すとき、我々は個人が過去に苦しんでいるかまたは苦しんできたすべての病理学に言及しています。 凝固疾患（例：血友病）の存在を伝えることは不可欠です。
• その時に服用した薬 。 抗血小板薬（アスピリンまたはクロピドグレル）および／または抗凝固薬（ワルファリン）の使用は医師に報告することが特に重要です。これらの製剤は「血液を希釈する」ことが出血を助長する要因です。

  いくつかの種類の肺生検は、１つ以上の外科的切開およびこれらからの最小限の失血を含む。 個人が抗凝集治療または抗凝固治療を中止しない場合、この失血は危険な場合があります。

• 特定の薬、特に麻酔薬や鎮静薬に対するアレルギー 。 肺生検のさまざまな方法では、麻酔が使用され（局所または一般）、鎮静剤が使用されます。 アレルギーや不耐性の存在下では、これらすべてが非常に危険です。

サンプリング手順が、全身麻酔および短時間の入院（「野外」肺生検）を完全に含む小さな外科的手順からなる場合、血液検査、心電図および血圧検査もまた提供される。 言い換えれば、バイタルサインがチェックされます。

患者が女性で、妊娠している疑いさえある場合は、この疑いを医師に報告することをお勧めします。

FAST

「野外」肺生検の場合のように全身麻酔が必要とされる場合、患者は検査当日に少なくとも８時間完全に早く現れることが要求される。

一般的に、この手順が午前中に行われる場合、医師は前日の真夜中までに最後の食事を食べることを勧めます。

介入の数時間前までに許可された唯一の飲み物は水です。

気管支鏡生検

気管支鏡生検 （または気管支鏡検査 ）は、医師が口または鼻から導入して肺の高さまで導く器具、 気管支鏡 （したがって、気管支鏡生検の名前）によって肺組織を採取することからなる。

この手順はスプレーによる局所麻酔薬の投与を必要とし、最小30分から最大60分まで続くことがある。

気管支鏡

一般的に使用されている気管支鏡は、光ファイバカメラを備えた非常に細い、柔軟なチューブです。 後者は、検査医が肺気道（特に気管支）の中に自分の道を見つけ、取るべき異常な肺組織の領域を特定するために使用されます。

その後の分析のために最も指示的な領域が特定されると、組織サンプルの採取が行われる。

時には、今やますますまれに、硬質気管支鏡が使用されることがあります。

誰が試験を実行しますか？

気管支鏡下生検を実施するために、それは一般的には呼吸器科医、すなわち呼吸器系、特に肺に影響を及ぼす疾患の診断および治療を専門とする医師である。

手続き後

気管支鏡下生検では入院は予測できませんが、観察期間は1〜2時間程度です。

この間、患者は、気管支鏡の通過が気道に損傷を与えたかどうかを理解するために胸部X線検査を受けます。

手術中または手術後の感覚

処置の最後にそして数時間の間、患者は以下の不快感を感じることがある：のどの痛み、arse声、のどの乾燥、および飲み込むのが困難である。

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時々、医者は気管支鏡を使用して食塩水を放出し、それが接触する肺組織を破壊します。

適切に回収されれば、この溶液はその中に実験室で観察されるのに十分な数の細胞を含む。

この代替療法は気管支肺胞洗浄とも呼ばれます。

表。 気管支鏡生検の長所と短所

肺針生検

肺針生検の間、実験室で分析される肺細胞は胸部に挿入された長い針によって採取されます。

手順の詳細

注射針の正確な注射部位を特定するために、医師はCT、超音波、蛍光透視法などの画像診断手順を使用します。 実際、生検時のそれらの実行により、肺組織の異常領域がどこに存在するかを知ることができ、それは実験室分析のために取られなければならない。

針挿入時には、患者は息を止めて胸を動かさないことが要求される。このようにしてのみ、サンプリングは所望の時点で行われる。

全手術は局所麻酔下で行われ（NB：麻酔部位は明らかに胸部）、30〜60分続くことがあります。

誰が試験を実行しますか？

肺生検は放射線科医または肺科医のどちらでもかまいません 。

手続き後

気管支鏡生検と同様に、肺針生検にも入院は含まれず、観察期間は2時間を超えない。

この間、患者は、針が貫通中に肺または他の隣接する解剖学的構造を損傷していないことを確実にするために胸部Ｘ線を受けなければならない。

手術中または手術後の感覚

麻酔薬の注射中（注意：これは注射器を使用して行われます）、患者は数秒間持続する刺痛または灼熱痛を経験することがあります。

手術の終わりと麻酔の効果がなくなると、生検用の針が挿入されている胸の先端が痛くなる可能性があります。

表。 肺針生検の長所と短所

「野外」肺生検

「野外」肺生検は、肋骨の間に１つ以上の切開を行い、前述の切開を通して組織サンプルを採取するのに必要な器具を挿入することを含む本格的な外科的処置である。

予想されるように、「野外」肺生検は全身麻酔を必要とする。 これは、検査時には、患者は完全に意識不明であることを意味しています。

その繊細さのために、「野外」肺生検は、侵襲性の低い肺生検（すなわち、気管支鏡生検および肺針生検）が網羅的ではないことが証明された場合にのみ実施される。

手順の詳細

「開放型」肺生検の標準的な期間は約1時間です。

外科手術の終わりに、手術医は肺の再拡張のために胸膜ドレナージを行わなければならず、そこから組織サンプルが採取された。

手術中に、実際には、この肺は気胸の後のように崩壊します。

胸膜ドレナージは一般的に数日続きます。

切開部は吸収性または非吸収性ステッチで閉じられています。 再吸収不可能な縫合糸が適用されている場合、それらは7〜14日後に取り除かれるべきです。

手続き後

一般的に、手術後、患者は少なくとも数日間病院にいなければなりません。この間、手術医と医療スタッフは定期的に彼のバイタルパラメータと彼の体格が手術にどう反応するかを監視します。

これは通常予防的な避難所です。

術後の感覚

麻酔から目覚めたとき、そして次の12-24時間の間、患者は反射で混乱して遅くなったと感じるかもしれません：それらは全身麻酔の通常の後遺症です。

手術の効果に関しては、「野外」肺生検は、少なくとも数日間、しばしば疲労感、呼吸中の胸痛、切開部でのわずかな失血、およびのどの痛みを引き起こします（NB：全身麻酔に使用されている人工呼吸器によるものです。

変種：鏡視下生検

「野外」 肺生検の代替手術は、いわゆる胸腔鏡下肺生検であり、 ビデオ補助胸腔鏡生検としても知られている（英語ではビデオ補助胸腔鏡手術からのVATSである）。

現在ではますます多くの病院センターで実施されているように、VATSは胸腔鏡と呼ばれる道具の使用を提供しています。

胸腔鏡の一端には、モニタに接続された光カメラと光ファイバカメラがあります。 光とカメラにより、手術医は胸腔内で自分の向きを変え、より正確にサンプリング領域を特定することができます。

処置に関しては、手術段階は「野外」肺生検のそれとそれほど変わらない：しかしながら、全身麻酔が提供され、また外科用器具の挿入のために胸部にいくつかの切開が行われる（間に）。これは胸腔鏡でもあります）と胸膜ドレナージの実現。

その広く使用されている用途を正当化することは、少なくとも2つの要因です。

• 外科的切開の縮小寸法 これは胸腔を内側から見ることを可能にするカメラのおかげで可能です。
• 入院期間が短いです。

表。 「野外」肺生検の長所と短所

リスク

現在、肺生検は低リスクの診断法と考えられています。

しかしながら、合併症の出現は、実施された肺生検の種類に大きく依存することを指摘しておくべきである。 実際、気管支鏡生検および肺針生検は「野外」肺生検またはその胸腔鏡下の変種よりも危険性が低い。

さらに、最初の2つは特に複雑な外来診察ではありませんが、2番目の2つは本格的な外科的介入です（そしてどんな手術の間でも、最も単純で複雑なものでさえ起こり得る）。

手術モードで行われた肺生検の合併症の可能性。

• 気胸
• 重度の失血
• 感染症、肺炎タイプ
• 気管支痙攣およびその結果として起こる呼吸器の問題
• 不整脈
• 死。 手術は進行中の肺疾患を著しく悪化させるため、または全身麻酔が異常な致死反応を引き起こしたために発生することがあります非常にまれなイベントです。

いつ医師に連絡しますか？

肺生検の後、次の症状が現れた場合は直ちに医師に連絡する（または病院に行く）必要があります。

• 激しい胸痛
• 眩暈
• 呼吸器系の問題
• 創傷出血の悪化
• 血を伴う咳（喀血）

結果

特別な場合（結核）を除いて、肺生検の後、検査結果は2〜4日後に得られます。