2度傷

一般性

二次熱傷は、皮膚の表面とその直下の組織の層が関与する病変です。これらは激しい皮膚の炎症を特徴とし、痛み、灼熱感、腫れ、 水疱の形成、または水疱（ フリテン ）の形成が急速に進行します。

二次火傷の治癒は非常に遅いです。それほど深刻ではない病変は、瘢痕なしで数週間以内に完全に消散するが、色素性転帰の可能性もある（すなわち、損傷した皮膚領域はより暗く見える）。一方、真皮深部の関与の場合、治癒時間はより長く、恒久的な徴候が残る。

二次火傷の原因には、直接接触または熱、電気、 放射線および化学物質への暴露が含まれる。

治療は事故の程度と関与する皮膚表面の程度によって異なります。いずれにせよ、深刻な結果を避けるために、すぐに専門病院に連絡することをお勧めします。

彼らは何ですか？

二次熱傷（ 皮膚熱傷とも呼ばれる）は、さまざまな深さで皮膚の最も表面的な部分（表皮）とその下の組織層（真皮）に影響を与える外傷性病変です。

肌の作り方

皮膚は最大の臓器であり、外部環境と接触している体の最大の部分を表します。
皮膚表面は単なる単純な殻ではなく、生物にとって一連の基本的な機能を果たします。それは外的攻撃（外傷など）から保護し、体温を調節し、重要な物質の吸収を促進します。
皮膚は髪の毛と小さな欠陥で覆われた薄い布のように見えます。実際には、これは3つの主な層で構成されており、それぞれが異なる機能を実行し、さらに別のゾーンに分割されています。
- 表皮（最も表層）：それは皮膚の外部足場であり、すべての皮膚成分の生産に関与する、発芽細胞があります。
- ダーマ （中間部）：それは結合組織によって形成され、柔らかくて弾力がある。真皮は毛細血管、リンパ管および神経受容体（乳頭層）によって交差されている。さらに、それは皮膚が弾力性と緊張を維持することを可能にし、全身（網状層）の適切な保護を可能にする。
- 皮下または皮下 （最内層）：それは真皮および表皮を内部組織に結合し、筋肉および骨への固定を可能にしそして身体の運動中の皮膚の付着を促進する。

2度のやけどは非常に痛いです。赤く腫れているように見えることに加えて、皮膚には多かれ少なかれ広範囲の水疱があり、漿液がいっぱいです。

損傷の程度に応じて、2度の火傷は次のように区別できます。

表在性皮膚熱傷 ：それらは真皮の上部を含み、それ故に乳頭層の部分的関与を伴う表皮基底膜の中断がある。これらは熱い液体との接触または火への短時間の直接曝露による典型的な病変です。
真皮深部熱傷 ：それらは真皮の網状層にも損傷を与えるが、皮下組織には及ばない。これらの怪我は、炎に直接さらされたことが原因です。

二次熱傷は、皮膚を再生する能力を有する皮内上皮構造の部分的または全体的な破壊を伴う。これにより、回復時間が短くなります。

原因

二次熱傷は、次のような行為によって引き起こされる組織損傷です。

物理的/熱的手段 ：裸火との直接接触、火から発生する過剰な熱、鉄やストーブなどの熱い金属体、蒸気、沸騰する液体（水煮や油で揚げるなど）他の非常にホットなアイテム
化学物質または腐食性物質 ：例漂白剤、ムリア酸、アンモニア、苛性ソーダ。
電気：感電、電気ケーブルおよび電気器具。
放射線 ：X線、放射性物質、紫外線への長時間の暴露。太陽や日焼けランプのそれを含む。

やけどの重力

2度熱傷の重症度に影響を与える要因は次のとおりです。

深さの程度（表皮および下層の関与のレベル）
病変の影響を受ける体表面全体の割合。
関与する体の一部。

警告！ 二度目のやけどが体表面積の15％ （子供の場合は10％） 以上に影響を与える場合、 緊急の入院は常に専門病院で必要とされます。これらの場合には、実際、深刻な合併症が生じる可能性があり、これもまた患者にとって致命的であり得る。やけどが全表面の15％未満に罹患している場合でも、適切な治療管理のために医学的介入が依然として必要であるが、入院は必要ではないかもしれない。

2度目のやけどの程度は、原因物質の特性によっても異なります。

温度強度 （高いほど、ダメージが大きい）
暴露時間 （火傷が深ければ深いほど、熱源との接触は長く続きます）。
比熱と燃焼物質の種類 （液体燃焼はより広範囲ですが、固体のものは局在化するが深くなる傾向があります）。

警告！ 2度目のやけどがひどい場合や、体の繊細な部分 （目、口、鼻、耳、腹部、関節、生殖器）が関わる場合は、 緊急治療室に直ちに連絡する必要があります。さらなる損傷。

症状と合併症

2度のやけどがすぐに発生します：

皮膚の発赤（紅斑）。
腫れ（浮腫）。
非常に激しい焼けるような痛み。
皮膚過敏症および接触痛。
エリア過熱
ベシクルまたは気泡。隆起してストロー液で満たされる。

表面的な2度のやけど

表在性および真皮真皮を含む火傷は非常に痛みを伴うことがあります。領域の顕著な赤みは、水疱または泡の発生を伴う（注：損傷の程度に基づくこれらの病変の大きさ）。これらの層は、燃焼剤によって損傷を受けた毛細血管から来る血清物質を皮膚の厚さに集める。

小胞が開いたとき、それはピンク半透明の病変のままであり、その領域は非常に痛みを伴う。

治癒時間は非常に変わりやすく、対象の健康状態および創傷の程度によって異なります。一般的に、表面的な2次火傷は10〜15日で解決することがあります。皮膚の再生過程は、損傷の少ない周辺領域から始まり、わずかな色素沈着過剰（自発的消散）を残します。

しかし、病変が深く広がると、治癒は遅くなり（2〜4週間かかります）、瘢痕が残ることがあります。

深度2度のやけど

真皮の網状層（すなわち最深部）にも影響を及ぼす皮膚熱傷は、治癒するのに最大4ヶ月かかることがあります。これらの病変では、真皮は、膀胱の典型的な浸出液の分離および収集を可能にする厚さを持たないという点まで損傷を受けているので、しばしば小胞は見いだされない。

2度目のやけどを負った地域は黒くなったり白っぽく乾燥していて、あまり痛みを感じません。

起こりうる結果

二次熱傷に関連する皮膚バリアの障害は、 感染症の発症の素因となり得る。
何年にもわたって、負傷した領域でやけどを繰り返すと、 皮膚がんを発症するリスクが高まります。このため、結果として生じる瘢痕は、患者の人生を通して監視されるべきです。
表面と深さの両方で被害が非常に大きい場合、「 やけどの衝撃 」と呼ばれる一般的な苦しみの状態が生じることがあります。

診断

2度のやけどの診断は、患部の既往症と身体検査を含みます。

怪我の重症度を定義するために、医者は以下の側面を評価します：

体表面のやけどの 程度および深さの程度 （表皮およびその下の層の関与の程度）。
即時治療が必要な身体の繊細な部分 （眼、鼻、口など）の関与の可能性。
感染の兆候 （膿漏出または重度の腫脹）。

緊急に医師の診察を受ける場合

顔や腹部などの最も深刻なやけどや、体の繊細な部分の火傷に。
患者が高齢者、慢性疾患の保因者、または3歳未満の子供である場合のあらゆる規模の火傷の場合
化学薬品や電気によるやけどの場合（損傷は明らかより深刻な場合があります）。
創傷に注意を払っても治癒が遅れる場合。
コース中に、火傷は感染または悪化の兆候を示します。

治療

一次熱傷とは異なり、二次熱傷は常に深い瘢痕や皮膚感染症などの合併症を避けるために医師の介入を必要とします。

最初の介入

医師の介入および/または入院を保留して、それはやけどをした部分を冷却する必要があります：皮膚は熱を保存するという性質を持っている、したがって最初の手術は患部の温度を下げることを目指している。

怪我をした部分が熱源から取り除かれたとしても、実際には、皮膚への損傷は続きます。風邪は痛みを和らげる効果があるだけでなく、この破壊的なプロセスを中断します。

怪我をした部分は、痛みがなくなるまで（約15〜15分間）真水（約15℃）に浸すか、開いた蛇口の下に置いておくことで冷却できます。その代わりに、火傷を悪化させる可能性があるので、その地域に直接氷を当てることは避けなければならない。

警告！ 化学物質（生石灰など）との接触の場合は、水との接触を絶対に避けてください。損傷を与える可能性があります。

二度目のやけどがある場合は、それ以上に外傷を与えないようにするために、指輪、ブレスレット、ネックレスなどの衣類やアクセサリーを慎重に取り外すことをお勧めします。ただし、衣服が肌についたままの場合は、取り外さないでください。この手術は医療専門家のみが行うことができます。

麻薬

治療は、痛みを軽減 し、治癒過程をスピードアップし、皮膚の再生を促進するために、経口で服用されるおよび／または局所的に適用される薬の使用を含む。

2度目のやけどの管理に最も一般的に示されている全身用薬には以下のものがあります。

発熱の場合に服用する解熱剤 （例、パラセタモール）。
イブプロフェン、ジクロフェナクまたはケトプロフェンなどの鎮痛作用を有する非ステロイド系抗炎症薬 （ＮＳＡＩＤ）。

二次熱傷の局所管理は、治癒を促進し、負傷者を保護するという課題を抱えています。この目的のために、医師は皮膚の再生過程を促進するヒアルロン酸やフィトスチムリンなどの物質を含む薬用ガーゼや特定の軟膏の使用を指示することができます。

最初は、修復プロセスの進行状況を検出するためにドレッシングが毎日更新されます。その後、治癒するまで3〜4日ごとに交換し、感染の危険性を避けるために常に慎重に部品を消毒してください。同じ理由で、水疱が形成されるとき、あなたは絶対にそれらを貫通するのを避けなければなりません。このようにして、皮膚の完全性は中断され、感染性物質に対する防御を危うくするであろう。

しかしながら、激しく持続的な痛みの場合には、例えばベンゾカインまたはリドカインを含有する 麻酔作用を有する製品の局所適用に頼ることが可能である。

二次熱傷の自己治療では、患部をできるだけ無菌状態に保つことが重要です。 感染性合併症を予防するために、ヨードポビドン、電解質塩化酸化剤またはクロルヘキシジンをベースにした消毒剤 、非アルコール性溶液による病変の慎重な洗浄および正確な消毒が推奨されます。医師からの処方箋がある場合、感染が疑われる場合または簡単な予防のために、最後に抗生物質療法 （局所または全身）が必要となる場合があります。

外科的介入

深度2度の火傷は、治癒を促進し、感染の危険性を減らすために切開傷害および移植片 （皮膚または合成）の移植を必要とするかもしれません。病変（ケロイドなど）の結果は整形手術で修正することができます。

何をする

燃焼剤を取り除きます。
新鮮な水で直ちに患部を冷やす。
損傷箇所を保護する

してはいけないこと

やけどをした場所に付着している服を絶対に取り外そうとしないでください（衣服のほかに、皮膚を剥がす危険性があり、状況が悪化します）。
存在する泡を突き刺したり取り除いたりしないでください（痛みを引き起こし、感染の素因となります）。
二度目のやけどを決して過小評価しないでください。非常に広範囲の表在性病変は、大きさは限られていますが深刻なものと同じくらい危険です。特に、非常に幼い子供、高齢者および慢性疾患（例、糖尿病）を患っている子供の治癒が遅い、またはそれに影響を与える場合は、損傷に注意を払ってください。
油やバターなどの家庭用薬品を燃やされた場所に適用しないでください。これらの物質は治癒過程を遅らせ、特定の製剤とは異なり、無菌ではないため、感染の素因となります。
最初に医師に相談しないで抗生物質クリームを使用しないでください。
創傷治療にホウ酸と変性アルコールを使用しないでください。
2度目のやけどの影響を受ける領域を圧縮しないでください。