肺水腫

一般性

肺水腫は、肺の毛細血管系から漏出する体液からなり、その結果、血管外腔に水および他の血漿成分が蓄積する。これは非常に深刻な病理学的状態です。実際、異常な体液の存在は呼吸中に肺胞が果たす機能を損ないます。特に、ガス状ガス交換が危険にさらされる

そのため、最も深刻な場合には浮腫が呼吸不全につながる可能性があります。

肺水腫の原因は異なります：それは、肺毛細血管内の血圧の上昇（心不全、僧帽弁狭窄）の後に起こる可能性があります、それは肺毛細血管の血管壁の病変から派生するか、原因として分類できる「別の性質の」

肺水腫の症状は数多くあり、最も明白なのは呼吸困難、つまり呼吸困難です。

肺水腫は、その重症度のために、適時診断を必要とし、これは原因を明らかにするのにも有用である。胸部レントゲン、心エコー検査、心電図、心臓カテーテル検査、肺カテーテル検査、血液ガス分析が推奨される検査方法です。原因を発見することは、薬物療法を計画し、外科的選択肢を評価するために根本的に重要です。

肺水腫とは

病因

肺水腫は、肺の毛細血管系から間質腔へ、そしてここから細気管支および肺胞の空気腔への体液の漏出からなる。

肺胞では、人間の呼吸を可能にするガス交換が行われます。肺胞と毛細血管は、細胞の薄い層によってのみ分離されて、互いに密接に接触しています。毛細管血が空気に触発された酸素で帯電し、気道から肺胞の腔に輸送されるのはこの接触領域である。同時に、肺胞では血液は二酸化炭素を取り除きます。それは細胞代謝の老廃物です。交換後、酸素化された血液は心臓に戻って酸素化される臓器や組織に送り込まれます。これらすべてを明らかにしたので、液体が侵入した肺胞がもはやそれらの基本的機能を果たすことができないことは明らかである。

この時点で、肺水腫の病因をよりよく理解するために、肺胞毛細管壁を調べながら、より詳細に調べる必要があります。肺毛細血管と肺胞の間には、3つの異なる解剖学的構造があります。

内皮細胞によって形成された肺毛細血管壁。一方の内皮細胞と他方の内皮細胞との間には、毛細管に水および溶質に対してある程度の透過性を与えるが、タンパク質に対しては不十分な空間がある。
内皮細胞と肺胞細胞との間に介在する間質腔。この場所では、内皮細胞によって蓄積された液体のごく一部が蓄積され、直ちにリンパ管によって排出されます。
肺胞タイプIとIIの細胞からなる肺胞壁は、細胞間の接合部（タイトジャンクション）によってかなりしっかりと結合されているため、間質液に対して不透過性です。

毛細血管外への、間質腔および肺胞への液体の通過は、２つの方法で起こり得る。

滲出それは血管内の圧力の上昇の結果として起こります。毛細管内の圧力が上昇すると、血管壁がその完全性を保持しているにもかかわらず、液体、すなわち浸出液が漏れる。
滲出それは血管壁の透過性が炎症過程によって損なわれるために起こる。損傷があり、これは滲出液の漏出を可能にします。このため、 滲出液よりも固形成分（血漿タンパク質および血球）の方がはるかに豊富な液体です。

2つの逃避様式のうちの1つの発生は、肺水腫の発症の原因によって異なります。この点については後で明らかにします。

肺水腫は、ますます深刻な段階の連続によって特徴付けられる。進化は4段階にまとめることができます。

液体の漏出（浸出液または浸出液）は間質腔の近くで起こる。この場合、 間質性浮腫について話します。述べたように、通常の条件下では、静脈およびリンパ管の毛細血管は、ある限度内で、過剰な間質液を排出する。後者が増大すると、肺胞空間と毛細血管内皮との間の距離が増大し、ガス交換がより困難になり、そして排水能力が低下する。
漏出した液体は、気管支、細気管支および血管に近い空間に到達する（肺胞間質空間は、終末細気管支および小静脈および動脈を囲む間質腔と直接連通しているため）。
液体は肺胞の周囲、特に肺胞上皮の密着結合の間に蓄積する。
タイトジャンクションによって建てられた障壁は引き裂かれ、液体は肺胞（肺胞浮腫）、そして続いて気道にあふれます。

原因

病態生理

肺水腫の原因は数多くあります。したがって、簡単にするために、それらの病因に基づいてそれらを２つの群に分けることが可能である。私達はそれゆえにこう話す：

心原性肺水腫 それは心の異常に由来します。

高血圧性心疾患
虚血性心疾患
弁膜症（大動脈弁狭窄症；僧帽弁狭窄症）。
先天性心疾患
心不整脈

これらの異常にはそれぞれ特有の特徴がありますが、それらはすべて肺水腫を誘発するなどの共通の特徴を持っています。それらは心臓の左半分に当たります。実際、 左心不全の病状も定義されています。

非心臓性肺水腫 それはさまざまな理由で発生します。

静脈閉塞性肺疾患
肺静脈の高血圧
気胸。
心膜の病気
肝疾患。
肺炎。
有毒ガスの吸入
高度が高いです。
肺塞栓症
過量投与する。
リンパ癌。
アレルギー性ショック
子癇。
肺胞毛細血管膜透過性（ARDS）の変化。

心原性および非心原性の肺水腫における区別の根底にある病態生理学的機序は、3つのカテゴリーに分けられる：

ムクドリの力の変化。それは心原性および非心原性の肺水腫の原因です。
肺胞毛細血管系の正常血管壁の変化それは非心臓性肺水腫の原因です。
以前のものとは異なるメカニズムによる変更。それはまた非心臓性肺水腫の原因でもあります。

ムクドリの力の変化 。この文章を複雑にしないために、私たちはスターリングの法則とそれに関連する方程式に関わる力を詳細に報告することを避けます。この法則は、毛細血管内および間質（この場合は肺の中）内の膠質浸透圧（タンパク質も存在する）および静水圧を考慮していることを知っておくことは重要です。この式は、生理的状態、つまり正常な状態、および関連するさまざまな圧力のバランスを表しています。毛細管交換を調節するバランスは液体の過度の漏れを避けます。同じ等式はまた、ある大きさの圧力の増加があると、肺毛細血管系はもはやこの変化を制御することができず、従って毛細管液が大量に逃げて間質腔および胆管腔に侵入することを可能にするとも言う。肺胞。この液体 - 特に水に富み、タンパク質と細胞成分に乏しい - は、治療の初めに滲出したと呼ばれていたことを思い出すでしょう。

この病態生理学的メカニズムによれば、心原性肺水腫だけでなく、肺血管系内の圧力の上昇を特徴とするいくつかの非心原性形態も発症する。

肺胞毛細血管系の正常血管壁の変化 この場合、毛細管壁は、例えば炎症過程の後に損傷を受け、その結果、含まれている液体が血管から逃げる。前述の滲出液です。滲出は、血液成分に富む液体を毛細血管系と密接に接触して置かれている肺胞に侵入させる。

以前のものとは異なるメカニズムによる変更 。浮腫は特定の症状に基づいて発生する可能性があります。この範疇には、例えば、リンパ系の癌腫、オピエート過量投与、子癇または高地肺水腫が含まれる。

症状と徴候

もっと知るために：肺水腫の症状

肺水腫は、次のような症状によって特徴付けられます。

呼吸困難と整形外科。
過度の発汗
シアン色の着色
乾いた咳。
胸の痛み
心電図（動悸）。
心不整脈（頻脈）。
喀血。
高血圧。

呼吸困難は呼吸困難を示します。それは努力の後、あるいは安静時、後者の方がはるかに深刻な場合でも起こり得る。肺胞 - 毛細血管系のレベルでは、この困難は無効なガス交換機構（酸素／二酸化炭素）によって引き起こされる。 整形外科は横臥位の呼吸困難です。

心拍および心不整脈 、特に頻脈は、リズムの変化した心拍数を決定します。言い換えれば、これらの症状が発生するにつれて、自然のペースメーカ（心房洞結節と呼ばれる）によって生成される心臓の律動は、周波数および速度の変化を受ける。その結果は、体の要求を満たすには不十分な血流、および増加する呼吸作用の数に関係します。

ヘモフェットは、肺の気管支細静脈の破裂によるいわゆる血液吐き出しです。

胸痛がある場合は、 狭心症が原因である可能性があります。狭心症は、心臓の冠状動脈が心筋の酸素要求量、心筋を支えていないときに起こります。この不十分な酸素化は、２つの理由で起こり得る。

冠状血管の閉塞
肥大のプロセスの結果として、心筋からの酸素に対するより大きな需要。心臓の肥大筋細胞はその体積を増加させ、より多くの酸素と栄養素を必要としますが、冠状動脈は十分に機能していますが、このニーズを満たしていません。

どちらの状況も心臓病に関連しています。したがって、胸痛は心原性肺水腫の典型です。

高血圧は血管内の圧力の上昇です。心原性肺水腫の場合、高血圧は左心不全が原因で起こる可能性があります。これは、心臓の左側に影響を及ぼす心臓病が原因です。左心不全の例は、僧帽弁狭窄症、僧帽弁閉鎖不全症または大動脈弁狭窄症などの弁膜症（心臓弁障害）である。さらに、高血圧はまた、いくつかの非心臓性肺水腫を特徴付けることができる：それは、肺動脈内の血栓の形成による肺高血圧症の場合である（血栓は血流を妨げる血小板からなる固体塊である）。）。

診断

肺水腫の診断は、以下の方法で行うことができます。

聴診。
胸部レントゲン（胸部レントゲン）。
心電図（ECG）。
心エコー検査。
心臓カテーテル法と肺カテーテル法
血液ガス。

聞きます。聴診分析を通して、 ラールと呼ばれる特定の音、または雑音を聞くことが可能です。それらは息の間に知覚され、漏れた液体とそれが肺胞に作り出す泡が原因です。さらに、特定の心臓病理学が存在する場合、聴診器による特徴的な呼気の識別は、浮腫の上流の原因を発見することを可能にする。

胸部レントゲン（胸部レントゲン） 。肺水腫を検出するのに推奨される診断検査です。間質性肺胞腫と肺胞性肺水腫を区別することができます。肺水腫の発生に伴い、実際には、肺の不透明領域が強調されています。この不透明度は、健康な個人に見られる通常の透明度を犠牲にしており、漏れた液体によるものです。

心電図（ECG） 。電気的活動の測定は、存在することが疑われる肺水腫の起源において、心臓病または心臓のリズム障害、すなわち不整脈があるかどうかを知ることを可能にします。浮腫の原因を理解することは有用な調査です。

心エコー検査 超音波放射を利用して、この診断ツールは非侵襲的な方法で、心臓の基本的な要素を示します：心房、心室、弁と周囲の構造。さらに、医師は、連続ドップラー法およびパルスドップラー法によって血行動態 （すなわち血流の速度）を測定し、心腔内の圧力値を得ることができる。この場合も、心原性肺水腫が疑われる場合は有用な調査です。

心臓カテーテル法 それは侵襲的な血行力学的手法です。カテーテルを動脈血管に挿入し、それを心腔内に導き、そしてそれらを通過する血流を評価する。このテクニックの目的は、肺水腫の発生時に心臓病があるかどうかを理解することです。

肺カテーテル法 この場合、カテーテルは肺に導かれ、毛細血管内の圧力を測定します。

血液ガス分析 それは動脈血サンプルで行われます。溶存ガスの圧力を評価するために使用され、酸素レベルの値を提供します。 低酸素血症 、すなわち血液中の低濃度の酸素は、呼吸不全を引き起こします。