Luigi Ferritto（1）、Walter Ferritto（2）によるキュレーション
治療
現時点で - それは早期に実施された場合、慢性呼吸不全の進行を制御および/または遅らせることができる治療資源（長期酸素療法、在宅換気）を持っているが、国の領域に関する統合介入プログラムはないさまざまなレベルの重症度を適切に管理することを目的としています。
この非常に衰弱する状態の治療のために採用されている原則は以下のとおりです。
- 異なる病理組織学的基質に関連した病理学的治療
- 長期酸素療法（OLT）;
- 臨床的安定性（VMD）を受けている慢性的に重篤な患者における家庭用人工呼吸器。
- IRCの悪化のエピソードの予防
- IRC状態に関連した生体液性不均衡の治療
- 心血管合併症の治療は、IRCの状態によって、特に肺高血圧症によって決定されます。
ＩＲＣ（慢性呼吸不全）の病理学的療法は、呼吸困難、気管支痙攣、過分泌および咳などのＣＲＦを有する患者の特徴的な障害を改善することを目的とした一連の薬理学的補助によって表される。 この治療形態は、例えば慢性気管支閉塞（気管支拡張薬、抗生物質などを使用して）によって決定される換気 - 灌流不均衡または損傷のようなＩＲＣの様々な生理病理学的基質に介入するので、病原性として定義できる。肺胞毛細血管拡散の抑制（例えば抗炎症薬による）。
長期酸素療法（ＯＬＴ）は、標準に近いオキシヘモグロビン飽和値（＞ ９０）を得るために、酸素の肺胞圧を上昇させるために、ほとんど毎日の時間にわたって酸素を連続投与することを指す。 ％）。 したがって、長期酸素療法の目的は、慢性的な酸素欠乏の状態によって引き起こされる病態生理学的変化を防ぐことを試みて、低酸素によって引き起こされる組織損傷に介入することです。 長期酸素療法は、一般に医師によって少なくとも65 mmHgのpaO 2値またはオキシヘモグロビン飽和度> 90％を確保するようにプログラムされています。
家庭用人工呼吸器（VMD）は神経筋疾患または胸郭を有する患者の生存率を増加させるが、COPD患者におけるその使用は選択された症例においてのみ有効である。
感染症や急性肺血管障害のエピソード（例：肺血栓塞栓症）などの悪化を引き起こす事象に対して薬理学的予防プログラムを設定する必要性は、それらが患者の重要な死因であるという事実によって与えられる。慢性呼吸不全は、いずれにせよ、患者の機能的予備力を使い尽くす呼吸機能の急速な悪化の原因となるため、疾患の自然史に影響を及ぼす。
カロリー摂取量と食事組成の調整は、呼吸筋の効率を改善するのに役立ちます。 この意味で、栄養補助食品は、日中の食事中の炭水化物やタンパク質上の過剰な脂質に基づいて使用されてきました（Pulmocare、Verify）。 実際、IRCの臨床像はまた、主に栄養失調の現象によってそして水 - 電解質バランスおよび酸 - 塩基バランスの修正によって表される重要な生体液性修正によって特徴付けられる。 理想的な体重と比較して10％を超える減少、および／またはアルブミンおよびプレアルブミンなどの肝臓由来のタンパク質の欠乏からなる栄養失調は、慢性呼吸不全の患者の25〜50％に見られる。 これらの側面は、呼吸作用を満足させるのに必要なより大きな要求に対する二次的代謝亢進の結果として解釈される。 また、理想的な食事療法を達成することはCRF患者では困難であることも強調されるべきです。 実際に、カロリーの増加は、脂質生成が増加するか、または過剰の糖またはタンパク質が使用されるときに、ＣＯ ２の産生の増加の効果をもたらし得る。
IRC中の肺循環器系の変化の治療は、さまざまなモダリティに基づいています。
→在宅長期酸素療法は、肺高血圧症を軽減するための最も効果的な方法です。 実際、肺血管収縮を引き起こす可能性があるオキシヘモグロビン不飽和化のエピソードが非常に頻繁に起こり得るとき、２４時間にわたる連続投与は特に夜間に防御する。
→現在ほとんど使用されていない肺血管拡張薬は、重症型のIPで適応症を示すことがあります。 この範疇には、Ｃａ拮抗薬、ＡＣＥ阻害薬、α遮断薬がある。 ただし、全身血行動態（低血圧）やガス交換（換気の悪い場所での不適切な血管拡張による換気 - 灌流比の悪化）を妨げる可能性があるため、これらの薬剤は慎重に使用する必要があります。 IRC中の右心不全の治療は、主に増悪期や、心室の関与の兆候が特に顕著である気管支炎後気腫（ブルーブルーター）の患者に使用される利尿薬の使用から主に恩恵を受けます。右および末梢鬱滞。
緊急に実施されるべき手順 - 静脈アクセス - 心電図モニタリング -pulsossimetria - PAの監視 - 酸素の投与 - 可能であれば周囲空気中の血液ガス分析 - 呼吸困難患者のための定期的な採血。 - 12ピン心電図 - 病歴および薬理学的病歴を伴う迅速な身体検査 |
予防
一次予防 （病気の原因の認識と排除）は、主に喫煙の廃止によって行われ、それだけで慢性呼吸不全による死亡の約70％を占めます。 現在、禁煙は構造的プログラムに基づいています。このプログラムには、行動的、単一またはグループ教育のテクニック、そして失敗した場合は全身的にニコチンを使用した補充療法としての薬理学的補助の使用が含まれます。経皮またはエアロゾル、または禁忌のない場合はクロニジン。 最近、いくつかの抗鬱剤（ブスピロン）を用いても好ましい結果が得られている。 同様の重要性は、慢性呼吸器病理学の発症の素因となる状態を有する対象のスクリーニングである（例えば、α1 - アンチトリプシンの遺伝性欠乏、粘液粘膜症、作業活動に関連する肺損傷）。
二次予防 （疾患の早期診断）は、肺活量測定およびX線撮影調査から得られたデータに基づいて、初期の形態の疾患を同定するために、大規模な機能的呼吸検査を実施することによって行われる。 最後に、三次予防（疾患の進行を予防することを目的とした対策の実施）は、患者のモニタリングと在宅治療に基づいており、これは現在IRCに関連する社会的障害の原因を管理する効果的な方法です。
対応について：Dott。Luigi Ferritto
内科呼吸器病理学ユニット「アテナ」ヴィラデイピーニ
ピエディモンテマテーゼ（CE）
