一言で言えば：糖尿病性網膜症
糖尿病性網膜症は、網膜血管を損傷する糖尿病の合併症です。 この疾患を特徴付ける典型的な微小血管の変化は予測可能な進行とともに起こり、これは深刻な視覚的損傷を防ぎます。 実際、無視した場合、糖尿病性網膜症は重度の視力低下または失明さえも引き起こす可能性があります。
診断
増殖性網膜症および黄斑浮腫は、警告症状がない場合に発症する可能性があります。 しかしながら、疾患の進行段階および黄斑の関与は視力喪失の高い危険性と関連しており、それは多くの場合逆転させることができない。 したがって、視力が損なわれていないように見えても、すべての糖尿病患者は定期的に眼底検査を受けるべきです。 診断テスト中に糖尿病性網膜症の存在が確認された場合、患者はその状態の重症度とどのような治療法を採用できるかについて知らされます。
糖尿病性網膜症の診断は目の完全な検査によって確認されます。
眼底検査
眼底検査では散瞳点眼剤を使用して瞳孔を拡張し、眼科医が網膜、血管、および視神経を検査できるようにします。
検査中に、眼科医は以下のことを見つけることができます。
- 血管からの損失
- 網膜の腫れ（黄斑浮腫）。
- 白内障の有無
- 網膜に脂質が沈着する。
- 新しい血管と瘢痕組織の成長
- 硝子体（emovitreo）の出血。
- 網膜剥離;
- 血管の改造
- 視神経の異常
検査の他に、眼科医は以下のことを行うことができます。
- 視力検査 。患者がさまざまな距離で物体の詳細と形状を区別できる程度を評価します。
- まぶた、結膜、強膜、角膜、虹彩、水晶体、網膜および視神経を含む眼の前部を調べるためのスリットランプ検査 。
- 眼圧を測定するための眼圧計。
フルオレセインによる血管造影（フルオランジオグラフィー）
必要に応じて、医師はさらに網膜を検査するためにフルオレセインを用いて血管造影を行うことができます。
Fluorangiographyは腕の静脈に注射される特殊な染料（フルオレセインナトリウム）を使用します。 このようにして、フルオレセインが網膜を通過すると、医師は眼に供給する血管の状態を囲む画像を得ることができます。
Fluorangiographyは詳細を示しています：
- 閉塞血管および虚血性網膜の領域。
- 新たに形成された血管
- 瘤;
- 黄斑浮腫の可能性。
この診断手順はまた、治療用レーザー介入を見越して有用な一種のマップを作成するための基本でもある。
光コヒーレンストモグラフィー（OCT）
光コヒーレンストモグラフィー（OCT）は、網膜組織の高解像度画像を提供し、その厚さを評価し、そして可能性のある液体または血液の漏れの存在についての情報を提供する非侵襲的画像検査です。 この検査は、黄斑部、浮腫の有無と重症度を調べるのに特に役立ちます。 その後、光コヒーレンストモグラフィーで得られた結果を用いて、治療が効果的に機能しているかどうかを監視することができる。
眼の超音波
患者が硝子体の出血を有する場合、眼科医は、他の方法では見えない眼の構造を検査するために使用される高周波超音波を使用する超音波検査を続行することができる。 超音波は、血液硝子体を通して「見る」ことができ、網膜が分離しているかどうかを判断することができます。 網膜組織の剥離が黄斑部に近い場合は、時宜を得た手術がしばしば必要となります。
目の検査をスケジュールする時期
糖尿病性網膜症は、真性糖尿病の発症から数年後に発症する。 そのためには、定期的な目の検査を受けることが重要です。
- 1型糖尿病 ： 糖尿病と診断されてから5年以内、その後毎年。
- 2型糖尿病 ：毎年、糖尿病の診断時から。
- 妊娠中 ：糖尿病患者が妊娠したら、 妊娠の最初の学期に眼科医に予約をするべきです。 糖尿病性網膜症はこの状態の間に急速に進行する可能性があるため、妊娠中はさらに目の検査を行うことをお勧めします。
いずれにせよ、頻度は眼科医の目にとどまり、糖尿病性網膜症の徴候の出現および網膜像の重症度に関連している。 視覚機能が突然変化した場合は、直ちに医師に相談することをお勧めします（たとえば、障害が片方の眼だけに影響を与える場合、それは数日以上続き、血糖値の変化とは関係ありません）。
治療
糖尿病性網膜症に対する最良の医学的介入は、適切な糖尿病管理を通してその発生を防ぐことです。 血糖、血圧およびコレステロールを注意深く監視することは、視力障害を制限し、長期的に失明する危険性を大幅に減らすのに役立ちます。
治療は糖尿病性網膜症の重症度に大きく依存します。 例えば、これが初期段階で確認された場合、即時の介入は必要ではないかもしれず、そして病気の管理は単に糖尿病のより効果的な管理に基づくかもしれません。 軽度の非増殖性網膜症の患者は、状態を注意深く監視できるように、定期的な視力検査（年1回または2回）を受けるべきです。 増殖性網膜症および黄斑浮腫の場合、レーザー治療（光凝固）が推奨されます。 これは目に血液が目立つように排出されている場合に使用でき、新しい壊れやすい血管の成長を抑え、視力喪失を防ぎます。 あるいは、硝子体内抗ＶＥＧＦ注射を含む療法が推奨され得る。 糖尿病性網膜症が進行しすぎているためにレーザー治療が不可能な場合は、硝子体手術に頼ることが可能です。 手術はしばしば糖尿病性網膜症の進行を遅らせたり止めたりしますが、治療法ではありません。 糖尿病は慢性疾患です：糖尿病性網膜症の治療後でも、患者は定期的な目の検査を受けなければならず、ある時点で、さらなる治療が必要になるかもしれません。
レーザー手術
レーザー治療（ 光凝固術として知られている）は、糖尿病性網膜症の発症を遅らせるかまたは止めることができます。 光凝固は、黄斑浮腫、増殖性糖尿病性網膜症（PDR）、および血管新生緑内障の患者にしばしば推奨されます。 処置の前に、局所麻酔薬を投与して眼の表面を麻痺させ、点眼薬を注入して瞳孔を拡張させる。 レーザー光を網膜上にミリメートルの精度で集束させるために、特別なコンタクトレンズが一時的に眼の上に配置される。 この治療の主な目的は、視力喪失の予防、眼球内の血液と体液の漏出の停止または遅延、黄斑浮腫の重症度の軽減、および網膜上の新しい異常血管の形成の予防です。 この手技は通常痛みを伴うことはありませんが、特定の網膜領域が治療されると患者はチクチクする感覚を感じることがあります。 治療後、視力がぼやけることがありますが、数時間後に正常に戻るはずです。 時々、光凝固術は夜間視力および周辺視力（側方視力）を低下させることがあります。
増殖性糖尿病性網膜症では、2回以上のセッションで網膜のすべての部分（黄斑部を除く）にレーザーを集中させることができます（ 汎網膜光凝固 ）。 この処理は新しく形成された血管を減らし、将来的にそれらが成長するのを妨げることがよくあります。 汎網膜光凝固は、硝子体出血および網膜剥離を予防するのに非常に有効であることが示されています。
硝子体手術
硝子体網膜手術は、以下の場合に使用される侵襲的処置です。
- 重度の眼内出血（大量の血液が眼の中に集められ、視界を覆い隠します）。
- 広範囲の瘢痕組織および網膜剥離（瘢痕組織は網膜剥離を引き起こす可能性がある、またはすでに引き起こしている可能性がある）。
硝子体切除術中に、外科用顕微鏡といくつかのマイクロプローブは、血液、硝子体液および瘢痕組織を除去するために使用されます。 眼の内側から除去された硝子体液は、網膜を所定の位置に保つのを助けるためにガスまたはシリコーンオイルと交換される。 瘢痕組織の除去は、網膜がその正常な位置に戻るのを助けます。 硝子体手術はしばしば原因となる異常な血管を取り除くことによって硝子体出血を防ぎます。 網膜が恒久的に正しい位置を維持することを確実にするために、処置は光凝固で終了した。 気体または液体は徐々に体に吸収され、手術中に除去されたものを置き換えるための新しい硝子体ゲルを作成します。
薬の硝子体内注射
場合によっては、糖尿病性網膜症の治療を助けるために抗ＶＥＧＦ薬を投与することがある。 この薬は、新しい血管の形成を阻害し、それらの再吸収を促進することによって、血管内皮細胞増殖因子（VEGF）の活性を遮断します。 硝子体内抗VEGF注射は、加齢黄斑変性症（AMD）の治療によく使用されます。 しかし、糖尿病性網膜症の人々の血管新生を減らすのにも役立つことが研究によって示されています。 硝子体内抗ＶＥＧＦ注射は、眼科医によって外来で投与される。 瞳孔の拡張および局所麻酔薬の投与後、薬物は硝子体液に注射される。 薬は網膜の血管の腫れ、滲出液そして望まれない成長を減らします。 処置の最後に眼圧が測定され、これは注射後に増加することがあり、それが正常範囲内にない場合には医学的介入を必要とすることがある。 抗ＶＥＧＦ薬を投与してから約１ヶ月後に、患者は視覚に対する治療の効果に注目すべきである。 治療は、通常は約4〜6週間ごとに、または医師の設定により、1回しか一連の注射で定期的に行うことができます。 硝子体内注射薬は有望な治療法のようですが、まだ長期臨床試験で評価されていません。
予防
糖尿病性網膜症を発症するリスクは、以下の戦略を採用することによって減らすことができます。
- 定期的な目の検査：早期診断とタイムリーな治療を通して視力低下と失明を防ぐことができます。 目の問題が明らかになり、網膜がひどくなりすぎる前に行動することが重要です。
- 糖尿病の効果的な管理：血糖の正確な代謝管理および糖尿病管理療法（インスリンまたは経口抗糖尿病薬による）の厳密な順守は、糖尿病性網膜症の発症および進行を予防することができます。
